1、第六节第六节 支气管扩张支气管扩张主讲人主讲人: 王一玲王一玲Bronchiectasiscontinue 支气管扩张病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现护理护理授课内容授课内容概念概念治疗治疗实验室及其他检查实验室及其他检查诊断诊断一、一、定义定义(definition) 支气管扩张是指直径大于支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。异常扩张。 临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为
2、国平均为9-10/109-10/10万人，在我国尚无确切万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。年时代。流行病学流行病学病因及发病机制q支气管支气管- -肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷先天发育缺陷q遗传因素遗传因素q30%30%病因不明可能是机体免疫功能病因不明可能是机体免疫功能失调失调二、二、病因病因机体免疫功能失调机体免疫功能失调 类风湿关节炎、类风湿关节炎、CrohnCrohn病、溃疡性结病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。同时伴有支气管扩张。
3、三、三、发病机制发病机制(pathogenesis)支气管肺组织感染支气管肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张 扩张的好发部位为：扩张的好发部位为： o下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。支气管易发生引流不畅。o 左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。与大气管的角度
4、较大。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。病理病理 (pathology) 典型病理改变：典型病理改变：支气管壁组织的支气管壁组织的破坏破坏 管腔变形扩大，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内并可凹陷，腔内含有多量分泌物。含有多量分泌物。 病理病理 (pathology)病理生理o早期肺功能正常。早期肺功能正常。o病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。o病变范围严重时阻塞性为主的混合性病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。通气功能障碍，出现低氧血症。o病变进一步严重时肺动脉高压、肺源病变进一步严重时肺动
5、脉高压、肺源性心脏病。性心脏病。病理生理改变病理生理改变取决于支气管病变的数量以及取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度并发肺实质改变的程度 早期：呼吸功能测定正常；早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时：病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症；低氧血症； 进一步发展进一步发展 肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病心衰心衰四、四、临床表现临床表现 约约80%80%患者在患者在1010岁岁以前发病，病史常以前发病，病史常可追溯到童年有麻可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气疹，百日咳或支气管肺炎。管肺炎。四、四、临床表现临床表现 慢性咳嗽、
6、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定）反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症症 状状大量脓痰o量：可达数百毫升，量：可达数百毫升，与体位有关与体位有关 轻：轻：1010ml/天；天；中：中：10-15010-150ml/天；天；重：重：150 ml/天天o味：有臭味味：有臭味o色：黄色或绿色色：黄色或绿色o痰液有分层：痰液有
7、分层： 上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层： 坏死组织坏死组织反复咯血o从小量到大从小量到大量不等量不等o病情严重度及病变病情严重度及病变范围不一致范围不一致o可以是可以是唯一症状（干性支气管扩张）唯一症状（干性支气管扩张）o可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡临床表现（体征）o早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征o典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音o有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音o慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）o营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征四、四、
8、临床表现临床表现病变重或继发感染时常可病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿局限性粗湿啰音啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有伴有杵状指（趾）杵状指（趾）体体 征征五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查o一般实验室检查一般实验室检查: 痰涂片痰涂片o胸部胸部X X线片：肺线片：肺纹理增多，增粗，纹理增多，增粗，紊乱，严重者可紊乱，严重者可见环状、管状透见环状、管状透亮影或蜂窝状影，亮影或蜂窝状影，早期病人早期病人X X线胸线胸片可无异常。片可无异常。五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查支扩支扩五、实验室
9、及其他检查五、实验室及其他检查支扩支扩o支气管造影：支气管造影：正常支气管正常支气管支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张胸部X线检查o柱状，囊状柱状，囊状型型o管壁增厚管壁增厚 主要用于治疗主要用于治疗(镜下止血、吸痰等镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断和鉴别诊断五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查六、六、诊断诊断 (diagnosis)要点要点症症 状状体体 征征影像学影像学支气管扩张支气管扩张七、七、治疗治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。制感染、处理咯血、必要时
