1、CHAC, PUMC HOSPITAL第七章第七章 公共卫生服务体系（公共卫生服务体系（2 2）CHAC, PUMC HOSPITALv公共卫生服务研究内容公共卫生服务研究内容v公共卫生服务体系公共卫生服务体系v我国面临的基本公共卫生问题我国面临的基本公共卫生问题v突发公共卫生事件突发公共卫生事件CHAC, PUMC HOSPITAL一、公共卫生服务研究内容一、公共卫生服务研究内容疾病预防健康促进健康保护CHAC, PUMC HOSPITAL二、公共卫生服务体系二、公共卫生服务体系概念概念构建历史构建历史组织管理组织管理卫生服务产品卫生服务产品公共卫生服务内容公共卫生服务内容公共卫生服务筹资公
2、共卫生服务筹资公共卫生服务财政投入政策公共卫生服务财政投入政策CHAC, PUMC HOSPITAL（一）、概念（一）、概念 公共卫生服务体系是指为全体人民健康提供公共公共卫生服务体系是指为全体人民健康提供公共卫生服务的各种组织机构的总称。卫生服务的各种组织机构的总称。 主体：政府公共卫生机构主体：政府公共卫生机构 卫生保健的提供者卫生保健的提供者CHAC, PUMC HOSPITAL（二）、公共卫生服务体系构建历史（二）、公共卫生服务体系构建历史机构创建（1949-1956）机构建设（1957-1976）恢复发展（1977-2002）加强建设（2003至今）CHAC, PUMC HOSPIT
3、AL（三）、公共卫生服务体系组织管理（三）、公共卫生服务体系组织管理专业机构CDC、卫生监督所、健康教育所等城市+农村+其他机构设置国家省地市县CHAC, PUMC HOSPITAL（四）、卫生服务产品（四）、卫生服务产品公共产品-治理空气污染准公共产品-计划免疫个人消费品必需消费品特需消费品CHAC, PUMC HOSPITAL（五）、公共卫生服务内容（五）、公共卫生服务内容 环境卫生、劳动卫生、少儿卫生、卫生监督、疾病控制、急救系统、疾病监测、卫生统计信息等CHAC, PUMC HOSPITAL（六）、公共卫生服务筹资（六）、公共卫生服务筹资来源公共卫生资金来源主要应为三个方面，即中央、省
4、和地方。其中中央政府承担对全国居民健康危害较大的公共卫生问题的防治经费，以及对一些特定卫生问题、特定地区和特定人群的公共卫生费用，省级政府依据经济发展水平的不同承担不同比例的公共卫生费用，地方政府则负担部分农村公共卫生人员的工资和维持经费等。CHAC, PUMC HOSPITAL（六）、公共卫生服务筹资（六）、公共卫生服务筹资 存在问题投入不足公平性差转移支付制度不健全机构经费不足 筹资策略强化政府公共卫生筹资责任拓宽公共卫生筹资渠道完善转移支付制度调整公共卫生投入机构CHAC, PUMC HOSPITAL（七）、公共卫生服务财政投入政策（七）、公共卫生服务财政投入政策 全免的项目公共产品市场
5、完全失灵 卫生监督执法、疫情监测、健康教育等 政府提供主要费用的项目准公共产品 计划免疫、传染病防治、妇幼保健等 政府提供适当费用的项目基本医疗服务 一般外科手术、急诊等CHAC, PUMC HOSPITAL三、我国面临的基本公共卫生问题三、我国面临的基本公共卫生问题v我国面临的基本公共卫生问题我国面临的基本公共卫生问题v促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务v促进基本公共卫生服务均等化政策与措施促进基本公共卫生服务均等化政策与措施CHAC, PUMC HOSPITAL（一）、我国面临的基本公共卫生问题（一）、我国面临的基本公共卫生问题v1 1
6、、城乡居民健康状况明显进步：、城乡居民健康状况明显进步： （1）、法定报告传染病发病率显著降低： 从1949年的2万/10万降到2007年的362.87/10万。 （2）、城乡环境卫生面貌发生根本变化： 6.1亿农村人口饮用清洁自来水，农村自来水普及率达 64.1%，卫生厕所普及率57%。 （3）、健康指标持续改善： 人均期望寿命达73岁，孕产妇死亡率34.2 /10万，婴 儿死亡率14.9。CHAC, PUMC HOSPITAL（二）仍然面临的基本公共卫生问题（二）仍然面临的基本公共卫生问题v1、新老传染病问题仍然严重：新老传染病问题仍然严重： 全国结核病患者约450万人，仅次于印度；每年新
7、发 结核病人150万人，其中涂阳病人65万，占全球15%； 乙肝病毒携带率10-15%，约占世界的1/3； 艾滋病感染者65万； 血吸虫病患者85万； 手足口病病例2008年47.1万例； 新发传染病：SARS、人禽流感、甲型H1N1流感。CHAC, PUMC HOSPITAL2、慢病成为中国重要的公共卫生问题 慢病患病率、死亡率持续、快速增长； 脑血管病发病率是欧美的4-5倍，是日本的3.5倍； 恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚洲其他国家（日本、印度和泰国）； 每年有300万人死于心血管疾病，约相当于每天8000人； 每年新发心肌梗死患者达到50万人； 每年新发偏瘫患者200万人
