1、妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理纲要纲要护理护理43治疗治疗2诊断诊断 1定义、高危因素定义、高危因素妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念v妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病妊娠前已存在的糖尿病v糖尿病合并妊娠（糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠发病率发病率v美国美国ADA统计统计 2001年年GDM 4 2003年年GDM 7v 国内：国内：23妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素v1.孕妇因素孕妇因素 年龄年龄35岁、肥胖、糖
2、耐量异常、多囊卵巢综岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症（合症（PCOS）v 2.家族史：糖尿病家族史家族史：糖尿病家族史v 3.妊娠分娩史妊娠分娩史 不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、儿畸形和羊水过多史、GDM史史v4.本次妊娠因素本次妊娠因素 妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者阴阴道假丝酵母菌病者GDM可能原因可能原因v胰岛素分泌胰岛素分泌 ，降解，降解 v胰岛素拮抗因素胰岛素拮抗因素v胰岛素受体或受体后缺陷胰岛素受体或受体后缺陷v胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运
3、系统失常胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常筛查时间筛查时间v高危者：初诊时进行高危者：初诊时进行v低危者：妊娠低危者：妊娠2428周首次，以后在产科周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查时复查v高危者初诊筛查正常，高危者初诊筛查正常，2428周复查周复查筛查方法筛查方法-葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验 GCTv方法：随机口服方法：随机口服50g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于200ml水水中，中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆
4、葡萄糖值。化酶法测血浆葡萄糖值。筛查方法筛查方法-葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 OGTTv进行进行OGTT前一天，晚餐后禁食前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日小时至次日晨（最迟不超过上午晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续点）。实验前连续3天正常天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于300ml水中，水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、
5、小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。算）。筛查方法筛查方法-体质指数体质指数/体重指数体重指数 BMIv是反映机体肥胖程度的指标是反映机体肥胖程度的指标v计算公式：体重（计算公式：体重（kg）/身高（身高（m2）v中国成人按照体质指数分为中国成人按照体质指数分为4种体重类型种体重类型 低体重低体重-BMI28kg/m2。筛查方法筛查方法-糖化血红蛋白糖化血红蛋白v血糖浓度反映采血当时的血糖水平血糖浓度反映采血当时的血糖水平v糖化血清蛋白反映采血前糖化血清蛋白反映采血前12周内血糖的平均（周内血糖的平均（总）水平总）水平 v糖化糖化HbA1和和HbA
6、1c则反映采血前则反映采血前812周内血糖周内血糖的平均（总）水平的平均（总）水平 v非糖尿病者的非糖尿病者的Hb A1水平约为水平约为4，糖尿病患者可，糖尿病患者可高达高达20 vHbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制明显升高，也说明糖尿病未很好控制 6mmol/l，静滴胰岛素1.维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症孕产妇无低血糖反应等并发症3mmolL(95mg/dl)孕产妇无低血糖反应等并发症及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花
7、、严重头痛、胸痛、肌无力等根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，36-40周：1u/kg/d3 mmolL，或餐后2h血糖6.尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感染BMI：体质指数/体重指数（body mass index）产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。FPG：空腹血糖（fasting plasma glucose）评估孕妇对糖尿病的知识了解。首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一
8、项标准应诊断糖尿病合并妊娠：血糖浓度反映采血当时的血糖水平糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊为妊娠前已确诊为DM妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者病高危因素者 肥胖肥胖 一级亲属患一级亲属患2型糖尿病型糖尿病 GDM史史 大于胎龄儿分娩史大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合症（多囊卵巢综合症（PCOS） 孕早期空腹尿糖反复阳性孕早期空腹尿糖反复阳性DMDM合并妊娠的诊断合并妊娠的诊断v首次产检时应明确是
