1、.1第一章第一章 概述概述2.学习目标学习目标 1掌握呼吸系统常见病人的护理评估。掌握呼吸系统常见病人的护理评估。呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述 3了解本系统结构、功能与疾病的关了解本系统结构、功能与疾病的关系系 2熟悉常用护理专科技术，包括胸腔熟悉常用护理专科技术，包括胸腔穿刺、纤维支气管镜检查、胸腔密闭式引穿刺、纤维支气管镜检查、胸腔密闭式引流等操作的配合流等操作的配合3.第一节第一节 呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道呼吸道呼吸道肺肺胸膜胸膜脏层脏层壁层壁层呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述4.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述鼻鼻咽咽喉喉气管气管支气
2、管支气管下呼吸道下呼吸道上呼吸道上呼吸道呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能上呼吸道上呼吸道5.鼻鼻:分为外鼻、鼻腔和分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。是呼鼻旁窦三部分。是呼吸道的起始部，又是吸道的起始部，又是嗅觉器官。具有感受嗅觉器官。具有感受各种气味刺激、湿润、各种气味刺激、湿润、加温和净化空气等功加温和净化空气等功能。能。呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述6.呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述7.呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概
3、述呼吸系统疾病概述8.大体结构大体结构组织结构组织结构位置位置长度长度软骨软骨环环黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层外膜外膜呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述9.右肺（右肺（3叶）叶）前缘前缘后缘后缘下缘下缘左肺（左肺（2叶）叶）呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述10.肺肺肺实质肺实质肺间质肺间质导气部（肺内支气管树导气部（肺内支气管树 ）换气部（呼吸部）换气部（呼吸部）肺内结缔组织肺内结缔组织 血管、淋巴管和神经血管、淋巴管和神经 呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统
4、疾病概述呼吸系统疾病概述11.呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能肺实质肺实质导气部导气部肺内各级支气管分支肺内各级支气管分支细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管换气部换气部呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡肺泡囊肺泡囊呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述12.呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述13.肺间质肺间质 即肺内结缔组织及其中的血管、淋巴即肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经。肺间质内有较多的弹性纤维和管和神经。肺间质内有较多的弹性纤维和巨噬细胞。进入肺泡腔的巨噬细胞称为肺巨噬细胞。进入肺泡腔的巨
5、噬细胞称为肺泡巨噬细胞，来源于单核细胞，有十分活泡巨噬细胞，来源于单核细胞，有十分活跃的吞噬、免疫和分泌功能，起着重要的跃的吞噬、免疫和分泌功能，起着重要的防御作用。防御作用。呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述14.肺的血液供应肺的血液供应 肺由双重血液供应，即肺循环和支气肺由双重血液供应，即肺循环和支气管循环。管循环。肺循环：由肺动脉肺循环：由肺动脉-肺泡毛细血管网肺泡毛细血管网-肺静肺静脉组成，主要功能是进行气体交换。脉组成，主要功能是进行气体交换。支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，是支气管、肺泡和
6、胸膜的营养血管。是支气管、肺泡和胸膜的营养血管。呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述15.脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能胸膜胸膜脏、壁层胸脏、壁层胸膜之间密闭的潜在腔膜之间密闭的潜在腔隙，内有少量浆液。隙，内有少量浆液。呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述16.呼吸系统呼吸系统的结构与功能的结构与功能呼吸系统疾病概呼吸系统疾病概 机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸。通过呼吸，机体从外界环境摄称为呼吸。通过呼吸，机体从外界环境摄取新陈代谢所需要的取新陈代谢所需要
7、的O2，排出代谢过程，排出代谢过程中产生的中产生的CO2。呼吸过程由三个环节组成：。呼吸过程由三个环节组成：外呼吸（即呼吸系统的功能）外呼吸（即呼吸系统的功能） ；气气体在血液中的运输体在血液中的运输 ；内呼吸。内呼吸。17.呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述呼吸膜呼吸膜通气通气/血流比例血流比例 肺换气肺换气外呼吸外呼吸呼吸运动呼吸运动肺通气肺通气肺通气功能的常用指标肺通气功能的常用指标18.呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸中枢与呼吸节律的形成 呼吸的反呼
