1、特发性血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜护理idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血
2、称为瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。 u又称又称自身免疫性血小板减少性自身免疫性血小板减少性紫癜紫癜u最常见的一种血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性紫癜u血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血血 小板更新加快小板更新加快u临床上将之分为急性型和慢性型，临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多急性型多见于见于 儿童儿童，慢性型多发于中青年女性，男，慢性型多发于中青年女性，男: :女为女为l: :4。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）（一）感染感染
3、：急性：急性80%80%（二）免疫因素（二）免疫因素（三）肝和脾的作用（三）肝和脾的作用 （四）其他（四）其他 女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt破坏增多破坏增多三、临床表现三、临床表现（一）急性（一）急性u多见于儿童，病前多见于儿童，病前1-21-2周多有呼吸道感染史，特周多有呼吸道感染史，特 别是病毒感染史。别是病毒感染史。u起病急，常有畏寒、发热。起病急，常有畏寒、发热。u出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。u颅内出血颅内出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。u常呈自限性，常
4、在数周内恢复，极少数转为慢性常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性（二）慢性（二）慢性u以以4040岁以下的女性多见。岁以下的女性多见。u起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。u长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大。脾大。u可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解 急性型急性型 慢性型慢性型年龄年龄 26岁多见岁多见 2040岁多见岁多见性别性别 无区别无区别 女性多见女
5、性多见诱因诱因 多在发病前多在发病前13周有感染史周有感染史 不明显不明显起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，常伴畏寒、发热 缓慢缓慢出血症状出血症状 严重严重(常先出现于常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多) 血小板计数血小板计数 常常20l09L 常常3080l09L巨核细胞巨核细胞 增加或正常，体积小，增加或正常，体积小， 明显增加或正常，明显增加或正常， 胞体大小正常，颗粒型多胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成胞浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少血小板生成减少病程病程 46周，周，80%以上可自行缓解以上可自行缓
6、解 反复发作，迁延数年反复发作，迁延数年 四、辅助检查四、辅助检查 1 1、外周血、外周血u血小板计数明显减少，急性型发作期常血小板计数明显减少，急性型发作期常2020l0l09 9L L，慢，慢 性型多为性型多为30803080l0l09 9L Lu血小板形态多数正常血小板形态多数正常u血块收缩不良、血小板生存时间缩短、束臂试验阳性、出血块收缩不良、血小板生存时间缩短、束臂试验阳性、出 血时间延长。血时间延长。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3 3、血小板相关抗体（、血小板相关抗体（PAIgPAIg）和补体：）和补体：80%80%阳性阳性五、诊断要
7、点五、诊断要点 广泛出血症状，血小板计数减少，脾不大或轻广泛出血症状，血小板计数减少，脾不大或轻度大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以度大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以及具备以下任何一项：及具备以下任何一项：泼尼松治疗有效；泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；脾切除治疗有效；PAIgPAIg（+ +），），PACPAC3 3（+ +），血小板生成时间缩短，），血小板生成时间缩短， 六、治疗要点六、治疗要点1、一般治疗、一般治疗u休息，防止创伤休息，防止创伤 u避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物n抑制巨核细胞生成血小板药物抑制巨核细胞生成血小
8、板药物氯噻嗪类、雌激素类氯噻嗪类、雌激素类n破坏血小板药物破坏血小板药物奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等等n两者作用两者作用抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等 2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素u首选首选u一般大剂量强的松冲击疗法：一般大剂量强的松冲击疗法：u5%GS500ml+ +甲基强的松龙甲基强的松龙1g1g，静滴，静滴，qdqd，连用，连用3 3 天，然后用强的松维持天，然后用强的松维持3060mg/d，popo3 3、脾切除、脾切除u适应症：适应症：
9、糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗3-63-6月无效；月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过发或需要大剂量维持（超过30g/d30g/d）；）；激素使用有禁忌症激素使用有禁忌症u禁忌症：禁忌症：年龄小于年龄小于2 2岁，岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者出血严重者4、免疫抑制剂、免疫抑制剂 5、大剂量丙种球蛋白、大剂量丙种球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用，静脉滴注，用5天天6、雄激素、雄激素 7、血浆置换、血浆置换 8、输血及血小板悬液、输血及血小板悬液
10、u用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。u血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。影响疗效。 李涛，李涛，6 6岁，去年开始岁，去年开始7 7月份开始皮肤偶有出血点，月份开始皮肤偶有出血点，无不适症状，未予重视。无不适症状，未予重视。3 3月因感冒、咽痛，皮肤出血月因感冒、咽痛，皮肤出血点到当地医院检查血小板点到当地医院检查血小板47 x 109/L47 x 109/L。做骨穿报告：。做骨穿报告：全片巨核细胞全片巨核细胞40
11、5405个，分类个，分类2525个。其中幼稚巨个。其中幼稚巨3 3个，成个，成熟无血小板巨熟无血小板巨2222个，血小板少见。个，血小板少见。请问从哪几方面对患者进行评估？请问从哪几方面对患者进行评估？1.1.该患者存在的护理问题和医护合作性问题有哪些？该患者存在的护理问题和医护合作性问题有哪些？ 病例分析 病例分析 住院期间，给予强的松治疗，同时辅助中药、住院期间，给予强的松治疗，同时辅助中药、特效血小板特效血小板1 1号号 ，查血血小板逐渐上升至，查血血小板逐渐上升至78 x 78 x 109/L109/L，患者情况好转可出院。根据医生要求，患，患者情况好转可出院。根据医生要求，患者需继续
12、服强的松者需继续服强的松3-63-6个月个月 。问：在治疗期间应给予哪些护理？问：在治疗期间应给予哪些护理？ 出院时应怎样做好健康教育？出院时应怎样做好健康教育？【常见护理诊断】【常见护理诊断】1 1、有损伤的危险、有损伤的危险 出血。出血。2 2、焦虑、焦虑 与病程迁延有关。与病程迁延有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关的保健知识。缺乏有关的保健知识。4 4、潜在并发症、潜在并发症 颅内出血颅内出血5 5、有感染的危险、有感染的危险6 6、自我形象紊乱、自我形象紊乱 七、七、ITP病人的护理病人的护理【护理措施】【护理措施】1 1、心理护理、心理护理2 2、病情观察、病情观察 3 3、
13、预防出血、预防出血4 4、药物治疗护理、药物治疗护理 5 5、预防感染、预防感染n预防脑出血：血小板低于预防脑出血：血小板低于20-3020-3010109 9/L/L要嘱病要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压素以免引起颅内高压n颅内出血颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。察病情，及时记录。 护理重点1药物护理药物
14、护理1 1n服用糖皮质激素约服用糖皮质激素约5-65-6周时易出现库欣综合周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数监测血压、血糖、白细胞计数护理重点2药物护理药物护理2 2n长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。n大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。痛、出汗、肌肉痉
15、挛、发热等副作用等。 护理重点3【健康教育】【健康教育】向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有元颅内出血的瘀点有无增加，有无尿、便异常，有元颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。表现，发现以上异常应及时就医。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。染。避免使用影响血小板功能的药物。避免使用影响血小板功能的药物。
