1、12012.8.18妊娠滋养层细胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD）2整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容3l妊娠滋养细胞肿瘤： 与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有什么特点？思考题：4胚胎足月分娩葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌流产5妊娠滋养细胞疾病（GTD）l一组来源于胎盘滋养细胞的疾病l按组织学分为： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）6学习内容葡 萄 胎妊娠滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤7第一节 葡萄胎8葡萄胎（hydatidifo
2、rm mole）l定义：也称水泡状胎块 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 l分类 完全性葡萄胎（CHM） 部分性葡萄胎（PHM）91011完全性和部分性葡萄胎的鉴别特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46,XX(9046,XX(90), XY), XY三倍体，XXYXXY胚胎或胎儿缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限绒毛呈扇形缺乏存在滋养细胞基质内陷缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在12临床表现l停经后阴道流血 停经后812周，多少不定，反复出现l子宫异常增大变软 与妊娠月份不符，无胎心、胎动l妊娠呕吐l子痫前期征象：高血压，蛋白
3、尿，水肿l卵巢黄素化囊肿l腹痛l甲状腺功能亢进征象1314葡萄胎排空后HCGHCG的消退规律l首次降至阴性的平均时间为9 9周l最长不超过1414周 l葡萄胎排空后持续异常要考虑GTNGTNl高危因素HCG100,000U/LHCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm年龄4040岁和重复葡萄胎151病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物2妇科检查3辅助检查诊断B B超: : “落雪状” “” “蜂窝状”血、尿中HCG流式细胞仪测定（二倍体/ /三倍体）1617处 理l一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选
4、吸刮术每次刮出物，必须送组织学检查18处 理l卵巢黄素化囊肿 一般不作处理l预防性化疗不作常规推荐 适用于有高危因素且随访困难者l子宫切除术不作为常规处理适用于年龄较大、无生育要求者 19随 访l对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义l随访内容HCGHCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B B型超声、胸片或CTCTl避孕：一年；避孕套或口服避孕药20第二节 妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌21妊娠滋养细胞肿瘤l60%继发于葡萄胎l30%继发于流产l10%继发于足月妊娠或异位妊娠22葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠23病理-侵蚀性葡萄胎l大体观：子宫肌壁内
5、有大小不等、深浅不一的水泡状组织l镜下：可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影2425临床表现-无转移滋养细胞肿瘤l不规则阴道流血 l子宫复旧不全或不均匀性增大 l卵巢黄素化囊肿 l腹痛 l假孕症状 26临床表现-转移性滋养细胞肿瘤l原发灶症状l转移灶症状-局部出血 肺转移 常见阴道转移 第二常见肝转移脑转移 主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等27诊 断l临床诊断 血HCG测定 X线胸片 CT和磁共振检查 超声检查l组织学诊断28诊断-症状和体征l症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征l应考虑妊娠
6、滋养细胞肿瘤可能29诊断-血-HCG测定（主要依据）l葡萄胎后诊断标准 HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间 HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间 HCG水平持续异常达6个月或更长非葡萄胎后GTN诊断标准足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血HCG持续高水平，或一度下降后又上升l排除妊娠物残留或再次妊娠30侵蚀性葡萄胎子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影绒毛膜癌仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构组织学诊断31323334处理原则l以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗l根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗3
7、5第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤36胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTTl起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤l临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良 3738临床表现l发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎l症状：闭经后不规则阴道流血或月经过多l体征： 子宫均匀性或不规则增大l仅少数病例发生子宫外转移39辅助检查l血 -HCG-HCG：多数阴性或轻度升高与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值lHPLHPL：一般为轻度升高或阴性l超声检查：缺乏特异性l确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查4041临床分期&预后l采用FIGOFIGO分期中的解剖学分期l预后评分系统不适用
8、于PSTTPSTTl预后相关高危因素：肿瘤细胞有丝分裂指数5 5个/10HPF/10HPF距先前妊娠时间2 2年有子宫外转移病灶42处 理l手术：首选切除一切病灶，全子宫及双附件切除术年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢l术后辅助性化疗：有高危因素者首选EMA-COEMA-CO滋养细胞疾病43滋养细胞疾病鉴别葡萄胎侵葡绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤先行妊娠无葡萄胎各种妊娠各种妊娠潜伏期无多在6个月内常超过6个月多在1年内绒毛有有无无滋养细胞增生轻-重轻-重，成团重，成团中间型滋养细胞浸润深度蜕膜层肌层肌层肌层组织坏死无有有灶性坏死转移无有有少肝，脑转移无少较易少HCG升高升高升高不定滋养细
9、胞疾病44课间休息45病例讨论46病例一47初步考虑哪些疾病?48诊断依据？49如何治疗？50病例二51诊断和诊断依据？52绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别？53治疗方案？54病例三l患者女性，28岁，已婚，于4年前停经4个月阴道少量流血而在当地就诊，B超提示“过期流产”，而行清宫术，术中刮出物未送病理，术后经常有阴道少量不规则出血，持续一年多，曾行B超：“未见异常占位”，但尿HCG持续阳性。近一个月出现咳嗽、痰中带血而转入院。l胸片：右侧少量胸腔积液，右下肺见一结节影lB超：子宫质地欠均，饱满，未见明显病灶55l诊断及诊断依据是什么？l需要做哪些检查？l属于哪一期？l如何治疗？56问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION57感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边结束语58最后、感谢您的到来 讲师： XXXX 时间：202X.XX.XX