8、吸的反射性调节射性调节 化学感受性化学感受性呼吸反射呼吸反射 肺牵张反射肺牵张反射 化学感受器化学感受器 化学因素对呼吸化学因素对呼吸的调节的调节 19.呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统的解剖结构和生理功能呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述20.护理评估护理评估呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述21.护理评估护理评估呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述22.咳嗽（咳嗽（cough）是机体的一种反射性保护是机体的一种反射性保护动作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和动作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和异物。异物。痰（痰（sputum）是由支气管黏膜的分泌物、是由支气管黏膜的分泌物、肺泡的渗出物或异物形成
9、。肺泡的渗出物或异物形成。咳痰（咳痰（expectoration）是通过支气管平滑是通过支气管平滑肌的收缩、支气管黏膜上皮细胞的纤毛运肌的收缩、支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动作。动作。 呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征-咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰23.1.呼吸道感染呼吸道感染2.变态反应性疾病变态反应性疾病3.肿瘤肿瘤4.其它其它:异物、灰尘、刺激性气体等异物、灰尘、刺激性气体等呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征-咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰常见疾病：常见疾病：24.（1）急性上呼吸道
10、感染：）急性上呼吸道感染：呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述（2）肺癌：）肺癌： （3）慢性支气管炎：）慢性支气管炎：（4）支气管扩张：）支气管扩张： 常见症状与体征常见症状与体征-咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰干咳伴发热干咳伴发热刺激性咳嗽可伴金属音刺激性咳嗽可伴金属音寒冷天气，晨间、睡寒冷天气，晨间、睡前改变体位时加重前改变体位时加重与改变体位有关与改变体位有关25.1咳嗽的特点咳嗽的特点（1）持续时间）持续时间呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述（2）性质、频度和程度）性质、频度和程度 （3）音色）音色（4）与气候变化的关系）与气候变化的关系 （5）咳嗽与时间、体位的关系）咳嗽与时间、体位的关系 常见症
11、状与体征常见症状与体征-咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰26.2. 痰的特点痰的特点（1）痰量）痰量呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述（2）痰的形状）痰的形状 （3）痰的颜色）痰的颜色 （4）痰的气味）痰的气味 常见症状与体征常见症状与体征-咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰27.（1）支气管炎、肺）支气管炎、肺炎或支气管哮喘：炎或支气管哮喘：呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述（2）支扩、肺脓肿：）支扩、肺脓肿： （3）肺水肿：）肺水肿： 常见症状与体征常见症状与体征-咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰白色泡沫痰或黏液痰白色泡沫痰或黏液痰黄色脓性痰黄色脓性痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰（4）痰量增多：）痰量增多：肺部感染加剧肺部感染加剧（5
12、）痰量突然减少：）痰量突然减少：支气管引流不畅支气管引流不畅28. 肺源性呼吸困难（肺源性呼吸困难（pulmonary dyspnea）是指呼吸系统疾病引起患者主观上感觉空是指呼吸系统疾病引起患者主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观检查有呼吸频率、气不足、呼吸费力，客观检查有呼吸频率、节律与深度的异常。严重时出现发绀、鼻节律与深度的异常。严重时出现发绀、鼻翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸。翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸。呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难29. 依据肺源性呼吸困难发生的急缓，依据肺源性呼吸困难发生的急缓，可分为可分为：1.急性呼吸困难急
13、性呼吸困难：肺炎、气胸、胸腔肺炎、气胸、胸腔积液、肺梗死积液、肺梗死2.慢性呼吸困难慢性呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病、：慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质纤维化等。弥漫性肺间质纤维化等。呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难30.1.呼吸困难分类呼吸困难分类吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述2分度分度常见症状与体征常见症状与体征肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难31.常见症状与体征常见症状与体征咯血咯血 咯血（咯血（hemoptysis）是指喉部以）是指喉部以下呼吸道或肺组
