1、简 要管道分类引流的历史和现状引流的目的和作用临床常见的引流管道 常见并发症及对策临床常见的引流管道一、管道的分类供给性管道供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分、或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。排除性管道排除性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例：留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量的测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还借助尿量来评估抗休克的效果。综合性管道综合性管道具有供给、排出、监测的功能，在特定的情况下发挥特
2、定的功能。如胃管等。例：胃管有三重作用。（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。监测性管道监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管，即可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。引流的定义 是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、脓液渗出物、消化液等，通过引流管引出体外。二、引流的历史和现状1882年 把纱布放在橡皮鞘内以避免粘连，即第一根烟卷引流概念形成于公元前15世纪，但真正的外科引
3、流是从使用导管开始的。1859年 开始介绍了软橡皮管的应用。19世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。 近数十年来，外科引流已在临床得到了广泛应用。各种新型的全埋入式引流管已在临床应用，而且生物材料技术的进步为临床提供了组织相容性更好的引流管。三、引流的目的和作用关键词： 引：引导、离开 流：液体移动、流动目的和作用： 引流、减轻压力、解决不适 支撑（支架管） 检查、治疗 促进伤口良好愈合，减轻病症的发生 便于观察引流物的量和性状，以判断有无出血，消化道漏等 预防和治疗:由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害四、临床常见的引流管引流管引流管脑室引流管胸腔
4、闭式引流管尿 管T形、U形引流管各种切口引流管胃肠减压管腹腔引流管造瘘管特殊的管状引流物T形引流管：专门用于胆道引流蕈状导尿管引流:引流膀胱及肾盂造影双腔管引流：为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流。五、常见的并发症及对策（一）脱出-非计划性拔管（UEX） 研究调查：在lCU，UEX的发生率顺位是：胃管气管插管静脉 插管尿管引流管。 原因： 1、固定不牢 2、患者（1)烦躁、昏迷：患者不适及烦躁、意识不清 时拔管率是875。 （2）防范意识差：疏忽大意 3、有效的沟通不到位 4、护理人员：人力不足（研究显示7941的非计划性拔管发生在夜间）、护理措施不到位 制度落实不足
5、5、管道过短： 6、其它：气囊注水过少、破裂、注入空气 。例：胃管脱出的鱼骨图危 害1、局部血肿、压迫2、胃管-吻合口愈合不良3、T形管-胆汁性腹膜炎4、腹腔管-胰腺组织坏死加重5、增加患者的费用，延长患者住院天数，甚至导致死亡。预防对策1固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。引流袋挂于易看见，不影响翻身的位置，一般挂在床旁中央床栏处。2严防脱出或误拔 当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动，并且引流袋应低于引流管口处。防止污染。3对肥胖患者，因术后腹壁脂肪迅速消耗，使腹壁皮肤松弛，取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂，引流管处的皮肤随之明显下降抽动，易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带
6、的作用，随时调整胶带松紧度，避免引流管脱落预防对策4搬移或转运病人时，以扣钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸引瓶一同搬运，妥善固定引流装置。5保持有效引流的前提下，引流管要留有足够的长度6全麻术后未清醒患者应适当加以约束，以防自行拔管。7标志分明、严格交接班（长度）加强夜间的巡视和人员8术后早期进行心理疏导，加强胃肠减压重要性的宣教，鼓励并指导患者主动参与术后不适的应对措施。（二）阻塞 原因： 1、引流管道过长、折叠、扭曲 2、引流管放置时间较长，尤其是超过1周以上，常发生堵塞。 3、堵塞物是纤维素性渗出物、脓液、脓苔、血凝块，也可能是变性坏死组织。 危害：一旦堵塞，捏挤、抽吸、活动等方法常不能奏
7、效例：胸腔引流管的阻塞例：脑室引流管的阻塞 1、正常：观察引流管内不断有脑脊液流出，管内液面随患者呼吸、脉搏上下波动表明通畅; 2、异常：若引流管内无脑脊液引出， 常见原因： a颅内压低于1015cmH2O，此时将引流袋(瓶)降低，观察到脑脊液流出; b引流管放入脑室过长盘曲成角，与医生联系做适当调整; c引流管被小块堵塞，在严格无菌操作下用注射器抽吸，禁忌用生理盐水冲洗; d管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。预防对策 （1）经常检查引流管有无扭曲、折叠、受压等。 （2）术后要定时挤压引流管，捏挤引流管，使积结于引流管口及管壁上的脓液或血块随压力迅速排除保持引流通畅。 （
