1、无张力疝修补术后补片感染的临床分析Clinical analysis of patch infection after tension free hernia repair目的评价无张力疝修补术后补片感染的发生率、危险因素以及诊断、预防、治疗方法 补片感染是腹壁手术术后一种常见而又重要的并发症。如果补片发生感染，需要长时间的住院、静脉输注抗生素，而且外科医生将面临是否取出疝片的窘境，因为取出补片的手术能带来一系列的问题，并可能导致疝的复发。危险因素肥胖、糖尿病、疝的类型、急症手术、补片类型、手术时间180分钟都与此有关。表现可以仅表现为切口的红肿或沿着皮肤缝线周围少量浓汁的流出，也可以表现为深
2、层组织广泛的坏死性筋膜炎、补片感染，后者常需要长时间的住院、静脉输注抗生素、再次手术引流，甚至需要取出补片。常见感染细菌金黄色葡萄球菌链球菌大肠埃希菌感染的原因补片植入的最初反应是补片周围组织的急性炎性细胞浸润，导致其周围积液形成血清肿，随后炎性细胞在补片的孔隙中逐渐被纤维母细胞核巨细胞代替。但是在绝大多数情况下这种血清肿都可以被宿主吸收。如果此时补片受到污染或宿主的抵抗力降低，就极易并发感染。引起感染的因素1、术前准备不规范：皮肤准备不规范或备皮时损伤皮肤，手术切口周围有局部感染灶；选用刺激性较小的碘伏消毒，碘伏的渗透性较差；手术切口消毒后，切口周围皮肤未使用无菌手术贴膜粘贴封闭。2、虽然大
3、多疝和腹壁切口手术属清洁（I类）手术，但这种清洁是相对的，而且补片为异物，会增加感染的发病率。3、补片边缘不整齐、疝片固定不平整。4、丝线易隐藏细菌，切不可被吸收，在切口内长期存在，如切口一旦感染或形成窦道，不得不再次手术将线头取出。5、手术中过度分离解剖、过度使用电刀、止血不严密、周围放置引流不当，也可以增加感染率。 6、补片材料的不同，其植入体内的生物学反应及抗感染的能力也不同。聚丙烯为单丝原料制成，具有很好的生物相容性，同时补片的空隙10um，白细胞和吞噬细胞能自由进出，具有良好的抗感染能力；膨化聚四氟乙烯补片的孔径为1-6um，细菌能通过，而白细胞和吞噬细胞不能通过、组织不能长入，故其
4、不能耐受感染和污染，引起补片感染的概率大。7、复发疝由于瘢痕组织多，手术时间长，无效腔大，易发生感染。8、嵌顿疝的一期无张力疝修补术。9、在其他有污染可能的手术与无张力疝修补手术同时进行，可增加感染可能。10、手术器械、手术手套及手术室空气的污染等；腹水、糖尿病、免疫缺陷的病人；注意疝片的包装有无破损及消毒日期（重新消毒和以前打开过的补片更易发生微生物污染）补片感染的诊断应严格按照卫生部颁发的医院感染诊断标准中手术部位感染相关部分执行。其表现不同于一般组织感染，除表现为局部红肿、积液、破溃溢液或者窦道外，感染部位往往可以探及深部的补片。B超、CT、MRI以及实验室检查可以对诊断提供帮助。无植入
5、物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4临床医师诊断的深部切口感染。 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。补片感染的预防及治疗 1、病人术前的皮肤清洗，表皮毛发尽量去除，手术切口周围有感染灶或远处感染近期一直使用抗生素者，应推迟手
6、术时间。补片感染的预防及治疗 2、手术切口的严格消毒。 3、预防性运用抗生素，但不宜给药过早，一般宜在全身麻醉开始诱导或硬膜外麻醉穿刺时，或切开皮肤前30分钟开始给药，以保证整个手术过程中体内及局部切口内有足够的有效抗生素浓度，一般一次性用单剂量抗生素即可，如有全身性感染等高危因素可以手术后再使用1-2天。补片感染的预防及治疗 4、术中尽量电凝止血，大血管需要结扎时，应选用可吸收缝合线结扎，目的是减少线头异物反应。 5、恰当地选择和使用补片，掌握不同补片的特性及特点，不同的患者、不同的状况选择不同的补片。 6、普迪思缝合线单丝、慢吸收缝线，不隐藏细菌，可通过水解逐渐吸收，植入组织后2周仍保持其
7、张力的70%，6周保持其张力的25%，180左右完全吸收。补片感染的预防及治疗 7、对已发生血清肿或血肿的病人，不要随意穿刺抽吸，因为可能增加感染的机会。如必须穿刺抽吸时一定要严格无菌操作。 8、特定情况下正确放置引流，如腹股沟疝中疝囊较大时作横断后，为了防止术后远端疝囊初学积液可放置引流；腹壁切口疝开放式腹膜前各种补片修补术均可放置封闭式引流，且引流拔管时间不易过早，一般引流液5ml/d时拔除引流管较为妥当。补片感染的预防及治疗 9、腹股沟疝嵌顿急诊手术时，因其有局部组织水肿，嵌顿肠管通透性增加、细菌移位、疝内容物坏死，感染风险增大，放置疝片应慎重。 10、一旦发现切口感染应及时有效的使用抗生素、酒精纱布湿敷、及时的引流、勤换药，一般都不需要去除补片就能控制感染而治愈。 11、疝片修补所加强的腹壁强度取决于补片所致的腹横筋膜纤维素反应，而不是补片自身，移除补片不一定增加疝复发可能。如果复发需再次修补，应等到感染伤口彻底愈合后进行。术前行局部皮下组织针吸活检检测细菌，在无细菌残留的条件下建议采用腹膜前修补术。Thank you！