14、织出血，血液随咳嗽下呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽经口腔咯出。经口腔咯出。呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述32.常见症状与体征常见症状与体征咯血咯血呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述病因：病因：支气管扩张、支气管扩张、肺结核、肺结核、肺癌、肺癌、肺脓肿等。肺脓肿等。33.1呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述2咯咯 血血 的的 程程 度度3咯血先兆咯血先兆小量咯血：小量咯血：痰中带血或痰中带血或500ml/d,或一或一次出血量次出血量300ml.常见症状与体征常见症状与体征咯血咯血4并发症并发症窒息窒息原因原因表现表现失血性休克失血性休克34. 观察咯血时病人呼吸频
15、率、节律和深度的改变，观察咯血时病人呼吸频率、节律和深度的改变，有无呼吸困难及肺部呼吸音的改变，评估面色、有无呼吸困难及肺部呼吸音的改变，评估面色、脉搏、心率、神志和尿量的变化。大量咯血时，脉搏、心率、神志和尿量的变化。大量咯血时，病人可有极度紧张、面色苍白、胸闷气促、咯血病人可有极度紧张、面色苍白、胸闷气促、咯血不畅等窒息先兆的表现，应引起足够重视，并采不畅等窒息先兆的表现，应引起足够重视，并采取相应措施。若病情进一步加重，则可有表情恐取相应措施。若病情进一步加重，则可有表情恐怖、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、怖、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等由于血
16、块阻塞气道而引大小便失禁、意识丧失等由于血块阻塞气道而引起的窒息的表现，应紧急处理。起的窒息的表现，应紧急处理。呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征咯血咯血35. 胸痛（胸痛（chest pain）是由于胸内脏器或）是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛，其发生机胸壁组织病变引起的胸部疼痛，其发生机制为炎症、组织缺氧或坏死、肌张力改变、制为炎症、组织缺氧或坏死、肌张力改变、癌症浸润及理化因素等刺激胸部感觉神经癌症浸润及理化因素等刺激胸部感觉神经末梢而引起。胸膜性胸痛是指肺或胸膜病末梢而引起。胸膜性胸痛是指肺或胸膜病变波及壁层胸膜引起的胸痛。变波及壁层胸膜引起的胸痛。
17、呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征胸痛胸痛36.常见于肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、常见于肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、气胸、胸膜炎等。胸痛还可见于心血管气胸、胸膜炎等。胸痛还可见于心血管疾病、纵隔或食管病变、肋间神经痛以疾病、纵隔或食管病变、肋间神经痛以及其他脏器引起的放射性疼痛。及其他脏器引起的放射性疼痛。呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征胸痛胸痛37.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征胸痛胸痛胸痛的性质胸痛的性质胸痛的部位胸痛的部位隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压搾样疼痛。38.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述
18、常见症状与体征常见症状与体征胸痛胸痛1.胸痛伴高热常见于肺炎；2.自发性气胸常在屏气、剧烈咳嗽时或之后突发剧烈胸痛，伴气急或发绀；3.肺癌侵及壁层胸膜或肋骨时,可出现隐痛并进行性加剧;4.胸膜炎病人常可发生患侧疼痛，多于呼吸、咳嗽时加剧，屏气时减轻；5.肋间神经痛常沿肋间神经呈带状分布，可出现灼痛。39.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述心理社会状况心理社会状况评估病人对所患疾病的了解程度，疾病对日常工作和生活的影响,个人及家庭的应对能力和心理适应能力，家属及所在单位、社区对疾病的认知、支持系统及家庭经济状况等。本系统疾病病人易于产生焦虑、悲观、失望的情绪反应,在缺乏家人的关怀和必要的生活照顾时
19、，也可产生厌世心理。40.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述辅助检查辅助检查1. 血常规检查呼吸系统感染时，白细胞总数、中性粒细胞增加。嗜酸性粒细胞增多提示存在过敏因素，慢性缺氧可使红细胞总数增加。2. 痰液检查是简单而有效的检查方法，可协助明确病因、观察疗效及预后。其检查内容包括痰的一般性状检査、显微镜检查、痰菌培养等。41.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述辅助检查辅助检查3. 肺功能测定通过测定肺活量（VC)、残气量（RV)、肺总量（TLC)、第一秒用力呼气量（FEVi)、用力肺活量（FVC)等可了解肺疾病对呼吸功能损害的程度，对疾病的诊断、治疗和预后均有价值。4. 影像学检查主要包括胸部X
