1、精品课件精品课件患者安全国内外现状患者安全国内外现状 近年来关于患者安全问题已成为近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。卫生组织的广泛关注。患者安全国内外现状患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其中导致患者死亡占，其中导致
2、患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，导致患者永久伤残，而这些事故中的而这些事故中的27%27%51%51%是应该可以预防的是应该可以预防的。l每年约每年约44,00044,00098,000 98,000 的美国人的美国人因为医疗行为死亡因为医疗行为死亡l十大死因第十大死因第8 8位位( (高于乳癌高于乳癌, ,交通事交通事故故, ,艾滋病艾滋病) )l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元 / /年年 ( (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute of medicine U
3、S 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势美国美国 患者患者安全的安全的国际趋势国际趋势v澳大利亚卫生保健质量研究澳大利亚卫生保健质量研究19951995年报告，住院患者不良事年报告，住院患者不良事件发生率约件发生率约16.6%16.6%。v新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发
4、生率也高达10%10%。v总之，总之，19991999年至年至20042004年间美国、英国、澳州、新西兰及日年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。视的议题。患者安全国内现状患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。起了社会的普遍关注。v据
5、不完全统计，我国每年因药物不良反应而住据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万人因此死亡，构成严重的不良反应者占构成严重的不良反应者占13%13%。护理安全护理安全患者的安全患者的安全护士的职业安全护士的职业安全 生命高于一切 责任重于泰山课程内容课程内容第一节第一节 患者的安全患者的安全第二节第二节 护士的职业防护护士的职业防护5 10本节学习目标本节学习目标v能评估影响病人安全的因素v掌握医院常见的不安全因素及防范措施v能正确阐述保护具的定义及其目的v熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项v能正确阐述辅助
6、器的定义及其目的v熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项 安全环境（安全环境（safe environmentsafe environment） 是指平安而无危险、无伤害的环境。是指平安而无危险、无伤害的环境。安全是个体生理需要满足后，最急迫的安全是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。对病人来说，安全尤为第二层次需要。对病人来说，安全尤为重要。重要。第一节 患者的安全马斯洛（马斯洛（A. Maslow）人类基本需要层次理论人类基本需要层次理论马斯洛人类基本需要层次论马斯洛人类基本需要层次论 M生理需要生理需要 M安全需要安全需要 M爱与归属的需要爱与归属的需要 M自尊与被尊重的需要自尊与
7、被尊重的需要 M自我实现的需要自我实现的需要 第一节 患者的安全v影响患者安全的因素影响患者安全的因素v患者安全需要的评估患者安全需要的评估v医院常见的不安全因素及防范医院常见的不安全因素及防范v保护患者安全的措施保护患者安全的措施5 15（一）患者因素（一）患者因素v感觉功能感觉功能 视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡觉异视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡觉异常常v年龄年龄 新生儿新生儿 老年人老年人v目前的健康状况目前的健康状况 免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、行动受限、焦虑或情绪障碍行动受限、焦虑或情绪障碍一、影响患者安全的因素 ( (二二) ) 医务人员
8、因素医务人员因素v通常指医务人员素质或数量方面的因素通常指医务人员素质或数量方面的因素（三）医院环境因素（三）医院环境因素v医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟悉的环境可以较好地沟通，陌生的环境容易焦虑、害怕、悉的环境可以较好地沟通，陌生的环境容易焦虑、害怕、恐惧等。恐惧等。 ( (四四) ) 诊疗方面的因素诊疗方面的因素一、影响患者安全的因素v停电；（停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。）手术中，或新生儿正在暖箱中。）v中心供氧、中心负压的中断；中心供氧、中心负压的中断；v医院内部的行路安全问题；医院内部的行路安全问题；v病人坠
9、床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；v医院环境不适应新型传染疾病的防治；医院环境不适应新型传染疾病的防治；v灾害与事故隐患灾害与事故隐患v因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床. .意识意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架
10、，床高不超过坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm60cm，定期检修，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。拒绝使用的应当签字为证。防止坠床防止坠床二、患者安全需要的评估v患者方面患者方面 精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警警觉性是否良好觉性是否良好 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和是否因年龄、身体状况或意识状
11、况而需要安全协助和保护保护 感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等5 20二、患者安全需要的评估 v治疗方面治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品5 21三、医院常见的不安全因素及防范三、医院常见的不安全因素及防范v物
12、理性损伤及防范物理性损伤及防范v化学性损伤及防范化学性损伤及防范v生物性损伤及防范生物性损伤及防范v心理性损伤及防范心理性损伤及防范v医源性损伤及防范医源性损伤及防范5 22（一）物理性损伤及防范（一）物理性损伤及防范5 231.1.机械性损伤机械性损伤v原因：常见有跌倒、撞伤等原因：常见有跌倒、撞伤等v防范措施防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具其他保护具年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处应放于容易获取处预防跌倒：地面采用防滑地板，应保
