1、孕产妇深静脉血栓的预防与护孕产妇深静脉血栓的预防与护理理深静脉血栓深静脉血栓DVTl下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.611.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。静脉的两种主要类型静脉的两种主要类型l深静脉:l位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏，髂静脉、股静脉、腘静脉、颈静脉为深静脉l浅静脉：l靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大约能促进15%的血液返回心脏下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖l下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。l1.
2、深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 l2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。定义定义l深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT)DVT)是指深静脉腔内急性非是指深静脉腔内急性非化脓性炎症化脓性炎症 , ,并伴有继并伴有继发性静脉腔内血栓形成发性静脉腔内血栓形成的疾病的疾病下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床活动减少活动减少手术手术创伤创伤感染感染妊娠妊娠产后产后外科大手术后外科大手术后病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静
3、脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态孕妇下肢深静脉血栓形成原因孕妇下肢深静脉血栓形成原因l 有学者表示 ，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉 ，容易使左髂 总静脉长期处于前后壁接触状态 ，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔 内黏连。孕妇下肢深静脉血栓形成原因孕妇下肢深静脉血栓形成原因l 有研究显示 ，由于这 一解剖特 点 ，产妇左 下肢血栓 的发病率 明显高 于右下肢 。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的 1 000 倍 ，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后 12 周。产妇下
4、肢深静脉血栓形成原因产妇下肢深静脉血栓形成原因l 分娩 中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水 ，使血液浓缩 。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态 ，致血流缓慢 ，易形成静脉血栓 临床表现临床表现l疼痛l肿胀l浅静脉曲张l皮肤温度增高和低热l疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因
5、下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防预防在先预防在先 加强评估加强评估 及时处理及时处理预防预防DVTl正确评估病人l评估对象：大手术后、长期卧床l评估内容DVT高危孕妇高危孕妇l 危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因素。评估内容评估内容l1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因l2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状l3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否
6、已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行DVT护理措施。l剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；l产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液凝固过程；l麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深静脉血栓的危险性。DVT的预防的预防l1.鼓励早期活动 孕后期 散步或适量运动 产后6-8小时 被动运动为主，坐起进餐进 水，家属陪伴
7、去卫生间 产后24小时 被动转为主动，轻微活动 如抬腿、四肢屈伸运动l每天起床前 ，先做活动脚趾的运动，然后运动脚 ；每 日按摩腿部、脚部 2 3 次，每次 10 15 m in ，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。l剖 宫产者术 后 6 h 进行下肢按摩 ，并进行伯格运动 (平 卧 ，先抬 高患肢 ，再在床边下垂 2 3 m in，并做足部旋转、伸展活动 ，可促进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。2.安置合适体位安置合适体位l 剖宫产术后去枕平卧 6 h ，期间足跟下垫软枕 ，抬 高下肢 20 30 cm ，6 h 后取 半坐 卧位 ，角 度一般要求 304
8、0。，每 2 h 翻身 1 次，即可预防肺部感染 ，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉 血栓 。3. 加强饮食指导加强饮食指导l少食高脂 肪 、高蛋白、高胆固醇食物，避免体重增长过快，嘱孕妇多饮水，可保持或增加有效循环血量 ，加速血流速度 ，增加尿量及排尿次数，防止下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞发生的可能性。DVT的护理的护理l1.疼痛护理 疼痛是 D V T 的主要症状，肿胀是其主要体征，护理人员应注意观察孕产妇下肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位 、程度和游走方向。还可采用硫酸镁热敷 ，硫酸镁可扩张血管 、改善微循环 、促进水肿吸收 。有解痉 、止痛
9、 、消肿的作用，在使用硫酸镁时应注意溶液的温度，热敷的时间 ，以保证药液的渗透作用。2加强心理护理加强心理护理l护士可对 患者和家属进 行宣教 ，讲解疾病对胎儿及 分娩 的影响 ，D V T 的相关知识 ，可能的并发症及预 防，包括母子暂 时分离 、新生儿喂养 、乳房护理等 。在执行每项操作前 ，告知患者目的和作用，以取得配合 。无论在 D V T 的哪一阶段 ，护士都应对产妇做好心理护理 ，将 D V T 给产妇带来的不良影响降到最低。并发症的预防和护理并发症的预防和护理l肺动脉栓塞l出凝血功能异常肺动脉栓塞肺动脉栓塞l肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的 ：发症 ，发生率 为 20 40
10、，约 1l 的患者 在 出现症 状后 的 1 h 内死 亡 。大多数肺栓 塞临床表现轻 微 ，缺乏特异性，易与其他循环、呼吸系统疾病混淆，护理人员应 加强对 肺栓 塞三联 征表 现 (血痰 、胸痛 、呼吸 困难 )的观察。出凝血功能异常出凝血功能异常l妊娠期血液处于高凝状态 、剖官产手术创伤 ，及术后患者长期 卧床等共同作用导致 D V T 形成 。肝素是孕产妇治疗 D V T 的主要药 物。用药前需先检查凝 血酶原时问 、血常规及肝功能，明确没有肝素治疗禁忌证。出凝血功能异常出凝血功能异常l 在抗凝治疗过程中，必须密切观察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点 、紫斑 、恶露的多 少 、剖 宫产 伤 口有无 渗出血 ，若 出现 片状 红斑 、恶露增多、伤 口明显渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血 、鼻腔、牙龈异常出血、血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血情况，应立即告知医生，停止用药，急查凝血酶原时间和凝血时间，根据检查结果，调整抗凝剂剂量。