20、线检查、CT检查、MRI及介入放射诊断。X线检查可显示病变的性质、部位和范围，为临床诊断提供重要依据。CT检查可进一步明确病变的部位和性质及气道的畅通程度。42.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述辅助检查辅助检查5. 动脉血气分析抽取动脉血检查动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等指标，用以判断是否存在缺氧和二氧化碳漪留并评价其程度，以明确急性或慢性呼吸衰竭的诊断、分型并指导治疗。6. 纤维支气管镜检查是明确诊断肺疾病并进行治疗的重要手段。通过纤维支气管镜，可以取出气管、支气管内异物，观察气道黏膜病变，明确咯血部位、原因并予以治疗,夹取活体组织进行病理检查以确诊肿瘤并分期。43.呼吸系统疾病概述呼吸
21、系统疾病概述辅助检查辅助检查7. 胸腔积液检查用于区别胸腔积液的性质，对疾病的诊断、治疗提供重要参考。44.思考题思考题1简述呼吸系统的结构组成及主要功能。简述呼吸系统的结构组成及主要功能。 2呼吸系统疾病患者的常见症状有哪些？呼吸系统疾病患者的常见症状有哪些？呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述45.呼吸系统疾病常用诊疗技术呼吸系统疾病常用诊疗技术（一）实验室检查（一）实验室检查呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述（二）影像学技术（二）影像学技术（三）纤维支气管镜（三）纤维支气管镜 （四）肺功能检查（四）肺功能检查 （五）胸腔穿刺术（五）胸腔穿刺术46.呼吸道呼吸道会厌软骨会厌软骨肺肺鼻鼻咽咽喉喉气
22、管气管支气管支气管膈肌呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述47.咽的结构咽的结构呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述48.喉的结构喉的结构呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述49.气管与支气管的大体结构气管与支气管的大体结构呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述50.肺的导气部肺的导气部呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述51.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述肺内各级支气管结构的变化肺内各级支气管结构的变化52.气管与支气管的组织结构气管与支气管的组织结构呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述53.肺的换气部与肺泡结构肺的换气部与肺泡结构呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述54.膈肌收缩膈肌收缩膈肌舒张膈肌舒张肋间外肌肋间外
23、肌肋骨肋骨呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述55.肺通气功能的常用指标肺通气功能的常用指标1）潮气量（）潮气量（tidal volume, TV）2）补吸气量（）补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）3）补呼气量（）补呼气量（expiratory reserve volume, ERV）4）肺活量（）肺活量（vital volume, VC）5）残气量（）残气量（residual volume, RV）6）肺总量（）肺总量（total lung capacity, TLC）7）肺通气量（）肺通气量（pulmonary ventilation）呼吸系统疾病概述呼
24、吸系统疾病概述56.呼吸膜呼吸膜呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述57.肺肺动动脉脉肺肺静静脉脉肺部肺部毛细血管网毛细血管网静脉血静脉血动脉血动脉血O2CO2气体交换的过程气体交换的过程呼吸道呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述58.咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述59.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难(1) 吸气性呼吸困难:发生于气管炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上段呼吸道狭窄、梗阻时。表现为吸气费力、吸气时间延长、严重者可于吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称三凹征。60.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难(2) 呼气性呼吸困难:常见于下呼吸道梗阻或细小支气管平滑肌痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。表现为呼气时间延长，呼气费力伴哮鸣音，以及由于呼气时胸腔内压增加而引起的颈静脉充盈。61.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述常见症状与体征常见症状与体征肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难(3) 混合性呼吸困难:见于广泛肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。表现为吸气、呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音变化及病理性呼吸音。62.肺源性呼吸困难的分度肺源性呼吸困难的分度 呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述63.( D )64.( A )65.( E )
