1、1、 STEMI 急性急性ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死2、 NSTEMI 急性非急性非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死3、 UA 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛OR:1、 STE-ACS 2、 NSTE-ACS外膜外膜稳定斑块（病变）稳定斑块（病变）纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂质核脂质核内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞 (修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(可伸缩型可伸缩型)外膜外膜lipid core脂质核不稳定斑块（病变）不稳定斑块（病变）发生在破裂发生在破裂/侵蚀口的血侵蚀口的血小板凝聚小板凝聚。胸部不适、胸痛胸部不适、胸痛病史、体检和
2、系列心电病史、体检和系列心电图图持续持续ST段抬高段抬高急性冠状动脉综合征（急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高段不抬高TnT(TnI)升高升高TnT(TnI)不升高不升高STEMINSTEMIUAP急性ST段抬高性心肌梗死急性非ST段抬高性心肌梗死 治疗目的治疗目的: 防止死亡 减小梗塞面积或发生危险 预防再梗和其他并发症时间就是心肌时间就是心肌时间就是生命时间就是生命时间就是患者今后的生活质量时间就是患者今后的生活质量Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.2-8天天STE
3、MI患者患者症状发作症状发作12h内入内入院（院（N=3491）随机随机国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究两组患者：两组患者：联合阿司匹林剂量：首日150-325mg，并75-162mg/天维持均接受溶栓治疗波立维波立维300mg负荷剂量负荷剂量+ 75mg/天维持剂量天维持剂量(n=1752)安慰剂匹配安慰剂匹配(n=1739)|主要终点：动脉闭塞、主要终点：动脉闭塞、死亡、死亡、 再发心梗再发心梗 Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.RRR= 36%(P0.001)
4、2-8天动脉闭塞/死亡/再梗The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502.波立维波立维75mg qd + ASA 75-325 mg/日日(n=6259)安慰剂匹配安慰剂匹配 + ASA 75-325 mg/日日(n=6303 )第第1天天6 月月. 随访随访9 月月. 随访随访12 月月.或最后一次随访或最后一次随访3 月月. 随访随访出院随访出院随访1 月月. 随访随访UA/NSTEMI患者症状发作24h内入院（N=12562）随机3 月 双盲治疗 12 月，平均持续9个月|国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床研
5、究主要终点：心血管死亡，非致死性心梗、卒中Fox KA, Mehta SR, Peters R, et al. Circulation. 2004;110(10):1202-8.RRR=20%(P0.05)12个月心血管死亡/非致死性心梗/卒中药物治疗UA/NSTEMI患者RRR=18%(P0.05)血运重建UA/NSTEMI患者Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;
6、50(7):e1-157.冠状动脉内粥样硬化冠状动脉内粥样硬化易损性斑块易损性斑块的存在的存在血小板等激活，导致血栓形成血小板等激活，导致血栓形成血管完全或不完全阻塞血管完全或不完全阻塞UA(-)急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)斑块破裂或侵蚀斑块破裂或侵蚀NSTEMI(+)STEMI(+)急性期心肌缺血或坏死急性期心肌缺血或坏死长期病变进展、易反复长期病变进展、易反复斑块往往多发斑块往往多发并愈合缓慢并愈合缓慢ST段抬高段抬高非非ST段抬高段抬高心电图心电图心肌损伤标心肌损伤标志物志物Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J
7、. 2010;31(22):2755-64. GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。P=0.21生存率随访时间(天)Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.5.急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8.6.中华医学会心血管病学分会. 中
8、华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67.7.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2010;38(8):675-90.1.Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. Circulation. 2011;123(18):2022-60.2.Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. Circulation. 2009;120(22):2271-306.3.Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054
9、. 4.Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Eur Heart J. 2008;29(23):2909-45. I类类 在在UA/NSTEMI患者中，无论开始病情稳定与患者中，无论开始病情稳定与否，有以下情况之一，且没有严重合并性疾病或手否，有以下情况之一，且没有严重合并性疾病或手术禁忌症，均可应用早期有创策略（入院后术禁忌症，均可应用早期有创策略（入院后24小时小时内）。：内）。：1、有顽固性心绞痛；、有顽固性心绞痛；2、有血流动力学不稳定；、有血流动力学不稳定；3、有心脏电活动不稳定；、有心脏电活动不稳定；4、伴随临床事件风险增高；、伴随临床事件风险增高；社区再灌注治疗的准备和系统目标社区再灌注治疗的准备和系统目标直接直接PCI辅助抗栓治疗方案辅助抗栓治疗方案