9、否存在妊娠前糖尿病，达到首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHb1Ac） 6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖意血糖 11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖若没有明确高血糖症状，任意血糖 11.1mmol/l，需要次，需要次日重测日重测a或或b 不建议孕早期常规不建议孕早期常规OGTT检查检查妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断v75g葡萄糖耐量试验
10、葡萄糖耐量试验v空腹及餐后空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/lv任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为断为GDMGDM对母婴的影响对母婴的影响v母亲方面母亲方面 合并妊高症合并妊高症 自然流产自然流产 、早产、早产 胎儿加速发育胎儿加速发育LGA、巨大儿、手术产率、巨大儿、手术产率 羊水过多羊水过多 感染感染 酮症酸中毒酮症酸中毒 FGR 肾、心血管、视网膜血管病变肾、心血管、视网膜血管病变 GDM DMGDM对母婴的影响对母婴的影响v胎婴儿胎婴儿 先天畸形先天畸形 ,HbA1C9%或平均空腹血糖或平均空
11、腹血糖120mg/dl 围产儿死亡率围产儿死亡率 产伤率产伤率 v新生儿并发症新生儿并发症 RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变v胎源性成人病胎源性成人病 DM 、IGT 、高血压、高血脂、冠心病、肥胖、高血压、高血脂、冠心病、肥胖GDM处理目标处理目标v 1）提供母儿必要的营养）提供母儿必要的营养v 2）控制血糖正常范围）控制血糖正常范围v 3）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿v 4）降低妊娠期并发症）降低妊娠期并发症v 5）降低
12、围产儿死亡率及病率）降低围产儿死亡率及病率v 6）降低胎源性成人病）降低胎源性成人病妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠期治疗原则（五驾马车）u饮食控制饮食控制u监测血糖监测血糖u宣教宣教u运动运动u药物治疗药物治疗饮食控制饮食控制-营养治疗营养治疗v 妊娠期间的饮食控制标准妊娠期间的饮食控制标准 维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症v 合理节制饮食，摄取必需的最低热量合理节制饮食，摄取必需的最低热量 碳水化合物占碳水化合物占5060，蛋白质，蛋白质1015，脂肪，脂肪2035 维生素及微量元素的补充维生素及微量元素的补充v 孕孕16周前营养素供应量和普通
13、孕妇相同，孕周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需周后每天需增加热卡增加热卡300-400kcal及蛋白质及蛋白质25g，v 每日分每日分56餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要重要v 饭后半小时适量运动饭后半小时适量运动v DM患者饮食控制需终身坚持患者饮食控制需终身坚持餐次分配餐次分配v早餐：早餐：10-15%，早加，早加5-10%（9-10am）v中餐：中餐：30%，中加，中加5-10% （2-3pm）v晚餐：晚餐：30% ，晚加，晚加5-10% （睡前）（睡前）GDM的运动疗法的运动疗法v运动治疗的作用运动治疗的作用 运动疗法可
14、降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响v运动治疗方法运动治疗方法 低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等步行、原地跑或登楼梯等v运动时间运动时间 运动的时间可自运动的时间可自10 min开始，逐步延长至开始，逐步延长至30 min，其中，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动v运动频率运动频率 34次次dGDM的运动疗法的运动疗法v 注意事项注意事项 排除心脏疾患
15、、大血管和微血管并发症排除心脏疾患、大血管和微血管并发症 禁忌症：禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运后进行运动，每次运动时间控制在动，每次运动时间控制在3040分钟，运动后休息分钟，运动后休息30分钟。分钟。血糖水平低于血糖水平低于3.3mmolL或高于或高于13.9mrnolL者停止运动。者停
16、止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用糖征兆时可及时食用 及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等、严重头痛、胸痛、肌无力等 应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖应避开运动肢体，运动前检测血糖孕妇不发生低血糖和产后出血0/l，静滴胰岛素2/h6mmol/l，静滴胰岛素1.妊娠期 了解孕妇
17、有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM6mmol/l，静滴胰岛素1.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 11.FPG：空腹血糖（fasting plasma glucose）焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者DM:糖尿病（diabetes mellitus）首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准
18、应诊断糖尿病合并妊娠：DM:糖尿病（diabetes mellitus）孕产妇无低血糖反应等并发症检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等肾、心血管、视网膜血管病变胰岛素治疗胰岛素治疗v胰岛素应用时机胰岛素应用时机 糖尿病孕妇经饮食治疗糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇后，测定孕妇24h的的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前三餐前30min血糖