13、持整洁干燥，移开预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物5 24v服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压v使用一些新的装备，如石膏、拐杖v最近身体有明显的改变，如：截肢v从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人v走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人v视力、平衡感或定向感有缺陷。v因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。v身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。v婴幼儿及老年人
14、。v处于严重疼痛状态下。v卧床数日或更久的病人。v昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。1.1.机械性损伤机械性损伤v防范措施防范措施： 病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注
15、意保持引流通畅。导管注意保持引流通畅。5 272.2.温度性损伤温度性损伤v防范措施防范措施 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。者主诉及观察局部皮肤的变化。 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，
16、并进行安全用电的知识教育。安全用电的知识教育。5 283.3.压力性损伤压力性损伤l原因原因长期受压所致的压疮长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿因输液不当所致的肺水肿v压力性损伤的防范措施压力性损伤的防范措施5 294.4.放射性损伤放射性损伤v原因原因主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡v防范措施防范措施保持接受放射部
17、位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等正确掌握照射剂量和时间正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记5 30（二）化学性损伤（二）化学性损伤v原因：原因：药物使用不当或错用引起药物使用不当或错用引起 v防范防范措施措施 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则管理制度和药疗原则 进行药疗时，严格执行进行药疗时，严格执行“三查七对三查七对”，注意，注意药物
18、的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。 向患者及家属讲解安全用药的有关知识。向患者及家属讲解安全用药的有关知识。 5 31（三）生物性损伤（三）生物性损伤v原因原因：微生物及昆虫对人体的伤害微生物及昆虫对人体的伤害 v防范措施防范措施 护士应严格执行消毒隔离制度护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫采取措施消灭昆虫5 32（四）心理性损伤四）心理性损伤v 原因：原因：情绪不稳、精神受到打击而引起情绪不稳、精神受到打击而引起v 防范措施防范措施 以高质量护理行为取得患者的信
19、任，并建立良好关系以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病引导患者采取积极乐观的态度对待疾病5 33四、保护患者安全的措施四、保护患者安全的措施v保护具的应用保护具的应用v辅助器的使用辅助器的使用5 34（一）保护具的应用（一）保护具的应用v保护具是用来限制患者身体或机体某部位保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具的各种
20、器具床档（床档（bedside rail restraint） 约束带（约束带（restraint） 支被架（支被架（overbed cradle） 5 35（一）保护具的应用（一）保护具的应用 小儿患者小儿患者 坠床发生几率高者坠床发生几率高者 实施某些眼科特殊手术者实施某些眼科特殊手术者 精神病患者精神病患者 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者疮易发生者 皮肤瘙痒者皮肤瘙痒者5 36（一）保护具的应用（一）保护具的应用l使用原则使用原则知情同意原则知情同意原则短期使用原则短期使用原则随时评价原则随时评价原则5 371.1.床档床档v主要用于预防患者坠
21、床主要用于预防患者坠床 多功能床档多功能床档 半自动床档半自动床档 围栏式床档围栏式床档5 38多功能床档半自动床档围栏式床档v用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。患者自伤或坠床。 宽绷带宽绷带 肩部约束带肩部约束带 膝部约束带膝部约束带 尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带2.2.约束带约束带5 42宽宽绷绷带带约约束束法法肩部约束带固定法肩部约束带固定法膝膝部部约约束束带带固固定定法法 用于肢体瘫痪用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位影响肢体的功能位置，而造成永久性置，而
22、造成永久性伤害。或灼伤病人伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要的暴露疗法而需要保暖时。保暖时。（一）保护具的应用v注意事项注意事项应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（约约1515分分钟钟1 1次次），定时松解（），定时松解（约约2 2小时小时1 1次次）。）。严格掌握约束带的使用适应症，约束带只
23、能短时期使严格掌握约束带的使用适应症，约束带只能短时期使用用确保患者随时与医务人员取得联系确保患者随时与医务人员取得联系记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。理措施及解除约束的时间。5 51（二）辅助器的使用（二）辅助器的使用v辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。施之一。5 52助行器（助行器（walking aidwalking aid）适用于上肢健康，下肢功能较差者。适用于上肢健康，下肢功能较差者。
24、病人使病人使用辅助器时用辅助器时的注意事项的注意事项 v病人意识清楚，身体状态良好、稳病人意识清楚，身体状态良好、稳定。定。v选择合适的辅助器。选择合适的辅助器。v使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。限制，以免影响手臂的支撑力。v穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。合身。v地面干燥，无可移动的障碍物。地面干燥，无可移动的障碍物。v调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。靠牢拐杖底端。v选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注
