1、 小儿肺炎 儿科 刘晓明 定义：定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音为共同临床表现音为共同临床表现 。重症患儿可累及循环、消化及。重症患儿可累及循环、消化及神经系统而出现相应的临床症状。占我国住院儿童死神经系统而出现相应的临床症状。占我国住院儿童死亡的第一位。亡的第一位。一、概一、概 述述二、分类二、分类按发生肺炎的地区分类按发生肺炎的地区分类 （1）社区获得性肺炎）社区获得性肺炎 （2）院内获得性肺炎）院内获得性肺炎三、病三、病 因因 1、病原体、
2、病原体 常见病原体为病毒和细菌，也可是病毒、常见病原体为病毒和细菌，也可是病毒、细菌混合感染。细菌混合感染。 2、内在因素、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育不完善、呼吸系婴幼儿中枢神经系统发育不完善、呼吸系统解剖、生理特点及机体的免疫特点。统解剖、生理特点及机体的免疫特点。 3、环境因素、环境因素 居住环境拥挤、通风不良、冷暖失调、阳居住环境拥挤、通风不良、冷暖失调、阳光不足、空气污染。光不足、空气污染。 1、呼吸功能不全、呼吸功能不全 2、循环系统、循环系统 3、神经系统、神经系统 4、消化系统、消化系统 5、水、电解质、酸碱平衡紊乱、水、电解质、酸碱平衡紊乱按病变部位按病变部位 周围性：周
3、围性： 呼吸困难明显呼吸困难明显 中枢性：中枢性： 呼吸节律的改变呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I型呼衰型呼衰 aO2 = ，或肝脏大于，或肝脏大于3厘米以上厘米以上中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 （1 1）呼吸道合胞病毒肺炎）呼吸道合胞病毒肺炎 2-6 2-6个月内婴儿多见个月内婴儿多见喘憋性肺炎喘憋性肺炎中低度发热中低度发热喘憋明显喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音音全身中毒症状明显全身中毒症状明显毛细支气管炎毛细支气管炎（2）腺病毒肺炎 多见于多见于6 6月月-2-2岁幼儿岁幼儿 起病急骤
4、，全身中毒症状明显，稽留热起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿易并发肺气肿（3）金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快起病急，病程重，发展快 中毒症状明显中毒症状明显 肺部体征出现早肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸（4）肺炎支原体肺炎 1年龄（年长儿）年龄（年长儿） 多见多见 2起病大多缓慢，多有发热起病大多缓慢，多有发热 3咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 4肺部体征不明显肺部体征不明显 （特
5、点（特点 与症状不一致）与症状不一致） 5部分有肺外表现部分有肺外表现 （皮疹（皮疹 心肌炎等）心肌炎等） 线（多样性易变性）线（多样性易变性） 病原学病原学1 1、病原学检查、病原学检查2 2、外周血检查、外周血检查3 3、胸部线检查、胸部线检查六、辅助检查六、辅助检查七、治疗要点七、治疗要点 1、一般治疗、一般治疗 2、抗感染治疗、抗感染治疗 （1）抗生素治疗）抗生素治疗 （2）抗病毒治疗）抗病毒治疗 3、糖皮质激素、糖皮质激素 4、对症治疗、对症治疗 5、并发症的治疗、并发症的治疗 6、物理疗法、物理疗法八、主要护理诊断八、主要护理诊断 1、气体交换受损、气体交换受损 与肺部炎症有关。与
6、肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多、与呼吸道分泌物多、粘稠、患儿无力咳嗽有关。粘稠、患儿无力咳嗽有关。 3、体温过高、体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与摄人不与摄人不足、消耗增加有关。足、消耗增加有关。 5、潜在并发症、潜在并发症 心力衰竭、中毒性腸麻痹、心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性脑病。中毒性脑病。九、护理措施九、护理措施 1、一般护理、一般护理 （1）环境与休息）环境与休息 （2）营养与水分的补充）营养与水分的补充 2、病情观察、病情观察 3、对症护理、对症护理 （1）保持呼吸道通畅）保
7、持呼吸道通畅 （2）氧气疗法）氧气疗法 （3）降温措施）降温措施 （4）皮肤及口腔护理）皮肤及口腔护理 4、药物护理、药物护理 5、健康教育、健康教育 1环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位高枕卧位 。 2按医嘱给氧按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管一般采用鼻前庭导管给氧，；缺氧明显者用面罩给氧，给氧，；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量氧流量2-4/min； 3按医嘱给药。按医嘱给药。（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳
8、嗽协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 1每每4小时测量体温一次，超高热或有小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须高热惊厥史者须-2小时测量一次。小时测量一次。 2体温超过体温超过385时给予物理降温，必时给予物理降温，必要时药物降温。要时药物降温。 3加强口腔护理。加强口腔护理。 4皮肤护理。皮肤护理。（三）维持体温正常（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易
9、消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养2 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。以及呕吐的性质、有无便血等。3 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。气胸。 1 密切观察意识、瞳孔等变化，如患密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。呼吸不规则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，进行户外活动， 及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。在疾病早期能得到及时控制。（六）健康指导（六）健康指导案例分析案例分析 详见教科书152案例2Than ou!