19、及三餐后血糖及三餐后2h血糖及尿酮体血糖及尿酮体 空腹或餐前血糖空腹或餐前血糖5.3 mmolL，或餐后，或餐后2h血糖血糖6. 7mmolL 调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者糖又超过孕期标准者胰岛素治疗胰岛素治疗v 剂量剂量 早期妊娠：早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d 24-31周：周：0.8u/kg/d 32-35周：周：0.9u/kg/d 36-40周：周：1u/kg/dv 注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在
20、夜间而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退胰岛素治疗胰岛素治疗v计量分配计量分配 早餐前：胰岛素总量早餐前：胰岛素总量2/3或或1/2 午、晚餐前：胰岛素总量午、晚餐前：胰岛素总量1/3或或1/2 如胰岛素总量为如胰岛素总量为30u以上，应分次注射以上，应分次注射各种胰岛素比较各种胰岛素比较诺和灵诺和灵R（短效）（短效） 人工基因重组胰岛素人工基因重组胰岛素诺和灵诺和灵N（中效）（中效）孕期血糖监测孕期血糖监测v 血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平血糖监测方法用微量血糖仪测定毛
21、细血管全血血糖水平 每日四次包括空腹及三餐后每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测未梢血糖监测 血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖、夜间血糖 血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量测结果及时调整胰岛素的用量 不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段v 孕期血糖控制目标孕期血糖控制目标 空腹餐前血糖空腹
22、餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl) 餐后餐后1小时血糖小时血糖7.8mmolL(140mg/dl) 餐后餐后2小时血糖小时血糖6.7mmolL(120mg/dl) 夜间血糖不低于夜间血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl) 孕期糖化血红蛋白最好孕期糖化血红蛋白最好5.5% 孕前孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.35.4mmol/l（60-99mg/dl），），餐后峰值血糖餐后峰值血糖5.47.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红
23、蛋白），糖化血红蛋白5.6mmol/l，静滴胰岛素，静滴胰岛素1.25U/h血糖血糖7.8-10.0l，静滴胰岛素，静滴胰岛素1.5U/h血糖血糖10.0/l，静滴胰岛素，静滴胰岛素2/h同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险、胎儿缺氧和感染危险剖宫产剖宫产v在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素日停用皮下胰岛素v早晨监测血糖及尿酮体早晨监测血糖及尿酮体 v输液按输液按3-4g葡萄糖葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉胰岛素，并按每小时静脉输入输入2-3U速度静
24、滴速度静滴v每每1-2小时测血糖一次小时测血糖一次 v尽量控制术中血糖尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/lv术后每术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复小时测血糖一次，直至饮食恢复产后处理产后处理v胰岛素用量应减少至分娩前的胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并，并根据产后血糖调整根据产后血糖调整v多数在多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平平出院交代复诊！出院交代复诊！v于产后于产后6-12周行周行OGTT检查，若仍异常，可检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者能为产前漏诊的糖尿病患者v 产后产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期试验方法
25、和诊断标准同非孕期v 产后产后6-12周周OGTT正常者，每正常者，每2-3年至少检年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病查一次血糖，以便及时发现糖尿病新生儿出生后处理新生儿出生后处理v应留脐带血，进行应留脐带血，进行血糖血糖、胰岛素、胆红素、血细、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定v无论出生时状况如何，均应视为高危儿无论出生时状况如何，均应视为高危儿v尤其是孕前血糖控制不满意者，尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿重点防止新生儿低血糖低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液产后随诊产后随诊v6周周2月、
26、月、6月、月、1年、年、2年。如正常每两年年。如正常每两年一次一次OGTTv母：母： OGTT、血压、肾功、眼底、血压、肾功、眼底v子：子： 血压、体格发育、智力血压、体格发育、智力 IQ护理评估护理评估v妊娠期妊娠期 了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。v分娩期分娩期 观察产妇有无低血糖症状。根据静脉输液的药观察产妇有无低血糖症状。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎
27、心、子宫收缩、物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及时处理。时处理。v产褥期产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。护理目标护理目标v孕妇不发生感染孕妇不发生感染v孕妇主诉焦虑程度减轻孕妇主诉焦虑程度减轻v孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法素使用的方法v胎儿没有受伤胎儿没有受伤v孕妇不发生低血糖和产后出血孕妇不发生低血糖和产后出血6mmol/l，静滴胰岛素1.糖尿病合并妊娠的诊断禁忌症：1型糖尿