25、意力。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。v备一椅子，供病人练习疲劳时休息。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。 职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺伤预防针刺伤, ,减少职业危害。减少职业危害。前言前言第二节第二节 护士的职业防护护士的职业防护v职业防护的相关概念
26、及意义职业防护的相关概念及意义v职业损伤的有害因素职业损伤的有害因素v护理职业防护的管理护理职业防护的管理v常见护理职业损伤及预防措施常见护理职业损伤及预防措施558一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v职业暴露（职业暴露（occupational exposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。状态。559 河南新密市人张海超被多家医河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有院诊断出患有“尘肺尘肺”，但由于这，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，些医院不是法定职业病诊
27、断机构，所以诊断所以诊断“无用无用”。而由于原单位。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以构的诊断结果，最终只能以“开胸开胸验肺验肺”的方式进行验肺，为自己证的方式进行验肺，为自己证明。明。 开胸验肺事件开胸验肺事件一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v护理职业暴露（护理职业暴露（nursing occupational exposure） 指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害
28、健康或危及生命的职会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。业暴露。 561一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v护 理 职 业 风 险护 理 职 业 风 险 （ n u r s i n g occupational risk） 指在护理服务过程中可能发生的一指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。切不安全事件。562一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v职业防护（职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损害因素，采取有效措施，以
29、避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。伤的发生，或将损伤降低到最低程度。563一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v护理职业防护（护理职业防护（nursing occupational nursing occupational protection protection ） 指在护理工作中针对各种职业性有害因指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。564以史为鉴以史为鉴( (国外国外) )v有记载的医源性感染有记载的医源性感染v1
30、9241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉v19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎v19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVv19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVv19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVv19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVv20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV 20002000年年1111月月
31、6 6日美国通过了日美国通过了针刺安全和针刺安全和预防预防法案前总统克林顿在法案上签字法案前总统克林顿在法案上签字你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在不要认为只有在血液中检测到病原体血液中检测到病原体的个体才具有传染性。的个体才具有传染性。很可能，一个被感染很可能，一个被感染的人看上去和健康人的人看上去和健康人一样。一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断“窗口期窗口期” 人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的周的时间才能产生抗体。时间才能产生抗体。“窗口期窗口期”是指是指人体感染人体感染
32、HIVHIV后到外周血液中能够检测后到外周血液中能够检测出出HIVHIV抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周-3-3个月，少数人可到个月，少数人可到4 4个月或个月或5 5个月，很个月，很少超过少超过6 6个月。个月。v有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。v我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。v没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。v已经证实20多种病原体可经针刺传播。 谈艾色变？谈艾色变？一、职业防护相关概念及意义
33、一、职业防护相关概念及意义（二）护理职业防护的意义（二）护理职业防护的意义 提高护士职业生命质量提高护士职业生命质量 提高护士职业生命质量提高护士职业生命质量 营造和谐的工作氛围营造和谐的工作氛围572二二. .危害因素危害因素 护理职业的危害因素护理职业的危害因素v生物性感染生物性感染v化学性感染化学性感染v物理性因素物理性因素v心理问题心理问题生物性感染生物性感染 （感性认识）感性认识）v这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下个标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。v感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫
34、微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫毫微升血液。微升血液。v每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂量病毒就有一亿个感染剂量据研究据研究:v含含病毒浓度高病毒浓度高的血液和体液依次为：的血液和体液依次为： 血液血液 血液成分血液成分 伤口分泌物伤口分泌物 精液精液 阴道分泌物阴道分泌物 羊羊水等。水等。v含含病毒浓度低病毒浓度低的体液有：的体液有： 尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。 回顾我国艾滋病流行的重要事件回顾我国艾滋病流行的重要事件19851985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例19891989年发现经性途径感染年发现经性途径感染HIV
