1、2017年工作总结2018年工作计划手术室 张鹤目录CONTENTS022017年工作总结01 2017年工作亮点年工作亮点03 需改进项目042018年工作计划第一部分2017年工作亮点02 3月份根据省级专家的建议，积极进行流程的改进，对更鞋区隔离方面作了改进，将门卫区域由原来的污染区分割在清洁区内，方便工作人员出入，且符合功能流程的使用。01 2月份录制了三方安全核查视频，上传于“优酷”视频，并分享在外科医生工作群中，供外科医生、麻醉医生、手术室护士共同学习。03 4月份科室修订科室相关制度、流程、质量考核标准等，并分别装订成册，统一封面，利于查询及学习，规范管理。04 5月份购买了硅胶
2、体位垫数块，方便护理人员在体位摆放时使用，防止术中压疮发生。改善前改善后05 5月份录制了“体位摆放”视频，规范科室护理人员体位摆放，减少因体位摆放不规范给患者带来的不适。06 科室购买了先进的仪器设备，包括：钬激光、半导体激光治疗仪、关节镜设备、电外科工作站、椎间孔镜设备，为各科开展微创手术提供了良好的仪器设备。07 科室将质量监测指标上墙，护理人员对每月质控项目达标情况一目了然。第二部分2017年工作总结01全年手术量4377例普外科, 726, 18%肛肠科, 2, 0%骨一科, 752, 19%骨二科, 566, 14%妇一科, 767, 19%妇二科, 717, 18%脑外科, 52
3、, 1%眼科, 332, 8%耳科, 141, 3%各科室2016年12月-2017年11月手术量普外科肛肠科骨一科骨二科妇一科妇二科脑外科眼科耳科科室手术量百分比普外科72618%骨一科75219%骨二科56614%妇一科76719%妇二科71718%脑外科521%眼科3328%耳科1413%肛肠科20%合计43772016年与2017年各科室手术量对比 手数量科室2016年2017年普外科747726骨一科733752骨二科654566妇一科812767妇二科792717眼科289332耳科132141口腔科712神经外科6452泌尿科322310合计4562437774773365481
4、279228913276432272675256676771733214112523100100200300400500600700800900普外科骨一科骨二科妇一科妇二科眼科耳科口腔科脑外科泌尿科2016年与2017年各科室手术数量对比2016年2017年2016年与2017年每月手数量对比431477432440359351357367353300312383420506395340351288332366395335287362010020030040050060012月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月2016年与2017年每月手数量对比2016年2017年 手数量月份
5、2016年2017年12月4314201月4775062月4323953月4403404月3593515月3512886月3573327月3673668月3533959月30033510月31228711月383362合计45624377关节置换手术71例椎间孔镜手术11例共完成手术例4377关节镜手术10例BCDAEF腔镜手术592例5点以后手术例数525例非计划重返手术7例4562439285088437759252570500100015002000250030003500400045005000全年手术例数腔镜手术例数关节置换手术例数5点以后手术例数非计划2次重返手术例数2016年与2
6、017年特殊手术对比2016年2017年2017年各科室腔镜手术量科室手数量普外科213妇一科107妇二科94泌尿外科14121310794141050100150200250普外科妇一科妇二科泌尿外科2017年各科室腔镜手术量02NoImage目标完成情况序号项目合格分达标率1 1.手术室间护比不低于1：3100%2 1.消毒隔离管理质量（无菌物品合格率100%）95分为合格100% 2.护理人员行为规范合格率（100分为合格）100%100% 3.护理不良事件报告制度的知晓率（90分为合格）100%100% 4.核心制度知晓率（90分为合格）90%100% 5.手卫生依从性95%93.8%
7、 6.洗手正确率100%100% 31.患者有效身份识别管理质量90%100%2.患者转运交接管理质量90%100%3.急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%）90%100%4.患者压疮管理质量85%100%5.患者跌倒、坠床管理质量85%100%6. 输血护理管理质量85%100%7. 安全用药管理质量85%100%8. 围手术期护理管理质量85%100% 4 1.手术核查、手术风险评估执行率目标100%98.5%，99% 2.手术部位标识执行率目标100%99.8% 3.手术室管理质量85%100% 4.护理文书管理质量85%100%5.手术标本漏送、遗失发生率0100%6.
