1、手术体位摆放位置与压疮的防护手术压疮手术压疮手术压疮是由于手术过程中无法改变手手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位术体位, , 压疮分期压疮分期第一期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。痛，没有坏死组织。第三期第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。度不太明显，有可能形成隧道。第四期第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可
2、能出现在创破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。伤部位。不可分期不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组怀疑深部组织损伤织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深。看不清皮层的破损有多深。压疮分期压疮分期第一期第二期第三期压疮分期压疮分期第四期不可分期怀疑深部组织损伤与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：v年龄v体型v疾病与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性
3、危险因素：年龄年龄7070岁：发生压疮的危险是一般人的岁：发生压疮的危险是一般人的2 2倍；随倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病
4、的非糖尿病的3 3倍。倍。体型：过度肥胖，体重体型：过度肥胖，体重75Kg75Kg，压疮所受的压力，压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂正比。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。肪组织保护，也易发生压疮。与患者相关的外源性危险因素：与患者相关的外源性危险因素：v压力v剪切力v摩擦力与患者相关的外源性危险因素：与患者相关的外源性危险因素：压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，硬、体位架安置不合适、
5、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者；身体某一部另外需长时间保持固定姿势者；身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。潮湿、移动时易发生。 剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉
6、患者过程中。强行移动的麻醉患者过程中。与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素v手术体位v温度湿度v低血压v手术时间v麻醉因素v情绪紧张v手术因素与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素 情绪紧张情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心，由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。现。 应激：应激：肾上腺素释放肾上腺素释放胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖代谢糖代谢紊乱紊乱内环境稳定性破坏内环境稳定性破坏 与手术室相
7、关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素麻醉因素 麻醉期间，麻醉期间，55%55%患者发生低氧血症患者发生低氧血症 麻醉药物影响麻醉药物影响 1 1、血管扩张、血流缓慢、血管扩张、血流缓慢失去正常的血液失去正常的血液循环循环 2 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应暂时丧失对不适的反应与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅；手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅；手术时间：手术时间越长，发生压疮率越手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间高；发现手术时间4h,4h
8、,每延长每延长30min30min会使压会使压疮增加疮增加30%30%；值得注意的是新开展的大手术；值得注意的是新开展的大手术术中低血压：低血压引起组织灌注不足，术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比血压时间与手术时间比20%20%的患者；术后的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的倍。比如发生机率是未出现低血压患者的倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注损伤等。损伤等。与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度：温度与湿度： 体温过低，外
9、周血运不良，导致受压区血体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；供减少； 体温每升高体温每升高1 1组织需氧量增加组织需氧量增加10%10%，当组，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；代谢需求时； 手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PHPH值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。马鞍山市人民医院手术患者压疮风险因素评估表马鞍山市人民医院手术患者压疮风险因素评估表备注：备注：对于年龄对于年龄5050岁、手术时间岁、手术时间3h3h、体重、体重80kg80kg或或35kg3
10、5kg、特殊体位等手术病人、特殊体位等手术病人必须进行评估必须进行评估手术室压疮风险评估手术室压疮风险评估 1.标准体重：身高标准体重：身高-105=体重。当体重低于或超过标准体重体重。当体重低于或超过标准体重的的20%为轻度消瘦或肥胖为轻度消瘦或肥胖;低于或超过低于或超过30%为中度消瘦或肥为中度消瘦或肥胖；低于或超过胖；低于或超过40%为重度消瘦或肥胖为重度消瘦或肥胖 2.受力点皮肤：手术体位摆放后实际着力点的皮肤情况，受力点皮肤：手术体位摆放后实际着力点的皮肤情况，其中，红斑指压不退色其中，红斑指压不退色 3.术中施加的外力：术中调整手术床角度、方向及复位、术中施加的外力：术中调整手术床
11、角度、方向及复位、内固定等施加的外作用力内固定等施加的外作用力 4.特殊手术因素：依据手术类型与急性压疮发生率、麻醉特殊手术因素：依据手术类型与急性压疮发生率、麻醉方式与压疮部位的关系，设方式与压疮部位的关系，设3个条件作为附加评分，面部个条件作为附加评分，面部皮肤的判定采用主观评定法；控制性降压指成年人收缩压皮肤的判定采用主观评定法；控制性降压指成年人收缩压降至降至60-70mmhg、老年人降至、老年人降至80mmhg 5.累计各条目总分：累计各条目总分：12分为高度危险，分为高度危险，13分为非常危险。分为非常危险。分值越高，压疮风险越高，分值越高，压疮风险越高，13分必须采取相应护理措施
12、分必须采取相应护理措施术中术中保暖：保暖： 为了避免患者的体温降低后，引起躯体为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在在手术中将手术室温度控制在2525左右，使左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。量使用加温仪输入。防潮：防潮： 正确使用医用薄膜保护手术野；预防过正确使用医用薄膜保护手术
13、野；预防过多的消毒液流到床单上。多的消毒液流到床单上。v如何预防压疮v正确摆放v手术体位v掌握摆放手术v体位的原则v制订恰当v的摆放方案v提供适当v的体位垫v如何预防压疮手术体位的摆放原则手术体位的摆放原则:暴露理想的手术部位；暴露理想的手术部位；最大限度使病人安全、舒适；最大限度使病人安全、舒适；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、骨突不受伤害；骨突不受伤害；避免隐私部位的暴露。避免隐私部位的暴露。简要指引简要指引正确摆放体位：评分为中重度的病人最好使正确摆放体位：评分为中重度的病人最好使用啫
14、喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位用啫喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位预防用具，减轻局部皮肤的压力。预防用具，减轻局部皮肤的压力。术中变换体位：要注意体位垫固定是否牢固术中变换体位：要注意体位垫固定是否牢固加强工作责任心：在不影响手术的情况下尽加强工作责任心：在不影响手术的情况下尽可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的同意小幅度变换体位同意小幅度变换体位5-105-10度。度。与手术体位有关的危险因素：与手术体位有关的危险因素：平卧位平卧位9090度侧卧位度侧卧位截石位截石位俯卧位俯卧位骨科牵引位骨科牵引位 有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧有人认为俯
15、卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比平卧位易发生压疮。卧位比平卧位易发生压疮。v如何预防压疮平卧位v如何预防压疮侧卧位v如何预防压疮截石位v如何预防压疮俯卧位如何预防压疮如何预防压疮骨科牵引位透明贴应用于足跟透明贴应用于足跟v如何预防压疮v如何预防压疮透明贴应用于骶尾部v如何预防压疮v如何预防压疮啫喱软垫的应用v如何预防压疮啫喱软垫的应用总结：总结： 临床使用表明，临床使用表明，手术患者压疮风险因素评手术患者压疮风险因素评估表估表易于掌握和使用；能够提高手术室护易于掌握和使用；能够提高手术室护理人员对手术病人压疮的风险意识，对压疮理人员对手术病人压疮的风险意识，对压疮高危人群提前制定有针对性的预防计划并督高危人群提前制定有针对性的预防计划并督促计划的有效实施，减少手术病人压疮的发促计划的有效实施，减少手术病人压疮的发生率。生率。
