1、1昆明医学院康复治疗学专业张春军2内容（contents）一、概述二、神经肌肉电刺激（NMES）三、经皮神经电刺激（TENS）四、功能性电刺激（FES）3一、概述定义 医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（Low frequency electrotherapy）或低频脉冲电流。 应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。4低频电流特点 低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用 对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用 无明显热作用 5低频电流的生理和治疗作用兴奋神经肌肉组织镇痛促进局部血液循环6参数及其意义频率（f） 每秒钟内脉冲出现的次数，单位为 赫兹（Hz
2、）。常用100Hz以下的频率周期（T） 一个脉冲波的起点到下一个脉冲 波的起点相距的时间，单位为ms或s波宽 每个脉冲出现的时间，即为波宽。波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量。7参数及其意义脉冲间歇时间 即脉冲停止的时间通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时 间的比例占空因数 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周 期的比值。 8常见波形及意义方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋三角波：常用于电体操、电诊断调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随 着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制。9二、神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulatio
3、n，NMES）10http:/medical.cefar.se/Eng_behandling/default.asp?sidan=nmes11Why NMES?康复治疗中，骨骼肌肌力增强应用较广的主动抗阻训练及神经肌肉电刺激12Example 腓神经刺激（Peroneal nerve stimulation ）中风（中风（stroke）颅脑损伤（颅脑损伤（head injury）多发性硬化多发性硬化 (MS) 脑瘫脑瘫 (CP) 步行时踝背伸丧失步行时踝背伸丧失13适应症和效果神经肌肉易化 Neuromuscular facilitation 肌肉再学习 Muscle reeducation
4、肌力训练 Muscle training 阻止/减缓废用性肌萎缩关节制动时肌力训练阻止术后肌力减弱 muscle weakness 减少痙挛 Reduction spasticity 14直流电（直流电（Direct Current）交流电（交流电（Alternating Currentcps or Hz）脉冲电流（脉冲电流（Pulsed CurrentPps）方向不变，有正负极方向不变，有正负极不间断双向电流不间断双向电流一段时间处于休息的单向或双向电流一段时间处于休息的单向或双向电流15特征描述特征描述时相单频道Monophasic双频道Biphasic三频道Triphasic多频道Pol
5、yphasic16时相对称性对称性（Symmetric）非对称性（Asymmetric）17时相控制平衡BalancedUnbalanced18电流调节振幅调节脉冲调节频率调节时间调节burst modeduty cycle5s 20sDuty cycle20%1920212223有效的电极片低皮肤阻抗均匀电流传导性避免刺激皮肤均匀接触治疗面物美价廉24电极片的大小根据治疗部位的面积选择25皮肤（human skin）导电性差Poor conductor Dry skin = 1 M ohm Wet skin = 1 K ohm水可以增加导电性skinskin5%5%bonebone5%5%f
6、atfat15%15%musclemuscle75%75%清洁清洁Clean湿润湿润Wet保暖保暖Warm位置位置Site26治疗准备皮肤清洁Skin preparation电极片选择 electrodes方法Method电极片放置电极片接触物关节位置Positioning of joint27治疗时间及频率治疗时间及频率持续时间Duration: 收缩次数/ 治疗总时间频率Frequency: 一次/天，10天为一疗程刺激刺激Stimulation 参数参数parameters应用应用ApplicationDuration28临床应用(clinical application)健康人肌力增强
7、治疗废用性萎缩（disuse atrophy）肌肉再学习和易化（Muscle re-education and facilitation）改善关节活动度Increase range of motion功能性电刺激 (FES)29健康人的肌力训练Russian technique电流强度 2500 Hz, modulated to 50 bursts振幅Amplitude 110-130% of MVICOn/off cycle10 s / 10sSession3/52结果3-40% in strength, 3-4/52 30临床应用CLINICAL CONSIDERATION持续阶段Phas
8、e duration20-1000 s波形Waveform三角波或治疗师喜好 电流Currentburst 调制 AC振幅Amplitude最大耐受量on/off10-15s / 50-120 s31临床应用方法取决于肌肉的大小收缩类型isometric/concentric持续时间10 x3频率3/5232废用性萎缩(disuse atrophy)33促进治疗效果的方法增加强度Increase intensity增加频率Increase frequencyIncrease on timeDecrease off time增加收缩次数Increase number of contraction
9、s刺激时加入主动收缩34禁忌症（Contraindications）心脏起搏器或其他导管（cardiac pacemaker or other implants)孕妇子宫区开放性伤口皮肤病急性炎症交流障碍者恶性肿瘤， T.B., 骨髓炎（osteomyelitis）35三、经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）36物理特性物理特性 1波形 ： 大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。2频率：TENS的频率一般为1150Hz可调。3脉冲宽度： 一般为0.040.3ms可调。37治疗原理在周围神经