8、手术器械数量不符/遗失发生例数012017年重点质量改进项目01 2016年12月15日，科室发生的难免压疮不良事件，完成“降低术中压疮发生例数PDCA案例”1例，通过修订手术室压疮风险评估表、修订难免压疮申报表、录制体位摆放视频、购买硅胶体位垫等措施后，提高了手术室护理人员对压疮的防范意识，但术中压疮任有发生，科室将继续进行改进。02 科室于2017年3月30日完成第三期品管圈活动“提高择期手术首台按时开始率”。通过实施措施根据临床科室查房时间安排手术、病人入院后所有检查完善后在安排手术、每月向各科主任反馈开台时间后，择期手术首台按时开始率由开始的61%提高到88%。03 第四期品管圈“提高
9、一次性耗材合理使用率”于2017年9月开始，并进行到对策拟定阶段。对质控人员的质控项目重新分组，每组质控人员每周活动2-3次，将质控内容记录在一级质控记录本上，告知责任人并签字。将每月质控问题进行整理，全科人员进行头脑风暴，对当月的质控问题进行原因分析，并提出改进方法，体现持续改进，实行目标管理。主要措施落实情况 一级质控的落实不良事件管理：全年共发生5例不良事件：骨科厂家器械（导针）过期、多巴胺外渗、病历手术部位错误、术中压疮、病理登记本未登记。主要措施落实情况 不良事件骨科厂家器械（导针）过期, 1多巴胺外渗, 1病历手术部位错位, 1术中压疮, 1病理登记本未登记, 12017年不良事件
10、类型年不良事件类型骨科厂家器械（导针）过期多巴胺外渗病历手术部位错位术中压疮5501234562016年2017年20162016年与年与20172017年不良事件例数对比年不良事件例数对比 针对“三乙”复审要求再次修订、细化各项核心制度和工作流程；针对术中压疮不良事件重新修订压疮管理制度、术前压疮评估流程；参照护理部最新岗位管理要求，重新修订科室岗位管理实施办法。 手术风险评估制度、手术患者转交接制度、物品清点制度、手术标本管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度等核心制度能严格按照规范执行。 反复培训全体护士知晓护理核心制度、专科护理常规，每月进行考核。主要措施落实情况 核心制度的落实主要措施落
11、实情况 感染控制措施 坚持每月自查，并将结果按时反馈感染科，体现感染控制持续改进。 每季度分别对各级别手术间进行环境卫生学监测，均合格。 严格人员管理，限制参观人员，护士能主动监督和管理所有人员的无菌操作。 全员每月学习感控相关知识，并考核。做好工作人员职业安全防护措施。03NoImage目标完成情况序号项目目标值合格分达标率1常规手术术前、术后患者访视覆盖率95%99.4%100%2外科医生对手术室护士工作满意率95%100%100%3外科医生对手术室护士工作满意度90分98.46100%4手术患者对手术室护士工作满意率95%100%100%5手术患者对手术室护士工作满意度95分99.931
12、00%主要措施落实情况 患者方面 1、科室根据临床各科室特点，4月制定了专科健康教育处方，包括骨科、 普外科、 妇产科、眼科、泌尿外科。健康教育处方内容包括手术室环境及该 科室先进仪器设备照片、手术前准备事项、术中配合要点，术后健康教育指 导内容。通过具有专科特色的健康教育处方，患者可以充分了解手术室环境 及本科室现有的先进仪器设备，消除术前紧张陌生感。主要措施落实情况 患者方面 2、录制体位摆放视频、购买硅胶体位垫，防止患者因手术体位而发生压疮。主要措施落实情况 患者方面 3、巡回护士于病人入室前半小时，将室温调至24，并在每个手术间内配备一 个保暖肩套，预防患者术中低体温；建立健康教育书报
13、园地，牵手服务的实施。主要措施落实情况 患者方面 4、结合科室情况，重新修订了手术压疮风险评估表、难免压疮申报表， 对极高危患者，除术中积极采取保护措施外，术前应申报难免压疮。主要措施落实情况 患者方面 5、科室制定了手术室静脉输液标准流程，并对全科人员进行培训，通过规范的 操作，提高患者输液安全。6、2017年全年共发放患者满意度258份，平均满意度99.93，平均满意率100%。 平均满意度较去年提高了1.16。10010099.7499.7499.8210010099.9410010010099.699.6599.799.7599.899.8599.999.951001月2月3月4月5月
