1、颈动脉颈动脉CTACTA和和MRAMRA评价评价二、颈动脉的影像学技术三、临床应用Anatomic Introduction Imaging TechnologiesClinical Application一、颈动脉解剖四、小结Summary1. 颈动脉包括：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉分叉处2. 左侧颈总动脉起始于主动脉弓，右侧颈总动脉起始于头臂干3. 分叉前的颈总动脉和颈内动脉颅外段一般无肉眼可见分支4. 颈内动脉主干一般分为颈段、岩骨段、海绵窦段及颅内段5. 颈外动脉主要分支包括：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉及颞浅动脉一、颈动脉解剖一、颈动
2、脉解剖二、颈动脉的影像学技术二、颈动脉的影像学技术初诊患者的筛选及高危患者的排查明确血管病变的部位、大小、性质、程度、周围重要分支血管的受累情况了解病变周围组织结构及器官的受累情况血管疾病手术前诊断和手术方式选择的重 要依据5. 各种非手术治疗的疗效判断、定期检查和随访 监测的重要手段6. 手术后的随访手段，对手术的近期及远期 疗效做出较为客观的评价影像学检查的临床应用价值影像学检查的临床应用价值DSA有创、辐射、需要碘对比剂、易引起并发症有创、辐射、需要碘对比剂、易引起并发症、费用高、费用高CE-MRA需要注射钆对比剂需要注射钆对比剂存在辐射，需要注射碘对比剂存在辐射，需要注射碘对比剂超声超
3、声体态肥胖、体态肥胖、 颅底区及胸前区探测会受到影响颅底区及胸前区探测会受到影响,观观察血管全貌不如动脉造影察血管全貌不如动脉造影,对操作者依赖性大对操作者依赖性大颈动脉常用影像学技术对比颈动脉常用影像学技术对比简单、快速、无创无创，可重复性好一次扫描即可获得从主动脉弓到颅顶的图像，能完整显示颈动脉、主动脉及颅内动脉，电离辐射较电离辐射较DSA少少可以提供诊断所需的原始图像原始图像数据强大的后处理功能强大的后处理功能，如MPR、CPR、MIP和VR等， 利于评估病变与周围组织的关系CTA的技术优势的技术优势横轴位定位相与血管纵轴垂直的横轴位血管短轴图像，评价血管壁更准确（避免部分容积效应）斜矢
4、状位定位相薄层MPR薄层MPR薄层MIP现有的多层螺旋CT机后处理功能强大，对于颈部血管病变应个性化处理，才能达到最佳效果。 （时间？效率？）MRI的软组织对比度高软组织对比度高MRI具有任意方向直接切层的能力任意方向直接切层的能力，结合不同方向的切层，可全面显示大血管的结构，无观察死角无创伤、无射线辐射损伤无创伤、无射线辐射损伤，对人体无损害MRI具有多参数成像多参数成像特点，综合应用序列及成像技术可以显著提高诊断率，同时为临床研究提供 巨大空间MRI具有较高的时间分辨率较高的时间分辨率MRA的技术优势的技术优势正确的横轴位不正确的横轴位头颈部头颈部CTA检查检查适应症：适应症： 适用于全身
5、各大脏器的血管检查，并有望成为血管性病变检 查的金标准金标准禁忌症：禁忌症： 不适合X线检查的人群，如孕妇等，不应行CTA检查或 应权衡利弊后行CTA检查； 碘对比剂过敏者碘对比剂过敏者均为该项检查禁忌症； 一些有高危因素人群，如过敏体质、血清肌酐水平升 高等，检查前应当很好地评估和权衡其利弊1. 适应症：适应症：包括各种动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、主动脉缩窄及褶曲畸形以及血管先天性畸形和变异2. 禁忌症禁忌症：安装有心脏起搏器者术后体内置有大块金属植入物（如人工股骨头、胸椎矫形钢板等）者术后体内置有动脉瘤止血夹者心力衰竭不能平卧者昏迷躁动不能配合检查者眼球内疑有金属异物者头颈部头颈部MRA
6、检查检查三、临床应用价值与评价三、临床应用价值与评价颈动脉粥样硬化性狭窄颈动脉粥样硬化性狭窄颈动脉粥样硬化性狭颈动脉粥样硬化性狭窄窄n脑血管病是人类致残和死亡的重要原因之一，其中脑血管病是人类致残和死亡的重要原因之一，其中75%75%为缺为缺血性脑血管病血性脑血管病n在众多缺血性脑血管病危险因素中，颈动脉粥样硬化导致在众多缺血性脑血管病危险因素中，颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄占了很重要的位置，的颈动脉狭窄占了很重要的位置，20%-30%20%-30%的脑卒中是由于的脑卒中是由于颅外段颈动脉狭窄病变进行性发展所致颅外段颈动脉狭窄病变进行性发展所致n根据北美症状性颈动脉内膜切除术协作组（根据北美