35、HIV的国内感染者的国内感染者19891989年从注射毒品者中发现年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者19951995年发现经卖血传播的年发现经卖血传播的HIVHIV感染者感染者19951995年发现经母婴途径传播的年发现经母婴途径传播的HIVHIV感染者感染者20072007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为人数仍为65-10065-100万万我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况v截至截至20072007年底，我国现存艾滋病病毒感染年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约者和病人约7070万；其中爱滋病病人万；其中爱滋病病人8.58.5万万
36、人人, ,占全人群的占全人群的0.05%0.05%。v卫生部：内地已有卫生部：内地已有3.43.4万名艾滋病人死亡万名艾滋病人死亡v86.3%86.3%县市区报告艾滋病病例县市区报告艾滋病病例v报告病例数排行前六位的省份，总病例数报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的约占全国的80%80%，分别是云南、河南、广，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。西、新疆、广东、四川。 我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZH
37、OUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（ 19951995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGX
38、IGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHA
39、NGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）588590591592593594595标标准准预预防防措措施施599510051014.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330
40、.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 假设所有的人均为假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。感染者。 在医护环境中，接触血液、深层体在医护环境中，接触血液、深层体液液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何及任何含有血液的体液应视其具有传染性。含有血液的体液应
41、视其具有传染性。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施51120.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 案例案例 5121将将输液导管与无输液导管与无针针系统连接系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室
42、中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染器中，避免在操作过程中暴露感染! !确保医疗废弃物被丢弃
43、在确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方一般无法接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施WHO/联合国儿童基金会联合制定关联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定于使用自动毁形注射器的规定 自动毁形注射器可以最大程度地降低人自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性与人之间通过血液传播疾病的危险性 疫苗疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫体或集体免疫 世界卫生组织世界卫生组
44、织、联合国儿童基金会要求、联合国儿童基金会要求所有国家在所有国家在20032003年底之前必须全部使用年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射自动毁形注射器进行免疫注射两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套安全工具安全工具针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套截针器截针器安全工具安全工具锐利物收集器锐利物收集器5134 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。生
45、理盐水冲洗粘膜。 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。 使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者姓名、器报告和记录损伤患者姓名、器械和环境械和环境暴露事故的报告和记录暴露事故的报告和记录 无论事故大小，均应对职无论事故大小
46、，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。业暴露者的个人情况进行保密。5149（三）化疗药物损伤（三）化疗药物损伤l防护应遵循的基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物污染环境51505151职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶洁净区半污染区污染区（三）化疗药物损伤（三）化疗药物损伤l预防措施预防措施配制化疗药物的环境要求配制化疗药物的环境要求配备专业人员配备专业人员化疗药物配制时的防护化疗药物配制时的防护化疗药物给药时的防护化疗药物给药时的防护化疗药物污染的处理化疗药物污染的处理集中处理化疗废弃物和污染物集中处理化疗废弃物和污染物5158（四）负重伤（四）负重伤l指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关节的损伤。节的损伤。l原因原因工作强度大工作强度大长期蓄积性损伤长期蓄积性损伤5159（四）负重伤（四）负重伤l预防措施预防措施加强锻炼，提高身体素质加强锻炼，提高身体素质 保持正确的工作姿势保持正确的工作姿势 经常变换工作姿势经常变换工作姿势 使用劳动保护用品使用劳动保护用品 促进下肢血液循环促进下肢血液循环 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 科学合理饮食科学合理饮食 5160