14、6月7月8月9月10月11月2107年每月手术患者满意度9.991010109.989.971010109.989.9559.969.9659.979.9759.989.9859.999.99510第一项 第二项 第三项 第四项 第五项 第六项 第七项 第八项 第九项 第十项2017年患者满意度各项平均分主要措施落实情况 医生方面 1、为提高手术配合质量，保证术中特殊用物配备齐全，科室于1月份建立了外 科手术医生反馈微信群，方便了外科医生与手术室护士的沟通。主要措施落实情况 医生方面 2、尽可能的实施了手术护士“专科化”，并继续将“手术医生喜好卡”放于每 个手术间内，提高手术配合质量，满足手术
15、医生的个性化需求。主要措施落实情况 医生方面 3、2017年全年共发放医生满意度110份，平均满意度98.46，平均满意率100%。 平均满意度较去年提高了0.21。98.279898.6498.9397.497.697.89898.298.498.698.899第一季度第二季度第三季度第四季度2017年各季度手术医生满意度9.869.789.829.889.89.699.939.849.959.919.559.69.659.79.759.89.859.99.9510第一项 第二项 第三项 第四项 第五项 第六项 第七项 第八项 第九项 第十项2017年手术医生各项满意度主要措施落实情况 护士
16、方面 1、为了方便大家交流及学习，科室建立护士QQ群、手术室护士微信群。主要措施落实情况 护士方面 2、继续新老搭配、小时化弹性排班，避免护士过度劳累。3、继续每季度一次集体生日会，增强了科室人员凝聚力及归属感。4、科室建立了合理化建议登记本，方便护士提出意见及建议，为科室护理工作 献计献策，提高了护理质量。04 根据护理部最新岗位管理要求，科室11月份重新修订了科室的岗位管理实施办法。 继续实行绩效考核及奖罚细则，做到根据层级、工作数量、质量、医生患者满意度、实习学生的评价等，进行缺陷管理，做到奖罚分明，并于个人晋升、晋级、评优挂钩，体现多劳多得，优绩优酬的分配方案。 2017年科室对对优良
17、事件的人员樊艳丽、朱英实行每人奖励100元，鼓励科室人员发现工作中的隐患事件，避免不良事件的发生。岗位管理05NoImage目标完成情况序号项目合格分达标率1护士参加科室理论考试合格率85分100%2护士参加科室技能培训与考核合格率90分100%3护士参加护理部理论考试合格率85分100%4护士参加护理部技能培训与考核合格率90分100%护士参加应急演练与考核合格率90分100%STWO 科室与月至8月完成了专科护士培训与考核，其中理论培训80学时、操作培训80学时对通过考核人员发放了院内专科护士培训证书。本次培训科室只有2人未通过。 科室邀请工程师讲解电外科工作站、半导体激光治疗仪、关节镜、
18、椎间孔镜专业知识及设备操作常规。 按计划完成科内培训72项，技能操作培训24项、应急演练24项。主要措施落实情况 护理继续教育 按照护理部教学计划拟定科室教学计划，并完成169名实习护生的带教工作。主要措施落实情况 护理教学 实施教学双向评价，对优秀带教老师予以表彰奖励。 召开座谈会，不断根据学生反馈，完善细节，加强了个性化带教。 教学形式多样化，采用多媒体PPT方式对实习护生进行培训。 根据科室教学计划，完成实习护生培训考核。06NoImage目标完成情况序号项目完成数量1源期刊刊出0篇2论文发表1篇01020304 曹倩发表论文胆囊炎手术患者临床优质护理模式的应用效果观察（河北医药第39卷