28、病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等今日复诊查空腹血糖6.FPG：空腹血糖（fasting plasma glucose）早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2先天畸形,HbA1C9%或平均空腹血糖120mg/dl排除心脏疾患、大血管和微血管并发症唐氏筛查低风险，地贫筛查正常，OGTT5.尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。7mmolL(120mg/dl)妊娠期发生的不同程度的糖耐
29、量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整DM患者饮食控制需终身坚持筛查方法-葡萄糖耐量试验 OGTT6mmol/l，静滴胰岛素1.不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护护理诊断护理诊断v有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关关v焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关v知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识用知识
30、v有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关v潜在并发症：低血糖、产后出血潜在并发症：低血糖、产后出血护理措施护理措施v妊娠期妊娠期 协助摄取适当的营养、协助监测胎儿宫内情况协助摄取适当的营养、协助监测胎儿宫内情况、指导孕妇正确控制血糖、维持孕产妇的自尊、指导孕妇正确控制血糖、维持孕产妇的自尊v分娩期分娩期 剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时的一半，临产及手术当日应每平时的一半，临产及手术当日应每2小时监测血糖，以便小时监测血糖
31、，以便调整胰岛素的用量调整胰岛素的用量v产褥期产褥期 监测血监测血糖糖的变化。遵医嘱使用胰岛素。观察有的变化。遵医嘱使用胰岛素。观察有无低血糖反应。保持腹部、会阴伤口清洁，会阴护理无低血糖反应。保持腹部、会阴伤口清洁，会阴护理BID。糖尿病产妇免除的新生儿抵抗力弱，按早产儿护理。糖尿病产妇免除的新生儿抵抗力弱，按早产儿护理。护理评价护理评价v孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感染染v孕妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法孕妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法v孕妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制及孕妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制及胰岛素使用的方法胰岛素使用的方法
32、v胎儿宫内发育良好胎儿宫内发育良好v孕产妇无低血糖反应等并发症孕产妇无低血糖反应等并发症出院指导出院指导v监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。v 指导糖尿病饮食指导糖尿病饮食饮食指导饮食指导v 1.食物烹饪中避免油炸、煎、食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单，不宜过熏等方法。饮食清单，不宜过咸过油。咸过油。 v 2.汤以素汤为主，少食排骨、汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。骨头汤。 v 3.忌动物性脂肪油（奶油、猪忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。油、黄油等）。 v 4.少食多餐，控制甜食、水果少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。及脂肪量高的食品
33、摄入量。 v 5.适当参加室外活动，尤其是适当参加室外活动，尤其是餐后散步。餐后散步。 v 6.少食或忌食事物：少食或忌食事物： 缩略语缩略语vGDM：妊娠期糖尿病（：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）vDM:糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus）vGCT：葡萄糖负荷试验（：葡萄糖负荷试验（glucose challenge test）vOGTT:葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test）vBMI：体质指数：体质指数/体重指数（体重指数（body mass index）vFPG：空腹血糖（：空腹
34、血糖（fasting plasma glucose）vGHbA1c：糖化血红蛋白（：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc）缩略语缩略语vNGSP：美国国家糖化血红蛋白标准计划（：美国国家糖化血红蛋白标准计划（national glycohemoglobin standardization program）vDCCT糖尿病控制和并发症试验（糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and complications trial）vPCOS：多囊卵巢综合症（：多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome）案例反馈案例反馈v
35、患者患者 李萍李萍 孕孕 1产产 0，停经，停经31周，发现血糖升高周，发现血糖升高1+月，予今日入院。月，予今日入院。末次月经末次月经2014-05-20，预产期，预产期2014-12-27，停经，停经1+月有早孕反应，持月有早孕反应，持续续1+月，孕早期无阴道流血，胎动从月，孕早期无阴道流血，胎动从4个月开始，孕晚期无头昏、头个月开始，孕晚期无头昏、头痛、眼花，无高血压、无下肢浮肿。孕期我院定期产检，根据停经痛、眼花，无高血压、无下肢浮肿。孕期我院定期产检，根据停经13周周B超核对预产期无误。唐氏筛查低风险，地贫筛查正常，超核对预产期无误。唐氏筛查低风险，地贫筛查正常，OGTT5.01-9