7、症状性颈动脉内膜切除术协作组（NASCETNASCET）的大）的大规模多中心随机对照试验结果，当颈内动脉狭窄程度超过规模多中心随机对照试验结果，当颈内动脉狭窄程度超过70%70%是，外科治疗较内科治疗可明显降低脑卒中的发生率是，外科治疗较内科治疗可明显降低脑卒中的发生率n按照按照NASCETNASCET的标准，颈动脉的狭窄程度分为的标准，颈动脉的狭窄程度分为4 4级：级： 轻度狭窄：动脉内径缩小轻度狭窄：动脉内径缩小3030 中度狭窄：中度狭窄：3030-69-69 重度狭窄：重度狭窄：7070-99-99 完全闭塞：完全闭塞：100%100%n手术治疗包括：颈动脉内膜切除术（手术治疗包括：颈
8、动脉内膜切除术（CEA）及颈及颈动脉狭窄血管成形和支架植入术（动脉狭窄血管成形和支架植入术（CAS）n准确区分重度狭窄和闭塞的血管至关重要，因为准确区分重度狭窄和闭塞的血管至关重要，因为闭塞血管是手术禁忌症，而重度狭窄，特别是接闭塞血管是手术禁忌症，而重度狭窄，特别是接近闭塞的血管，在有症状出现的患者中通常是紧近闭塞的血管，在有症状出现的患者中通常是紧急急CEACEA的指征的指征影像学评价影像学评价1. 评估狭窄程度，指导手术方式评估狭窄程度，指导手术方式的确定的确定 CTA及MRA判断狭窄程度的计算方法与血管造影一致，狭窄程度（X%）=（1-DS/DN）100%，DS为颈动脉最窄处的直径；D
9、N为正常颈动脉的直径高分辨率T1WI高分辨率T2WI高分辨率PDWICTA-MIPCTA-MIPce-MRA-MIPce-MRA-MIP2. 判断斑块类型，预测术后并发症判断斑块类型，预测术后并发症n研究发现斑块表面不规则、斑块内溃疡也与卒中的发生密切相关，利用CTA及MRA还能观察斑块的形态特点，尤其是高分辨率颈动脉MRA的运用，可以很好地预测卒中事件的发生nCEA和CAS的术后并发症还包括高灌注综合征，已有部分学者利用320排CTA一站式评估颈动脉狭窄及脑灌注情况，为可能发生的高灌注综合征提供重要的临床信息男男 8181岁岁 头晕、头痛半天，颈动脉头晕、头痛半天，颈动脉320320排螺旋排
10、螺旋CTACTA提示左颈内动脉非钙化斑块（溃疡斑块）提示左颈内动脉非钙化斑块（溃疡斑块）女女 7070岁岁 体检发现体检发现“左颈左颈内动脉狭窄内动脉狭窄”4 4个月个月MSCTAMSCTA提示提示左侧颈内动脉左侧颈内动脉软斑块，管腔重度狭窄软斑块，管腔重度狭窄CPRMIP同前病例高分辨率同前病例高分辨率MRAMRA各序列均提示各序列均提示左侧颈内动脉高信左侧颈内动脉高信号斑块号斑块高分辨率T1WI高分辨率T2WI高分辨率PDWI颈动脉真性动脉瘤颈动脉真性动脉瘤与假性动脉瘤与假性动脉瘤真性动脉瘤及假性动脉瘤真性动脉瘤及假性动脉瘤n临床上颈动脉真性动脉瘤及假性动脉瘤均少见，诊断金标临床上颈动脉真
11、性动脉瘤及假性动脉瘤均少见，诊断金标准为准为DSADSA，治疗主要以腔内隔绝术及腔内人工血管移植术为，治疗主要以腔内隔绝术及腔内人工血管移植术为主主n腔内隔绝术微创、成功率高、并发症少，已成为部分替代腔内隔绝术微创、成功率高、并发症少，已成为部分替代外科手术治疗动脉瘤的新方法，但有一定适应症和禁忌症，外科手术治疗动脉瘤的新方法，但有一定适应症和禁忌症，近端瘤颈长度近端瘤颈长度15mm15mm，瘤颈严重钙化、形状不规则或附壁，瘤颈严重钙化、形状不规则或附壁血栓形成的患者，不适宜进行腔内隔绝术血栓形成的患者，不适宜进行腔内隔绝术n因此，术前因此，术前MSCTAMSCTA和和MRAMRA准确测量、显
12、示上述指标，对于术准确测量、显示上述指标，对于术前适应症选择有重要意义。对于行外科手术治疗，即腔内前适应症选择有重要意义。对于行外科手术治疗，即腔内人工血管移植术的患者，术前的影像学资料也至关重要人工血管移植术的患者，术前的影像学资料也至关重要女女 5252岁岁 反复头晕反复头晕2020余年，加重余年，加重1 1周周同前病例，术后复查同前病例，术后复查颈动脉夹层颈动脉夹层颈动脉夹层颈动脉夹层n颈动脉夹层分为自发性和外伤性两类，有明确头颈部外伤颈动脉夹层分为自发性和外伤性两类，有明确头颈部外伤史的称为外伤性动脉夹层，相反，缺乏外伤史的为自发性史的称为外伤性动脉夹层，相反，缺乏外伤史的为自发性动脉
13、夹层动脉夹层n部分颈动脉自发性夹层的患者无特殊症状出现或症状轻微部分颈动脉自发性夹层的患者无特殊症状出现或症状轻微而没有得到及时准确的诊断和治疗而没有得到及时准确的诊断和治疗n由内膜撕裂引起，内膜撕裂后，动脉内的血液由于压力作由内膜撕裂引起，内膜撕裂后，动脉内的血液由于压力作用进入动脉管壁内，形成壁内血肿，即假腔，通常位于动用进入动脉管壁内，形成壁内血肿，即假腔，通常位于动脉中层内，常偏心性分布，可以突向动脉内膜或外膜，内脉中层内，常偏心性分布，可以突向动脉内膜或外膜，内膜下夹层更易引起管腔的狭窄，而外膜下夹层易引起瘤样膜下夹层更易引起管腔的狭窄，而外膜下夹层易引起瘤样扩张扩张男男 51岁岁 突发中突发中上腹疼痛上腹疼痛2天天主动脉夹层主动脉夹层伴血栓形成伴血栓形成THANKS!谢谢