10、手术切除。 原原 则则 祛痰剂祛痰剂 溴溴己新口服、己新口服、氯氯化化铵铵、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支气管扩张剂支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂雾剂、爱全乐喷剂 体位引流体位引流 纤维支气管镜：纤维支气管镜：吸痰、局部用药吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅七、七、治疗治疗 (therapy)七、七、治疗治疗（二）控制感染（是急性感染期的主要治（二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施）疗措施）可参考药物敏感试验来选择抗生素可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林常用：阿莫西林0.5g，每日，每日4次
11、次 环丙沙星环丙沙星0.5g，每日，每日2次次 青霉素青霉素G80万万U肌肉注射，每日肌肉注射，每日2次次 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。况良好者。 （三）手术治疗（三）手术治疗七、七、治疗治疗（四）咯血处理（四）咯血处理手术治疗o禁忌症禁忌症 病变轻微、症状不明显病变轻微、症状不明显 病变范围广病变范围广 全身状态全身状态 心肺功能差心肺功能差八、护理八、护理护理诊断护理诊断:1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。方式无效有关。2、有窒
12、息的危险、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。与痰多粘稠，不易咳出有关。八、护理八、护理护理措施护理措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效：o休息和环境休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息急性感染或病情严重者绝对卧床休息o饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食o避免诱因避免诱因 戒烟戒烟o病情观察病情观察o药物护理药物护理o体位引流体位引流o用药护理用药护理体位引流体位引流顺位排痰顺位排痰每日每
13、日13次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行观察病情变化观察病情变化体位引流o原理：原理：重力使痰液从支气管重力使痰液从支气管气管气管体外体外o准备：解释；用药准备：解释；用药o顺序：上叶顺序：上叶下叶下叶o时间：时间：1-31-3次次/ /天；天；15-2015-20分钟分钟/ /次次o观察：脸色、脉搏、眩晕等症状观察：脸色、脉搏、眩晕等症状体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流o引流后护理：病人休
14、息，给予清水或漱口剂引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。果。护理措施护理措施有窒息的危有窒息的危险险o病情观察病情观察o对症处理对症处理内科护理学第二章第六节室息的抢救o床旁备急救器械床旁备急救器械o体位：头低脚高体位：头低脚高4545俯卧位，头偏俯卧位，头偏一侧一侧o吸出血块吸出血块o高浓度高浓度吸氧吸氧o准备气管插管或气管切开准备气管插管或气管切开大咯血的抢救
15、go1 1、休息：、休息： 大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动，防止病灶向健侧扩散，同时利于健侧活动，防止病灶向健侧扩散，同时利于健侧肺的通气功能。侧肺的通气功能。 2 2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。搬动病人，减少肺活动度。护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救内科护理学第二章第六节护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救大咯血的抢救go3、营养与饮食、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后
16、应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧，以防吸痰引起低氧高浓度吸氧，以防吸痰引起低氧血症。血症。5、使用止血药物，酌情给予输血、使用止血药物，酌情给予输血内科护理学第二章第六节护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息观察窒息观察 窒息先兆表现窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。血不畅、喷射状
17、大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。内科护理学第二章第六节大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的预防窒息的预防大咯血的抢救go1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用慎用, 镇咳剂，以镇咳剂，以免抑制
18、咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。开包等。内科护理学第二章第六节大咯血的抢救go 大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的抢救配合窒息的抢救配合 大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。将血块排出。 清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积
19、血。入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。 内科护理学第二章第六节大咯血的抢救go 大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的抢救配合窒息的抢救配合 必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。 血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。息的发生。内科护理学第二章第六节康复指导：康复指导：o积极防治百日咳、支气管肺炎
20、等呼吸道感染，预积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。防支扩。o指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。计划。o避免呼吸道感染，戒烟。避免呼吸道感染，戒烟。八、护理八、护理康复指导：康复指导：o补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。o参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。活习惯，防止病情进一步恶化。八、护理八、护理思考题：思考题：支气管扩张典型临床特点？支气管扩张典型临床特点？ 窒息的观察及抢救配合？窒息的观察及抢救配合？
