1、1 尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用 2 前前 言言 随着现代医学技术的发展和进步随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应深静脉置管已广泛应用于临床各种需要大量补液、血液透析、肿瘤化疗和外用于临床各种需要大量补液、血液透析、肿瘤化疗和外周静脉输液困难的患者。不仅能够避免因静脉穿刺及药周静脉输液困难的患者。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，同时提高了护士的工作效率不易被污染，同时提高了护士的工作效率 但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的但在临床深静脉
2、导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，延误治疗并发症，延误治疗,增加感染的危险性增加感染的危险性,造成病人的不适造成病人的不适和治疗费用增加和治疗费用增加,还会使病人面临与重新留置导管相关还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一。护理工作中重要环节之一。 3常见的深静脉置管方式常见的深静脉置管方式颈内静脉颈内静脉1锁骨上静脉锁骨上静脉23股股 静静 脉脉4深静脉置管常见的并发症深静脉置管常见的并发症 静脉炎静脉炎 静脉血静脉血栓形成栓形成 感染感染 导管导管阻塞阻塞导管导管异位异位
3、5堵塞判断堵塞判断输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止静脉推注时阻力大或无法推注静脉推注时阻力大或无法推注抽不出回血。穿刺部位渗液抽不出回血。穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀置管肢体局部潮红、肿胀,远端远端可出现血循环障碍可出现血循环障碍 6导管因素导管因素 堵塞原因堵塞原因 药物因素药物因素 血栓性因素血栓性因素 疾病本身因素疾病本身因素 7尿激酶 为从健康人尿中分为从健康人尿中分离的，或从人肾组离的，或从人肾组织培养中获得的一织培养中获得的一种酶蛋白。种酶蛋白。8作用机理 本品直接作用于内本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解源性纤维蛋白溶解系统系统,能催化裂解纤能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，
4、溶酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝的纤维蛋白原、凝血因子血因子和凝血因和凝血因子子等，从而发挥等，从而发挥溶栓作用溶栓作用 9尿激酶溶栓流程尿激酶溶栓流程配制尿激酶溶液尿激酶10000u+5mlNS2000U/ml一旦发现堵塞，一旦发现堵塞，0-12h内开始溶栓内开始溶栓10病例病例孟某孟某 ，女，女，76岁岁2014.4.9入院。入院。第二天因呼吸第二天因呼吸喘促，喘促，SP02下下降转入降转入ICU,6.4给予右颈内深给予右颈内深静脉置管，静脉置管，7.7转入康复科二转入康复科二病区，病区，7.12深静深静脉管道滴速很脉管道
5、滴速很慢。慢。7.13深静脉深静脉管道全部堵塞管道全部堵塞11 部分堵塞部分堵塞 静脉导管缓慢注入0.4ML （中心静脉导管容量0.3ML)12完完 全全 堵堵 塞塞 用物准备：用物准备：3ML和和10ML注射器各一支，碘注射器各一支，碘伏，棉签，肝素帽或客来福接头伏，棉签，肝素帽或客来福接头1个，尿激个，尿激酶酶1万万U/支支1支支13 在连接溶栓所需物品前，关闭导管夹，以免空气进入，连接好管道后，打开导管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。141516 使使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用注射器与导管管
6、腔相通，在负压作用下，溶栓剂可自行弹入导管管腔，（下，溶栓剂可自行弹入导管管腔，（严禁严禁向管内推注药液！因推注药液易致栓向管内推注药液！因推注药液易致栓子脱落，造成各种栓塞发生的危险）子脱落，造成各种栓塞发生的危险）转动转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，停留一段时间，5min后用空注射器回抽，后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭若仍不见回血，可将导管关闭3060min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通（再通标准：回抽有血，冲洗使导管畅通（再通标准：回抽有血，冲洗通畅）通畅）171
7、8 用用10ml注射器吸约注射器吸约3ml血液，以确定导管血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的的20ml注射器以注射器以“脉冲脉冲”方式冲管。在推方式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。注射器，确保正压封管。 若连续三天后仍未抽出回血即可考虑将深若连续三天后仍未抽出回血即可考虑将深静脉导管拔出。静脉导管拔出。1920尿激酶溶栓后的副作用尿激酶溶栓后的副作用 主要为出血，在使用过程中需测定凝血情主要为出血，在使用过程中需测定凝血情况，防止大出血的发生况，防止大出血的发生21写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits22谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