8、。CHAC, PUMC HOSPITAL慢性病的疾病负担越来越重慢性病的疾病负担越来越重v 2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、恶性肿瘤等5类疾病的直接医疗费用达1209亿元，其中住院费用588亿元，门诊费用621亿元，这5类疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21%。v 从1993年到2003年10年间，慢性病中最主要的心脑血管病医疗费用增长速度平均达17%。v 全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢病和贫困的恶性循环，陷入“因病致贫、因病返贫”的困境。CHAC, PUMC HOSPITAL3、影响妇女儿童健康的疾病发病率仍然较高v 新生儿出生缺陷形势严峻，据统计，我国每年约有20
9、-30万肉眼可见的先天畸形儿出生，每年先天残疾的儿童达80万-120万，占出生数的4-6%。v 宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病没有得到有效控制，西部地区妇女常见妇科病已经成为危害妇女健康的主要卫生问题。CHAC, PUMC HOSPITAL4、人口老年化进程加快v 老龄化趋势加快，60岁以上老人每年以3.2%的速度增长；v 我国已经进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比例达7.7%，60岁以上人口比例达10.5%，据预测2020年分别达到11.2%和16.1%。 CHAC, PUMC HOSPITAL5、公共卫生公平性存在问题v 卫生资源集中在城市；v 城市人均公共卫生经费投入明显高于农村；v
10、 农村人口享有的公共卫生服务的数量和质量 与城市相比有明显差距；v 农村孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿 童死亡率明显高于城市；v 农村人口平均期望寿命明显低于城市人口； v 流动人群得不到公平的公共卫生服务。 （全国有1.2亿流动人口）CHAC, PUMC HOSPITAL（二）、促进基本公共卫生服务均等化工作目标（二）、促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务和主要任务v1 1、基本公共卫生服务均等化概念、基本公共卫生服务均等化概念 每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、 职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫 生服务； 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要 通过国家确定
11、若干基本公共卫生服务项目，免 费或低收费向城乡居民提供来实现。CHAC, PUMC HOSPITALv1、公共卫生服务效率高、效益好 1元健康教育产生的效益等于100元预防措施的效益 1元预防措施的效益等于100元医疗措施的效益v2、每个居民应该平等地获得基本公共卫生服务v3、为国民提供基本公共卫生服务是政府的责任v4、均等化不等于平均化CHAC, PUMC HOSPITAL（三）促进基本公共卫生服务均等化工作目标（三）促进基本公共卫生服务均等化工作目标任务任务v1、工作目标、工作目标 通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫 生服务项目； 明确政府责任； 对城乡居民健康问题实施干预措施，
12、减少主要健康 危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病， 提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能 力，使城乡居民逐步享有均等化基本公共卫生服务。CHAC, PUMC HOSPITAL分阶段目标： 到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区之间公共卫生服务差距明显缩小。 到2020年，基本公共卫生服务均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。CHAC, PUMC HOSPITAL2、主要任务、主要任务（1）确定公共卫生服务范围。（2）完善公共卫生服务体系。（3）增加公共卫生服务投入：2009年人均 基本公共卫生服务经费标
13、准不低于15 元，到2011年不低于20元。（4）提高公共卫生服务效率和质量。CHAC, PUMC HOSPITAL三、促进基本公共卫生服务均等化政策与措施三、促进基本公共卫生服务均等化政策与措施v实施国家基本公共卫生服务项目v实施重大公共卫生服务项目v加强公共卫生服务能力建设v保障公共卫生服务所需经费CHAC, PUMC HOSPITAL（一）实施国家基本公共卫生服务项目（一）实施国家基本公共卫生服务项目1、确定基本公共卫生服务项目的原则：、确定基本公共卫生服务项目的原则：（1）经济社会发展状况（2）主要公共卫生问题（3）干预措施效果（4）财政承受能力（5）国家基本，地方增加，适时调整CHA
