1、引导下肺穿刺活检术引导下肺穿刺活检术CT导向下活检导向下活检CT-guiding biopsy1. 肺部病变肺部病变2. 纵隔病变纵隔病变3. 肝脏病变肝脏病变4. 其它部位病变其它部位病变CT导引下肺病变穿刺活检导引下肺病变穿刺活检n1883年年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎n60年代中期年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检n1976年年Haage在在CT导向下行肺活检术导向下行肺活检术CT导向的优点导向的优点n病灶分辨率高病灶分辨率高n定位准确定位准确n穿刺安全穿刺安全n穿刺结果的成功率高穿刺结果的成功率高CT介介入
2、入器器械械n穿刺针n穿刺针外径分为1425G（Gauge)，1419G为粗针，2023G为细针，2425G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MMn切割针肺肺活活检检适适应应症症n肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难n肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类n临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断诊断肺活检禁忌症肺活检禁忌症1.临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者2. 血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）
3、行CT增增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系3. 一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者4. 严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者5. 严重心功能不全者严重心功能不全者6. 疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植7. 高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用术前准备术前准备n病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂n术前有胸部术前有胸部CT片或者胸片片或者胸片n其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，其它：穿
4、刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，550ml针筒，玻片等针筒，玻片等穿刺方法穿刺方法n病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。卧位等。n用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。扫描定位。n测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。腺CA鳞癌穿穿刺刺方方法法n常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺nCT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置n负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压
5、抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）n使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织n术后术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症穿刺时几点注意事项穿刺时几点注意事项n要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸n穿刺时进针和出针时速度要准确且快n病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶n针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内n退针时抽吸的负压应慢慢解除n同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率CT导向穿刺活检成功率导向穿刺活检成功率n病灶抽吸活检其准确性达8293%nLa
6、urent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5%n张雪哲等报道阳性率90%左右胸壁处病灶胸壁处病灶腺CA鳞CA空洞或伴坏死性病灶空洞或伴坏死性病灶n穿刺注意事项:n穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区鳞CA肺内小病灶肺内小病灶n穿刺进针速度要快n沿着设定好的进针方向和角度腺癌腺鳞CA鳞CA伴胸水病灶伴胸水病灶n穿刺针应位于肿块病灶内。n抽吸时注意不让胸水进入针管。鳞CA腺CA伴肺不张病灶伴肺不张病灶nCT上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。n肺不张病灶，仔细阅读其肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属片，找出
7、肺不张位于其所属的叶或段，如上叶、中叶或下叶。的叶或段，如上叶、中叶或下叶。n肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门肿块处。肿块处。n对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。n第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。腺CA咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA鳞CA咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA术术后后病病人人处处理理n无气胸及出血等并发症
8、的病人可休息半小时回去。n嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n气胸：肺活检的主要并发症。n气胸发生率为15%40%不等。nSiner用1820G针，气胸发生为25%。nYeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，为12%。nYamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症n省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为72例为12.3%。n大部分为少量气胸（530%）。n极少数为严重气胸，大于30%。气气胸胸的的处处理理n少量换胸无需处理，卧床休息23天可自行吸收。
9、n大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n出血。n文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。n我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n空空气气栓栓塞。塞。n空空气气栓栓塞塞很很罕罕见，见，但但后后果果十十分分严严重，重，可可能能为为穿穿刺刺针针进进入入肺肺静静脉脉内内或或由由于于穿穿刺刺造造成成支支气气管管与与肺肺静静脉脉异异常常交交通，通，气气体体进进入入肺肺静静脉。脉。n穿穿刺刺时时避避免免长长时时间间拔拔出出针针芯，芯，可可防防止止空空气气栓栓塞塞发发生。生。n如如发发生生及及时时处处理，理，左左侧侧卧卧位、位、头头低低足足高、高、高高压压氧氧及及复复苏苏等。等。细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。n文献报道1/10万。纵隔病变穿刺活检纵隔病变穿刺活检穿刺时注意事项：穿刺时注意事项：1. 掌握好进针方向、深度掌握好进针方向、深度2. 胸壁血管胸壁血管3. 心脏大血管心脏大血管
