1、医务人员职业暴露与标准防护 职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。某种疾病潜在危险的情况。医学职业暴露的常见危害职业暴露危害生物性危害生物性危害 化学性危害化学性危害 物理性危害物理性危害 医务人员职业暴露的现状医务人员职业暴露的现状 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤针刺、锐器伤
2、粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性血液、体液具有传染性血液、体液 皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便危险体液危险体液职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HI
3、V的概率：的概率： HBV： 6%30%； HCV： 3%10%， HIV： 0.33%，其基本特点：其基本特点：你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在不要认为只有在血液中检测到病原体血液中检测到病原体的个体才具有传染性。的个体才具有传染性。很可能，一个被感染很可能，一个被感染的人看上去和健康人的人看上去和健康人一样。一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染感染者未被诊断者未被诊断标标准准预预防防措措施施将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫
4、使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传在手术室中，使用消毒盘传递器械递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在床禁止将针头放置在床边、小车顶部边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放尖锐物收集箱应放在使用处在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器禁止用手移去注射器针头针头血源性职业暴露后的处理锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患
5、者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估清洗：清洗：迅速、敏捷地按常规脱去手套，健侧手立即从迅速、敏捷地按常规脱去手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止禁止进行伤口的局部挤压。进行伤口的局部挤压。在流动水下清洗伤口在流动水下清洗伤口1010分钟以上；分钟以上；用洗手液和用洗手液和流动水清洗污染的流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗
6、干净。（眼睛受到血液喷溅，用水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。生理盐水冲洗）。 消毒：消毒：用消毒液，进行伤口消毒（用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。碘酊）。必要时包扎伤口。 局部处理发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士医院感染管理科医院感染管理科填写锐器伤登记报告表填写锐器伤登记报告表组织评估组织评估风险风险医务科医务科内容内容1 1、暴露人个人资料、暴露人个人资料2 2、时间、地点、经过、时间、地点、经过3 3、暴露方式与经过、暴露方式与经过4 4
7、、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5 5、污染物名称（血、体液、培养液等）、污染物名称（血、体液、培养液等）6 6、损伤器具类型、损伤器具类型7 7、患者病种（乙肝、丙肝、患者病种（乙肝、丙肝、HIVHIV）和含有病毒的情况、是否正接）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗受治疗，何种药物治疗8 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；药物毒副作用及用药的依从性情况；根据暴露级别及暴露原的病毒载量，根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防
8、方案。选用预防方案。暴露于暴露于HIVHIV职业暴露后的风险评估医务人员发生医务人员发生HIVHIV职业暴露后，风险评估的步骤：职业暴露后，风险评估的步骤：1 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；暴露量、暴露时间、部位等分三级；2 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。暴露源不明三种类型。3 3、确定是否实施预防性用药方案。、确定是否实施预防性用药方案。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行）工作指导原则（试行
9、） 2004.62004.6工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高暴露物是否体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否体液、含血体液、其他
10、污染物或其沾染器械是是否否其他污染物其他污染物血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露类型暴露类型粘膜或可疑损伤的皮肤粘膜或可疑损伤的皮肤只粘染完整的皮肤只粘染完整的皮肤剌、割伤皮肤剌、割伤皮肤不需不需PEP暴露量暴露量量小、暴露量小、暴露时间短时间短量大、暴露量大、暴露时间长时间长一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露危险度危险度低危如：表皮擦低危如：表皮擦伤、针剌等伤、针剌等高危如：伤品较深、高危如：伤品较深、器械上可见血液等器械上可见血液等二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露步骤步骤1：确定暴露级别：确定暴露级别HIV阴性阴性无需无需PEPHIV阳性阳性暴露源不明暴露源不明 暴露源的暴露源的
11、HIV滴度低滴度低 （无症状、（无症状、CD4 +计数高）计数高）暴露源的暴露源的HIV滴度高滴度高 （有症状、（有症状、CD4+计数低）计数低）HIV暴露级别暴露级别1 （轻度）（轻度） HIV暴露级别暴露级别2 （重度）（重度） 暴露源级别不明暴露源级别不明 暴露途暴露途径径暴露程度暴露程度 暴露源暴露源HIV阳性（低传阳性（低传染性）染性）HIV阳性（高阳性（高传染性）传染性）HIV感染状态感染状态不明不明暴露源不明暴露源不明不完整不完整皮肤或皮肤或粘膜暴粘膜暴露露暴露量较少暴露量较少（一级）（一级）基本用药基本用药基本用药基本用药通常不进行预通常不进行预防用药防用药通常不进行预通常不进