14、C, PUMC HOSPITALv国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。v随着经济社会发展和财政承受能力适时调整，满足群众需要。v地方政府根据当地主要公共卫生问题、经济社会发展状况和财政承受能力，可在国家基本公共卫生服务项目基础上增加公共卫生的内容。THANK YOUSUCCESS2022-4-20可编辑CHAC, PUMC HOSPITAL2、2009-2011年国家基本公共卫生服务项目年国家基本公共卫生服务项目v（1）建立居民健康档案v（2）健康教育v（3）预防接种v（4）传染病防治v（5）儿童保健v（6）孕产妇保健v（
15、7）老年人保健 v（8）慢性病管理v（9）重性精神疾病管理CHAC, PUMC HOSPITAL（）建立居民健康档案 以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，以家庭为单位，在自愿的基础上，逐步为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及医疗卫生服务记录等；健康档案要及时更新，逐步实行计算机管理。CHAC, PUMC HOSPITAL（2）健康教育 针对健康素养基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民免费提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务；设置健康教育宣传栏并定时更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，（省电视台开设公益
16、性健康频道，中小学开健康教育课，开展公共场所禁烟活动）。CHAC, PUMC HOSPITAL（3）预防接种 为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。CHAC, PUMC HOSPITAL（4）传染病防治 及时登记并报告辖区内发现的传染病例和疑似病例，进行现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进
17、行规范化治疗管理，做好治疗记录。CHAC, PUMC HOSPITAL（5）儿童保健 为0-3岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内每年健康检查4次，第2年和第3年至少2次；进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。CHAC, PUMC HOSPITAL（6）孕产妇保健 为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视服务，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。CHAC, PUMC HOSPITAL（7）老年人
18、保健 对辖区65岁以上老年人口进行登记管理，进行健康危险因素调查和健康管理,提供疾病预防、自我保健及伤害预防指导、自救等健康指导。CHAC, PUMC HOSPITAL（8）慢性病管理 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及提供用药、饮食、运动、心理等健康指导。CHAC, PUMC HOSPITAL（9）重性精神疾病管理 对辖区重性精神病患者进行登记管理； 在专业机构指导下对在家居住的重性精 神病患者进行治疗随访和康复指导。CHAC, PUMC HOSPITAL（二）实施重大公共卫生服务项目（二
19、）实施重大公共卫生服务项目1、重大公共卫生服务项目确定原则：、重大公共卫生服务项目确定原则： 国家和地区针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要，制定和实施重大公共卫生服务项目，并适时调整。CHAC, PUMC HOSPITALv特点： 跨地区 严重威胁健康 实施纵向干预CHAC, PUMC HOSPITAL2、国家重大公共卫生服务项目、国家重大公共卫生服务项目v2009年继续实施的国家重大公共卫生服务项目为： （1）结核病、艾滋病等重大疾病防控 （2）国家免疫规划 （3）农村妇女住院分娩补助CHAC, PUMC
20、 HOSPITAL2009年起新增实施的国家重大公共卫生服务项目为：年起新增实施的国家重大公共卫生服务项目为：（1）为15岁以下人群补种乙肝疫苗；（2）消除燃煤型氟中毒危害；（3）农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防新生儿 神经管缺陷；（4）贫困白内障患者复明；（5）农村改水改厕；（6）农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查。CHAC, PUMC HOSPITAL神经管畸形神经管畸形(neuraltube defects,NTDs)v-是以无脑畸形和和脊柱开裂为主要表现的严重的出生缺陷v-我国年出生缺陷动态监测结果,神经管缺陷（）。资料的收集采用以医院为基础的监测方法。年月至年月，共监测例围产儿，查出先天畸形
