1、 细菌性痢疾细菌性痢疾 Bacillary dysentery 301医院发热门诊医院发热门诊1h概述概述细菌性痢疾细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌志贺菌属引起的肠道传染病。通过消化道消化道传播，终年散发，夏秋季节可引起流行。主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。2h临床特点临床特点 腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便黏液脓血便 可伴有发热发热及全身毒血症症状 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 急性期一般数日即愈数日即愈，少数病程迁延3h病原学病原学 痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌志贺菌属，革兰阴性杆菌，兼性厌氧，但最适宜需氧生长。 分为4群和40个血清型，各型无交叉免疫，可反
2、复感染。 抵抗力弱，加热6610分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感；志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染及瓜果、蔬菜瓜果、蔬菜上可存活10-20天。 内毒素内毒素是致病的主要原因，但A群志贺菌还能产生强烈外毒素外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性作用，引起严重症状。4h 志贺氏菌属分型志贺氏菌属分型菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群痢疾（S.dysenteriae) A 重，产生神 弱 局部地区流行 经毒素福氏(S.flexneri) B 易转慢性 较强 最多见最多见 鲍氏(S.boydii) C 较少见宋内氏(S.sonnei) D 轻，呈不典 强 多见（欧美国家最多
3、见） 型发作5h流行病学流行病学1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 2.传播途径：粪-口途径3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染4.流行特征： 终年散发，具有季节性，一般5月开始上升，8-9月达高峰，10月以后减少。6h 发病机制发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 细菌数量 致病力 人体抵抗力7h 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎
4、症反应黏膜炎症反应+ 小血小血管循环障碍管循环障碍痢疾杆菌进入消化管痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状8h临床表现临床表现- -分型分型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型 慢
5、性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型9h临床表现临床表现- -重型重型多见于老年、体弱、营养不良患者；急性发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显；后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。10h临床表现临床表现- -中毒型中毒型2-7岁儿童多见岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要或中毒性脑病为主要临床表现，肠道
6、症状轻或缺如。临床表现，肠道症状轻或缺如。休克型休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克脑型脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主混合型：混合型：具有以上两型之表现，病死率很高具有以上两型之表现，病死率很高11h诊断诊断P1.流行病学资料P2.临床特征P3.实验室检查P1.血象：WBC 轻到中度升高P2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、P3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率12h治疗治疗- -急性菌痢急性菌痢1.一般治疗： 消化道隔离 注意饮食 卧床休息2.抗菌治疗喹诺酮类：目前较理想的药物、 孕妇、儿童不宜应用其他：匹美西林、头孢曲松黄连素3.对症治疗 补液 降温 止痛等13h预防预防防治措施：政府行为方面，要搞好食品卫生，保证饮水卫生，作好疫情报告，出现疫情后，立即找出并控制传染源，禁止患者或带菌者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动. 个人卫生方面，喝开水不喝生水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；得病后要及时就医治疗.14hThank you !15h