19、，第23期）。 组织学习有关护理论文撰写、文献检索的知识。 薛焱发表的3篇论文获得了榆林市自然科学优秀论文奖。其中2等奖一篇，3等奖两篇。 科室订阅现代护理报供科室护士阅读学习。主要措施落实情况07 “5.12”护士节文艺晚会中，我科与心内科共同表演舞蹈“张灯结彩”。 科室人员参加了护理部组织的“5.12”系列之踏青，与全院护士共同参观了女子训练营。 全科护理人员参加评审专家石贞仙关于等级医院复审相关知识的培训。 科室迎接医院组织的“三乙”模拟复审4次，对专家提出的问题进行了积极整改。 11月15日科室迎接了“优质护理”专项检查。第三部分需改进项目安全核安全核查、风查、风险评估险评估2手卫生手
20、卫生依从性依从性1管理管理工具工具5手术手术配合配合4术中术中压疮压疮3 科室大部分护理人员对管理工具的使用比较生疏，因此2018年将管理工具列为培训项目之一。 多数手术医生提出，手术室护士手术配合不主动，因此2018年将提高手术室护士手术配合能力作为重点整改内容之一。 2017年手术室发生1例术中压疮，因此2018年将减少术中压疮的发生作为重点整改内容之一。 2017年手术安全核查、手术风险评估执行率分别为98.5%、99%，而合格分均为100%，因此手术安全核查、手术风险评估执行率将作为2018年重点监测目标之一。 2017年手卫生依从性达标率为93.8%，而合格分为95%，因此手卫生依从
21、性将作为2018年重点监测目标之一。第四部分2018年工作计划01根据护理部质量监测指标，结合科室实际情况，制定科室护理质量监控指标分类项目目标值结构指标 1.手术室间护比不低于1：3过程指标 1.消毒隔离管理质量（无菌物品合格率100%）95分为合格 2.护理人员行为规范合格率（100分为合格）100% 3.护理不良事件报告制度的知晓率100% 4.核心制度知晓率（90分为合格）90% 5.手卫生依从性95% 6.洗手正确率100% 关键环节 1.患者有效身份识别管理质量90% 2.患者转运交接管理质量90% 3.急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%）90% 4.患者压疮管理
22、质量85% 5.患者跌倒、坠床管理质量85% 6.输血护理管理质量85% 7.安全用药管理质量85% 8.围手术期护理管理质量85%质量指标 1.手术核查、手术风险评估执行率目标100% 2.手术部位标识执行率目标100% 3.手术室管理质量85% 4.护理文书管理质量85% 5.手术标本漏送、遗失发生率0结果指标 1.患者满意率97% 2.手术医生满意率90% 3.年手术患者压疮发生率（年住院高危患者压疮发生率）0 4.年患者护理有效投诉数/ 5.护理不良事件发生例数（例/年）/ 6.住院患者跌倒、坠床发生数（高危患者跌倒、坠床发生数）/02项目 时间1月2月3月4月5月6月7月8月9月10
23、月11月12月负责人质量管理品管圈童绪烨监管制度流程落实张 鹤规范科室一级质控边丽萍配置腔镜专管人员刘巧芬优质护理术前访视刘巧芬合理禁饮食禁饮童绪烨术中保暖新举措樊艳丽预防术中压疮童绪烨缩短管路留置时间边丽萍考核手术配合质量张 鹤专科技能比赛张 鹤培训新仪器设备培训工程师骨科厂家器械培训厂家专科护士培训刘巧芬童绪烨03质量管理质量管理P 第四期品管圈现已实行在拟定计划阶段，计划于5月结题，并积极参加院内组织的品管圈比赛。第五期品管圈计划于明年9月开始。Z 2018年1月份开始监管各项规章制度及流程的落实，重点监管三方安全核查、手术风险评估、手术部位标识的监管力度，并将检查结果反馈给各科主任。
24、H 2018年做实做细科室一级质量控制，确保一级质控规范执行，每月收集到准确有效的数据，便于工作改进。 Q 随着科室腔镜仪器设备的增多，腔镜设备的管理显得尤为重要，因此将刘巧芬设为腔镜专管人员，一方面指导科室人员规范使用，另一方面，保障了腔镜仪器设备的安全性。 质量管理 科室6-7月份组织专科操作比赛，例如器械台摆放、各种手术体位摆放、洗手护士手术配合等。全科护理人员参加，对比赛优秀者给予奖励。 2017年12月针对各科、各类型手术，制定相关手术配合考核标准。2018年1月开始，根据各类手术配合考核标准，护士长或质控人员每月不定期随时对照标准考核。考核成绩纳入年终考核，并与绩效、晋级挂钩。切实