12、行预防用药防用药暴露量较多暴露量较多（二级）（二级）基本用药基本用药强化用药强化用药通常不进行预防，通常不进行预防，对于暴露源存在对于暴露源存在HIV感染风险时感染风险时采取基本用药方采取基本用药方案案通常不进行预防，通常不进行预防，对于有可能暴露对于有可能暴露于于HIV感染者时感染者时采取基本用药方采取基本用药方案案皮肤损皮肤损伤暴露伤暴露暴露量较少暴露量较少（二级）（二级）基本用药基本用药强化用药强化用药通常不进行预通常不进行预防，如暴露源防，如暴露源来源于来源于HIV高高危者则采取基危者则采取基本用药方案本用药方案通常不进行预通常不进行预防，对于有可防，对于有可能暴露于能暴露于HIV感感
13、染者时采取基染者时采取基本用药方案本用药方案暴露量较多暴露量较多（三级）（三级）强化用药强化用药强化用药强化用药基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用连续用2828天天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天。HIV职业暴露后预防性治疗一一旦决定预防性用药应当在发生旦决定预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小小时内实施，最迟不得超过时内实施，最迟不得超过2424小时；即使超
14、过小时；即使超过2424小时，小时，也应当实施预防性用药也应当实施预防性用药。双汰芝不良反应双汰芝不良反应 恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的可逆的 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.职业暴露后的追踪与监测暴露级别暴露级别风险评估风险评估挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲冲 洗洗消消 毒毒报告报告报报
15、 告告科室主任、护士长科室主任、护士长报告感染控制科报告感染控制科用安尔碘或用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源级别暴露源级别一级暴露一级暴露评估预防用药方案评估预防用药方案一级暴露一级暴露暴露源轻度暴露源轻度可不使用预防性用药可不使用预防性用药使用基本用药方案使用基本用药方案强化用药方案强化用药方案一般采用二联（一般采用二联（4h4h内）内）AZTAZT（齐多夫定）（齐多夫定）200mg/200mg/次，次，tid,tid,连用连用2828天天3TC(3TC(拉米夫定拉米夫定)150mg/
16、)150mg/次次,tid,tid,连用连用2828天天在基本用药方案上，加用茚地在基本用药方案上，加用茚地那韦那韦800mg，tid，连用，连用28天天检测检测HIV抗体（即刻、抗体（即刻、4、8、12周及周及6个月和个月和12月）月）二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源轻度暴露源重度暴露源重度暴露源不明暴露源不明一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度暴露级别不明暴露级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明三级暴露三级暴露暴露源轻度或重度暴露源轻度或重度科室主任、护士长科室主任、护士长报报 告告报告感染控制科报告感
17、染控制科用安尔碘或用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)已 接 种 乙 肝 疫 苗已 接 种 乙 肝 疫 苗HbsAb10miu/mlHbsAb(+)或定量或定量10miu/ml或或HbsAg(+)肌注肌注HBIG200-400u(24h内内)同时完成乙肝疫苗全套注射同时完成乙肝疫苗全套注射消消 毒毒医务人员暴露于乙肝污染血后医务人员暴露于乙肝污染血后不需进一步处理不需进一步处理时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等有无出血等冲冲 洗洗HbsAb水平不详水平不详挤压伤口刺激出
18、血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报告报告抽血本底调查抽血本底调查乙肝职业暴露处理方法与报告流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图3个月份、个月份、6个月复查肝功、两对半个月复查肝功、两对半医务人员暴露于丙肝污染血后医务人员暴露于丙肝污染血后1.目前尚无统一预防用药标准目前尚无统一预防用药标准2.可酌情应用干扰素可酌情应用干扰素+利巴韦林利巴韦林即刻即刻查肝功能、丙肝抗体查肝功能、丙肝抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲冲 洗洗消消 毒毒报报 告告报报 告告科室主任、护士长科室主任、护士长报告感染控制科报告感染控制科用安尔碘或用安尔碘或
19、75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等4周内查周内查HCV RNA丙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图阳性者抗病毒治疗阳性者抗病毒治疗阴性者阴性者12周和周和24周复查抗周复查抗HCV和肝功能和肝功能医务人员发生血源性感染职业暴露后医务人员发生血源性感染职业暴露后对暴露源进行抗对暴露源进行抗HCV、HCV RNA检测检测医务人员职业暴露医务人员职业暴露丙肝丙肝诊断及处理路线图诊断及处理路线图上报院感科上报院感科院感科跟踪管理院感科跟踪管理暴露部位的处理暴露部位的处理HC
20、VRNA-/抗抗HCV-HCVRNA+/抗抗HCV+HCVRNA-/抗抗HCV+暴露源为非暴露源为非HCV感染感染暴露源为暴露源为HCV感染感染4周内查周内查HCV RNAHCVRNA+HCVRNA-暴露后暴露后8-16周开始干扰素单药治疗周开始干扰素单药治疗*暴露后暴露后12和和24周查肝功、抗周查肝功、抗HCV治疗停药后治疗停药后24周重复查周重复查HCV RNA未达到未达到SVR达到达到SVR治疗结束治疗结束干扰素干扰素+利巴韦林标准治疗利巴韦林标准治疗抗抗HCV+抗抗HCV-未感染未感染数周后重复检查数周后重复检查HCV RNAHCVRNA+HCVRNA-已痊愈已痊愈* 1型治疗时间型
21、治疗时间24周，周，2型、型、3型治疗时间型治疗时间12周周医务人员暴露于梅毒污染血后医务人员暴露于梅毒污染血后长效青霉素长效青霉素240万万U/次，肌注，次，肌注，1次次/周，连续周，连续3周周预防用药预防用药即刻、即刻、3个月后个月后查查梅毒抗体梅毒抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲冲 洗洗消消 毒毒报告报告报报 告告科室主任、护士长科室主任、护士长报告感染控制科报告感染控制科用安尔碘或用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等梅毒职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 提供咨询与定期随访提供咨询与定期随访监测监测发生职业暴露，感染管理部门要对发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。随访登记。每半年对全院医护人员职业暴露情每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是况（特别是HIV）汇总上报。）汇总上报。每年对职业暴露资料进行分析总结，每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。找出危险因素，提出安全防范建议。新的日子里，每天好心情