10、中，有直径粗细不同、传导速度不同、功能也不一致的纤维，如表191，神经纤维的种类及其特征38表191 神经纤维的种类及其特征纤维纤维种种类类来源来源纤维纤维类别类别直径直径（m）传导速度传导速度（米（米/秒）秒）髓鞘髓鞘刺激阈刺激阈（伏（伏特）特）A肌梭及肌腱的传入纤维肌梭及肌腱的传入纤维152080120厚厚0.05以以下下A皮肤的机械感受器的传入皮肤的机械感受器的传入纤维纤维12148085薄薄0.050.3A皮肤痛温觉传入纤维，肌皮肤痛温觉传入纤维，肌肉的深感觉传入纤维肉的深感觉传入纤维192030薄薄0.250.7C无髓的痛觉纤维，温度、无髓的痛觉纤维，温度、机械感受器的传入纤机械感受
11、器的传入纤维维0.5211.5无无93539生理作用和治疗作用镇痛改善周围血液循环 促进骨折、伤口愈合治疗心绞痛40治疗技术操作方法 治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉固定电极打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调 输出的电流强度治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极 41临床应用临床应用适应证下腰痛下腰痛Low back pain e.g. sciaticaLow back pain e.g. sciatica颈痛颈痛Neck pain e.g. cervical spondylosisNeck pain e.g. cervical spondylosis术后疼痛术后疼痛Po
12、st-operative painPost-operative pain分娩痛分娩痛Labour painLabour painCancer painCancer pain幻痛幻痛Phantom painPhantom painFrozen shoulderFrozen shoulder关节痛关节痛OsteoarthritisOsteoarthritis42Cross-fire techniqueFor large surface areaBipolar electrode placement For smaller areas43Neck and back pain Use 2 channe
13、ls to cover 2 separate areas44临床应用绝对禁忌证熟知严禁使用人群严禁刺激颈动脉窦相对禁忌证 孕妇和胎儿 眼睛上 不要将电极置入体腔内使用 有脑血管意外病史患者 有认知障碍的病人。45禁忌症Contraindications心脏起搏器 cardiac pacemaker颈动脉窦 carotid sinuses传染性皮肤病 Infectious skin disease相对禁忌症 Precautions:怀孕 Pregnancy眼上 Over the eyes心脏前区 Anterior chest wall in cardiac patients认知障碍者 Incom
14、petent patients开放性伤口 Open wound46临床应用注意事项避免电流集中引起烧伤对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐 惧，再将电流调到治疗量综合治疗，先采用温热治疗法，再行 TENS进行镇痛，可以提高效率电极部位保持清洁电极与皮肤应充分接触47四、功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）48定义 功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)属于神经肌肉电刺激 ( neuromuscular electrical stimulation , NMES)的范畴，是利用一定强度的低频
15、脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。 49物理特性频率 理论上FES的频率为1100 Hz。脉冲波 常在1001 000s之间，多使用 200300s。通电/断电比 一般来说通电/断电比大多为1：1 1：3之间。波升/波降 波升是指达到最大电流所需的时间，波 降是指从最大电流回落到断电时所需的 时间，波升、波降通常取12S。电流强度 一般FES使用表面电极时，其电流强度在 0mA100 mA之间。使用肌肉内电极时， 其电流强度在0mA20 mA之间。50治疗原理从生理学角度而言，其工作原理是利用神经细胞
16、的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果51治疗作用代替或矫正肢体和器官已丧失的功能功能重建 FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能52治疗技术（一）设备仪器 FES治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器。还有一种便携式机。53治疗技术（二）电极 （1）表面电极 到目前为止表面电极还是应 用最广泛的电极（2）经皮电极 它由多股不锈钢丝绕成线圈,线圈端部 的绝缘材料被剥去，形成
17、电极部分，并在端部做 一个倒钩，以便电极能牢牢的固定在肌肉内（3）植入电极 它与刺激器一起埋在体内，与体外控 制系统通过高频无线电感应进行通讯54治疗技术（三）操作方法（1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神 肌处，触发开关设在鞋底足跟部（2）脊柱侧弯：使用表面电极置于竖脊肌表面或应用 表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方（3）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，环式电极经 手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神 经的运动点上，进行功能性电刺激55临床应用（一）适应证1上运动神经元瘫痪 （1）下肢功能重建 对于T4T12损伤的截瘫患者，借 助助行器或拐杖支持上身，保持躯干的稳定，下
18、肢则可在电刺激的作用下，完成站立和行走的动作。（2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要对象是 C4C6损伤的高位截瘫患者。其主要目标是提供患者 上肢运动和手的基本功能，如抓握、进食和饮水等。 56临床应用 2呼吸功能障碍用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹57临床应用3排尿功能障碍（1）尿潴留 FES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。（2）尿失禁 FES刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。58临床应用4特发性脊柱侧弯Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。59临床应用 5肩关节半脱位FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部60适应证脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、脊柱侧弯、多发性硬化等。 61禁忌证 带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性的不正常者。62小结作用原理适应症和禁忌症操作中注意事项63