36、.96-9.79mmol/L。胎儿结构筛查未见异常。予饮食指导，。胎儿结构筛查未见异常。予饮食指导，患者未严格控制饮食。患者未严格控制饮食。12-2糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c 0.70 g/dL |糖化糖化HbA1C/THb 6.42 %。今日复诊查空腹血糖。今日复诊查空腹血糖6.9mmol/L。患者无多饮。患者无多饮、多食、多尿，无腹痛，无阴道流血排液，胎动如常。门诊拟、多食、多尿，无腹痛，无阴道流血排液，胎动如常。门诊拟“妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病”收入院。患者停经以来精神、胃纳、睡眠可，二便如常，收入院。患者停经以来精神、胃纳、睡眠可，二便如常，体重增加约体重增加约14kg。v 1护理
37、要点？护理要点？v 2护理诊断及护理措施？护理诊断及护理措施？v 3健康教育？健康教育？BMI：体质指数/体重指数（body mass index）血糖浓度反映采血当时的血糖水平DCCT糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and complications trial）保持腹部、会阴伤口清洁，会阴护理BID。年龄35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症（PCOS）DM患者饮食控制需终身坚持理想体重-BMI18.检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关有感
38、染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关低危者：妊娠2428周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查予饮食指导，患者未严格控制饮食。妊娠期间的饮食控制标准方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。胎儿加速发育LGA、巨大儿、手术产率低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。门诊拟“妊娠期糖尿病”收入院。GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated h
39、emoglobin alc）方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用70 g/dL |糖化HbA1C/THb 6.DCCT糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and complications trial）GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc）3）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿不建议孕早期常规OGTT检查妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念血糖浓度反映采血当时的血糖水平尤其是孕前血
40、糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液适当参加室外活动，尤其是餐后散步。DM患者饮食控制需终身坚持排除心脏疾患、大血管和微血管并发症糖化血红蛋白（GHb1Ac） 6.1mmol/l，需要次日重测a或b防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在3040分钟，运动后休息30分钟。如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧促胎肺成熟分娩在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。适当参加室外活动，尤其是餐后散步。低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等检查方法
41、：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。12-2糖化血红蛋白A1c 0.3）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿先天畸形,HbA1C9%或平均空腹血糖120mg/dl7mmolL(120mg/dl)高危者初诊筛查正常，2428周复查6mmol/l，静滴胰岛素1.运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。先天
42、畸形,HbA1C9%或平均空腹血糖120mg/dl妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者DM:糖尿病（diabetes mellitus）知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整非糖尿病者的Hb A1水平约为4，糖尿病患者可高达2012-2糖化血红蛋白A1c 0.非糖尿病者的Hb A1水平约为4，糖尿病患者可高达201mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白9%或平均空腹血糖120mg/dl少食多餐，控制甜食、水果及脂肪
43、量高的食品摄入量。1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白6.胎儿加速发育LGA、巨大儿、手术产率孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感染糖化血清蛋白反映采血前12周内血糖的平均（总）水平糖尿病合并妊娠的诊断午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2保持腹部、会阴伤口清洁，会阴护理BID。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用FPG：空腹血糖（fasting plasma glucose）空腹血糖（FPG）7.筛查方法-体质指数/体重指数 BMI孕产妇无低血糖反应等并发症产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。排除心脏疾患、大血管和微血管并发症产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病糖化血清蛋白反映采血前12周内血糖的平均（总）水平