25、提高护理人员手术配合质量。04优质护理术前访视术前访视术后拔管术后拔管 术前访视延伸至家属。术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解越多，就越能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交代清楚，取得家属的信任和配合。 根据最新麻醉指南指导，患者术前禁食禁饮时间为：轻饮料、水2小时；母乳4小时；牛奶、配方奶及碳水化合物6小时；脂肪类8小时。向患者进行健康宣教时，应根据患者的手术时间合理安排禁饮食时间，减少患者术中体液不足及因饥饿带来的不适。合理禁饮食合理禁饮食 对预防性留置尿管的患者，可在手术结束后立即拔出导尿管，减轻患者不适，防止患者因留置尿管而发生
26、术后烦躁。优质护理 对除进行下肢手术的患者，可在腿部铺保温毯进行局部保温。 对大手术、危重患者，术中实施体温实时监测，发现患者低体温时，及时给予升温措施，保证患者安全。术术中中保保暖暖 夏天患者术后寒颤发生率较高，对此，科室将进行一次PDCA来改善术后寒颤的发生。年底发表一篇有关患者术中低体温的论文。 科室计划购买1台输液、输血加温仪，供危重患者术中使用，防止患者因补液输入大量液体或血液而造成的体温过低。优质护理 2018年1月购买硅胶体位垫数个，方便护理人员摆放体位时使用。 继续运用管理工具改善术中的压疮发生。 压疮小组人员每日检查手术压疮风险评估表填写是否准确，对填写不准确的，及时指出并进
27、行指导。压疮05 邀请骨科器械厂家人员对科室护理人员进行内植入物器械使用的培训，除特殊手术外，厂家器械人员不跟台，只给予台下指导。 计划外送刘巧芬、童绪烨参加国家级或省级专科护士培训班。 科室腔镜类手术日益增多，邀请厂家工程师对全科护理人员进行一对一培训、实际现场操作考核，合格后方可参与腔镜类手术的配合。感谢观看1.同其他林木相比，竹子颇有一些独特之处，如虚心、有节、清拔凌云、不畏霜雪、随遇而安等等。这些特点，很自然地与历史上某些审美趣味、伦理道德意识发生契合，进而被引入社会伦理美学范畴，成为君子贤人等理想人格的化身，并对中国传统文化的发展产生深刻的影响。2.不仅春风得意的封建宠儿常常以竹来互
28、相吹捧或以竹自诩，那些落泊荒野的书生和隐居“南山”、待价而沽的名士，也普遍寓情于竹、引竹自况。3.在这种独特的文化氛围中，有关竹子的诗词歌赋层出不穷，画竹成为中国绘画艺术中的一个重要门类，封建士大夫在私园、庭院中种竹养竹以助风雅，亦成为普遍风气。4.历史上东西方香文化交流不可谓不繁盛。隋唐时期，许多波斯商人以贩卖香药为职业，收售由西域经海上运来的香药；同时，许多朝鲜留学生来到中国，将中国的香文化传入朝鲜，再由朝鲜传入日本。5.中国传统香道讲究香品的品质、器物的精美、程序的考究，直至精神境界的提升；西方自从香水出现以后，人们慢慢习惯使用香水掩盖体味，彰显个性和品味，直至成为身份地位的象征。6.中
29、西方用香的差异源自于思维方式的不同。西方人注重直观性，喜欢某种气味就直接喷洒，芬芳满身，让别人直观地感受到；7.东方人尤其是中国人，几千年的文化传承使他们更注重意会性，儒释道三家无不言开悟，最高深的思想是“意在言外”，最美好的意境是“言有尽而意无穷”，表现在用香上，就会在享受美好的芬芳之外，更注重思想的体验和提升。8.造成中西方用香差异的一个很重要因素，也是许多其他文化差异的内在因素之一，就是各自传统信仰的不同。西方多信仰基督教，其次是伊斯兰教，二者与香的传播关系并不大；9.本文中是第三个，指张纯恢复了爵位和封地。本题将实词与古代文化常识结合起来考查，重点突出对古代文化常识的理解，合乎当今国学热的趋势。选文是人物传记，一般主要考查的文化常识是古代的一些称谓、官职的变迁、人才选拔、宫殿的名称、年号、朝廷的官职、制度、礼仪还有一些避讳的说法等。
