1、ASPHY IA RESUSCITATION宣讲人：某某某 时间： .XXresuscitation of neonatal asphy ia resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation前言新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息我国一般医院发生率约5。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期 儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。 目录01病因病理02临床表现03检查检测04治疗方法病 因
2、 病 理第一部分resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation病因病理l 孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；l 孕母年龄大于35岁或16岁，多胎妊娠等。l 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；l 产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。病因病理羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正很快
3、转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；早产儿、 于胎龄儿、巨大儿；脐带受压、打结、绕颈;手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。呼吸暂停病因病理如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡,血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳,如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸,心率继续减慢， 血压开始下降，肌张力消失，苍白,呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停病因原理病因病理肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保
4、证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽血流代偿机制丧失心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害010203临 床 表 现第二部分resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation临床表现432615呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项02分总共10分，评分越高表示窒息程度越轻，03分为重度窒息
5、，47分为轻度窒息后1分钟评分可判断窒息程度胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加胎心率增快，160次分晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率临床表现肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿,窒息缺氧缺血损伤为多器官性， 但发生的频率及程度则常有差异LBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等,呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压,心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环临 床 表 现检 查 检 测第三部分resus
6、citation of neonatal asphy ia resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation检查检测l 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值检查检测l 动态进行头颅超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，以决定娩出后的抢救措施出生后应立即取动脉血作血气分析l 同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐,必要时可作检查治 疗 方 法第四部分resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation治疗方
7、法(Circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量, (drug)：药物治疗, (Circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备才能使复苏工作做到迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。 ABCDE复苏方案，(air way)：尽量吸尽呼吸道粘液。(breathing)建立呼吸，增加通气,新生儿窒息的复苏应由产儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备才能使复苏工作做到迅速而有效治疗方法
8、治疗方法快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。气管插管正压通气和胸外按压。药物和 / 或扩容01羊水胎粪污染时的处理： 15 年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。03新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、 肌张力好、 心率100次/min， 任何一项不好 则为无活力），继续初步复苏02如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时应快速清理口鼻后立即开始正压通气。当羊水胎粪污染时04治疗方法擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。由于证据不足， 不再推荐常规进行气管内吸引。更重视的是气管插管可能带来的损害及延误复苏时
9、间（黄金60s）， 当呼吸道阻塞时， 则须行气管插管和吸引。保暖：生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上,温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）体位：头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位,肩部以布卷垫高23cm使颈部轻微伸仰,吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F 或 14F）先口咽后鼻清理分泌物.治疗方法国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀有条件最好配备压力表频率：4060 次 /min则应进行正压通气 PPV） 气囊面罩正压通气,如果婴儿出生时羊水胎粪污染，并出现肌张力
10、低和呼吸弱,应将其置于辐射保温台上进行复苏,初始复苏完成后， 若仍没有自主呼吸或心率100次/min新生儿复苏囊治疗方法通气配合此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至 100%。90 次 /min 按压和 30 次 /min 呼吸，达到每分钟约 1 个动作每个动作约 1/2 s，2 s内 3 次胸外按压加 1 次正压通气。有效正压通气 30 s 后心率 60 次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。胸外按压胸外按压的位置为胸骨下 1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的
11、1/3，产生可触及脉搏的效果。治疗方法置于合适中性温度的暖箱。对胎龄 32 周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。152634早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用 T- 组合复苏器进行正压通气。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用 T- 组合复苏器进行正压通气胎龄 30 周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气心肺复苏时要特别注意保温避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定ASPHY IA RESUSCITATION演 示 完 毕 感 谢 您 的 观 看resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation of neonatal asphy ia resuscitation