8、3）必要时也可借助体位引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸，给胸腹腔加压，促使积液排出体外。（脑室引流管除外） （4）有效引流： 例：管道过长，无效引流 （5）严密观察引流量的性状、色、量 附、引流管的挤捏时间： 一般术后30min-1小时挤捏一次引流管挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10-15cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠。争 论挤捏或挤压胸腔引流管（三）感染-原因 引流管周围软组织感染，管周有少量分泌物，不洁内容物从管旁溢出引起局部感染位置：高于引流
9、管的出 口处引流功能维护不当原发病放置时间过长 2、 衔接不紧：管道有松离，有液体外渗，有被血液污染。3、频繁更换尿管、尿袋：1w-1w-0，10-31.25%；1d-1w-6.90%,10-72.41%（三）感染-原因特别是侵入性的管道的护理。引流管在更换引流袋时，两头接口消毒不严，管道为细菌提供了进入腹腔的通道，引起腹腔内感染和引流管周围的炎症。无菌观念不强：引起外源性感染膀胱冲洗预防对策 （1）积极治疗原发病； （2）在操作中严格执行无菌技术，是防止逆行感染的重要环节。定期更换引流装置，保持引流通道的清洁、无菌。（3）保持伤口局部干燥，若有潮湿或渗出及时更换敷料。（4）病人改变体位、床下
10、活动时，应保持引流瓶与引流口有一定距离，严防引流液逆流。 （5）采用密闭引流系统：尽量避免分离尿管与集尿袋接头，根据动态监测尿液pH值来确定更换尿管时间，集尿袋每周更换2次最佳（吕建萍等1对110例手术患者进行随机分组,分别以每日、每周2次、每周1次更换集尿袋,并追踪监测尿培养指标,得出结论认为一次性集尿袋以每周更换2次最佳。）（6）留置导尿者：鼓励多喝水（，使每天入量达20002500ml，以增加尿量，起到机械性冲洗作用。用消毒液持续冲洗膀胱无作用，不应列为预防感染的常规。且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥脱。增加感染危险。）（7）及时拔管（四）出血 原因： 常见于尿管引流 1、尿管太粗，
11、机械性损伤尿道粘膜 2、反复插尿管，导致尿道粘膜水肿，损伤出血。 3、牵拉尿管 4、粗暴的拔尿管，损伤尿道粘膜 5、尿管的固定方法不对 文献报道 1、引流管口出血 占8.33%。戳口损伤腹壁动静脉，引起戳口内出血。 2、引流管内出血 占7.41%。引流管内出血发生在放置引流管时间过长、残腔久不闭合、引流管腹腔端周围形成大量的肉芽组织，在活动时肉芽组织受到损伤而引起出血。预防对策 1、加强责任心 2、评估病人，选择合适的尿管 3、动作轻柔 4、避免过度牵拉 5、充分润滑 6、气囊注水适宜15-20ml 7、引流管口出血：一般少量渗血多可自行停止，无特殊处理，若有较多出血，可能戳口损伤腹壁动静脉，
12、引起戳口内出血，可用缝针深缝，扎紧管壁，可控制出血。 8、引流管出血：出血量一般不大，发现管道内有出血后，可用凝血酶粉剂2000U加入生理盐水20ml，从引流管内注入，也可引流管拔出12cm，一般出血均能停止。 （五）拔管困难 原因： 1、尿垢、分泌物沉积 2、气囊回缩不良 3、气囊进入尿道，膨大的气囊压迫尿道，使组织水肿、出血、炎症渗出。 4、病人过度紧张，膀胱痉挛。 5、留置尿管时间过长：因尿路感染造成的拔管困难。预防对策 1、拔管前定期夹管，锻炼膀胱的收缩功能：间隙夹毕引流管、开放引流方式 2、拔管前抽出气囊的液体，先轻轻牵拉尿管，遇有阻力，可旋转尿管 3、气囊嵌入尿道抽不出液体,(气囊
13、导管最容易发生阻塞的部位是在导尿管的Y字型分叉处，此处气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时也极易形成结节，使管腔内壁不光洁，所以在剪断气囊导尿管放出气囊内液体时应在分叉处以上剪断)；护士稳定情绪，切勿强行拔管。 4、心理疏导（六）皮下气肿-原因 切口大于引流管直径引流管不通畅或部分滑出胸腔剧烈咳嗽致胸内压急剧增高 例：排气引流管的折叠预防对策引流管的粗细要适宜，切口大小要适当妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。局限性皮下气肿，不需特殊处理可
14、自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状（七）其他（文献报道） 1、压迫小肠引起肠梗阻：引流管质地较硬，放置位置不当，压迫回盲部肠管， 2、引流管引起损伤空腔脏器：管壁较硬较粗，管道损伤吻合口例：胃管 3、引流管折断： (1)膀胱造瘘管材质问题; (2) 膀胱造瘘管侧孔剪过大，超过引流管周径1/2; (3)放置时间过长，引流管被尿液浸泡时间过长，质地变脆，所以膀胱造瘘后易折断， 4、引流管滑入腹腔内：主要原因是病人肥胖，腹壁脂肪过厚，引流戳孔且过大，因固定不牢，滑入壁层中。 5、漏气：（1）
15、管道材质 （2）密封不紧密六、临床案例 胃管在胃内的确认方法前言 留置胃管是外科最基本的专科护理技术操作， 是每个临床护士必须掌握的基本技能。插管插管判断判断固定固定使用使用传统确认方法 连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向 胃内注入ml空气，听到气过水声。 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。特殊案例为一食管术前患者插胃管在判断时：1、未抽出胃液2、听不到气过水声3、有少量气泡溢出患者无呛咳、无胸闷憋气，血氧饱和度正常。术中最终证实胃管在胃内术中最终证实胃管在胃内胃液太少或没有当抽取胃液时，小孔径的胃管由于压当抽取胃液时，小孔径的胃管由于压力的作用会塌陷力
16、的作用会塌陷管子的尖端被部分管子的尖端被部分塌陷的粘膜层阻塞塌陷的粘膜层阻塞 无气过水声的可能原因 管子的端口位于液体平面以上 原因总结抽不出胃液时，往往听不到气过水声，而且会有气泡溢出抽不出胃液的对策 调整胃管的位置后判断 拔出少许后判断 继续深插入少许后判断 饮少量水（10-20ml）后，回抽。 （饮少量水不影响手术）判断的金标准X线拍片 显示胃管下端在 T12以下 不适于临床常规使用结束语 放置胃管虽然是日常护理工作中的一项简单的护理操作，但如何提高胃管放置成功率以及尽可能减轻病人置管过程中的痛苦仍是护理工作中的一个重要研究课题， 具有临床实际意义，所以我们要勤思考、多总结。我们大家一起努力，做好管道的守护者