21、儿例，畸形总率为万，其中例，畸形率为万。的发病在我国存在着明显的地理差异，以北方为高（尤以太行山脉周围地区最高），从北到南，逐渐下降。 CHAC, PUMC HOSPITALv-美国NTD的流行病学调查提示，美国NTD发生率为每10000新生儿有868人 v-大量的研究证明,妇女孕前妇女孕前1个月至孕后3个月内每日服服用0.4 mg小剂量的叶酸能有效的降低NTDs的发生率 CHAC, PUMC HOSPITALv3、计划生育技术服务是国家重大公共卫生服务项目。CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v突发事件 是指突然发生造成或者可能造成严重社会危害需要采
22、取应急处置措施予以应对的 自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件v 中华人民共和国突发事件应对法2007CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v中华人民共和国突发事件应对法（2007年8月30日第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过） 第一章总则 第二章预防与应急准备 第三章监测与预警 第四章应急处置与救援 第五章事后恢复与重建 第六章法律责任 第七章附则CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v国家突发公共卫生事件应急预案v 2006.02.26v编制目的有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件
23、及其危害指导和规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害保障公众身心健康与生命安全CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v 适用范围 突然发生 造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的 重大传染病 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及 因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件 引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件的应急处理工作。 其他突发公共事件中涉及的应急医疗救援工作，另行制定有关预案CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v 工作原则1.预防为主，常备不懈 提
24、高全社会的防范意识,落实各项防范措施， 做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作 对各类可能引发突发公共卫生事件的情况要及时进行分析、预警 做到早发现、早报告、早处理2.统一领导，分级负责3.依法规范，措施果断 对突发公共卫生事件和可能发生的公共卫生事件 做出快速反应，及时、有效开展监测、报告和处理工作4.依靠科学，加强合作 要充分尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理的科研和培训 各有关部门和单位要通力合作、资源共享，有效应对 要广泛组织、动员公众参与应急处理CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v应急反应原则 突发公共卫生事件应急处理要采取 边调查 边
25、处理 边抢救 边核实的方式以有效措施控制事态发展CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v应急反应原则 突发公共卫生事件应急处理要采取 边调查 边处理 边抢救 边核实的方式以有效措施控制事态发展CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v突发公共卫生事件应急处置的保障1.技术保障2.物资、经费保障3.通信与交通保障4.法律保障5.社会公众的宣传教育CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v技术保障 1.信息系统 2.疾病预防控制体系 3.应急医疗救治体系 4.卫生执法监督体系 5.应
26、急卫生救治队伍 6.演练 7.科研和国际交流CHAC, PUMC HOSPITAL四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件v政府为了应对突发事件所采取/实施的一系列有计划、有组织的非常规管理过程。v主要任务是采取有效措施预防和处置各种突发事件最大限度地减少突发事件的负面影响v综合应急管理事前(预案) 事中(处置) 事后(反思总结) 预防 应对/减害 善后/复原v被动应急管理对突发事件的即时反应和指挥控制应对、减害、善后/ 复原p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
