1、第二章中枢神经系统第二章中枢神经系统 包括包括脑脑和和脊髓脊髓 一、检查技术一、检查技术 普通X线摄影：少用 数字减影血管造影：诊断与治疗 计算机体层摄影计算机体层摄影(CT) ：常规：常规 磁共振成像技术磁共振成像技术(MRI)：常规：常规 （一）（一）X线检查线检查 1、头颅平片（少用） 2、脑血管造影（DSA）颈内动脉造影（二）（二） CT检查方法检查方法 1、平扫平扫：以听眦线听眦线为基线，以5mm 为层厚向上扫描1215层，颅脑疾病常规扫描。 2、增强增强：颅脑病变如肿瘤性等病变。 3、CTA：脑血管疾病的诊断。 4、CT灌注成像灌注成像：反映脑实质微循环和血流 灌注情况。 (1)(
2、1)眶耳线（眶耳线（orbitomeatal line, OMLorbitomeatal line, OML） 或眦耳线（或眦耳线（canthomeatal line, CMLcanthomeatal line, CML） (2)Reid(2)Reid基线（基线（Reid base line, RBLReid base line, RBL） (3)(3)上眶耳线（上眶耳线（supraorbitomeatal line, SMLsupraorbitomeatal line, SML） (4)(4)连合间线（连合间线（intercommissural lineintercommissural li
3、ne） 断层横切面层面示意图断层横切面层面示意图 （三）（三）MRI检查检查 1、平扫检查及特殊检查（水抑制、脂肪抑制、DWI、SWI、DTI、PWI等） 2、增强检查 3、MRA 4、MRS 5、fMRI（一）正常（一）正常X X线表现线表现（应用较少）（应用较少）（二）（二） CT检查检查 1、平扫平扫：颅骨、脑实质、脑室、蛛网膜下腔 2、增强增强： CTA、CT灌注成像灌注成像。脑血管脑血管CTA （三）正常（三）正常MRI表现及新技术表现及新技术 1、平扫：平扫：T1、T2、冠状、矢状. 2、增强：增强：0.1-0.2mmolkg Gd-DTPA. 3、MRA：无需注射对比剂即可显示颅
4、内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。 常用TOF法和PC法。 4、MRS波谱成像 5、DWI弥散成像和DTI白质纤维束成像 6、PWI、SWI等等2、T1WI平扫平扫 T2WI平扫平扫 T1WI增强增强DWIDTIPWI 灌注成像灌注成像白质纤维束成像（白质纤维束成像（DTI）BOLD-fMRI（一）（一） CT检查检查1、平扫CT（1）密度改变）密度改变: 高密度高密度新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等； 低密度低密度炎症、梗塞、水肿、囊肿； 等密度等密度肿瘤、血肿； 混杂密度混杂密度多种密度并存。（2）脑结构改变：）脑结构改变： 占位效应 脑萎缩：局限性和弥漫性 脑积水： 交通性交通性
5、：脑室系统普遍扩张，脑池增宽。 梗阻性梗阻性：梗阻近侧脑室扩大，脑沟、脑 池无增宽。 2、增强CT 增强特征： 均匀强化均匀强化脑膜瘤、脑动脉瘤， 非均匀强化非均匀强化胶质瘤、血管畸形， 环形强化环形强化脑脓肿、胶质瘤、转移瘤， 无强化无强化脑炎、囊肿、水肿。均匀强化环形强化（二）（二）MRI检查检查1、水肿水肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号2、出血出血因血肿期龄而异。信号复杂信号复杂 急性期：急性期：T1、T2等或稍低信号 亚急性期亚急性期：内低外高，逐渐推进 慢性期：慢性期：高信号+低信号含铁血黄素环 囊变期囊变期：长T1长T2，低信号环更显著3、梗死梗死： 急性早期（超急性期）：等信
6、号而不易发现 急性期及慢性期：水肿、坏死、囊变-长T1长T2 4 4、囊肿、囊肿：长T1长T2 5、肿块肿块： 小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤 （肿块）（肿块）（一）脑肿瘤（一）脑肿瘤 颅内肿瘤分布：颅内肿瘤分布：婴儿和儿童期婴儿和儿童期（幕下）幕下）：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人成人与老年人( (幕上幕上) )：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤1 1、星形细胞肿瘤、星形细胞肿瘤 颅内最常见的肿瘤颅内最常见的肿瘤，成人成人多发生于多发生于大脑大脑，儿童儿童多见于多见于小脑小脑。【临床与病理临床与病理】 分四级：分四级：级级分化良好，呈低度恶性，分化良好，呈低度恶
7、性， 边边界较清，密度较均匀。界较清，密度较均匀。 级、级、级级分化不良，分化不良，呈呈恶性恶性，分界不清，易坏死囊变出血。，分界不清，易坏死囊变出血。 级级介介于其间。于其间。 【影像学表现影像学表现】 级呈低密度，边界清，占位轻，级呈低密度，边界清，占位轻，无或轻度无或轻度强化。强化。 级多呈混杂密度的级多呈混杂密度的囊实性肿块囊实性肿块，可有，可有斑点状、条状钙化和瘤内出血，边界不清，斑点状、条状钙化和瘤内出血，边界不清，形态不规则，占位效应，瘤周水肿，不规则形态不规则，占位效应，瘤周水肿，不规则花环状强化花环状强化，壁结节强化壁结节强化。2、诊断要点：诊断要点：（1 1）肿瘤直接造成密
8、度和信号的改变及占位征象；）肿瘤直接造成密度和信号的改变及占位征象；（2 2）级、级、级级星形细胞肿瘤坏死囊变少，占位轻，星形细胞肿瘤坏死囊变少，占位轻，强强 化程度低化程度低；（3 3）级、级、级级星形细胞肿瘤密度和信号多不均匀，星形细胞肿瘤密度和信号多不均匀， 坏死囊变多，占位征象重，坏死囊变多，占位征象重，强化明显强化明显。（4 4）小脑星形细胞肿瘤小脑星形细胞肿瘤多位于多位于小脑半球小脑半球，囊中有瘤，瘤囊中有瘤，瘤中有囊中有囊，肿瘤实性部分明显强化，易出血梗阻性脑积水。，肿瘤实性部分明显强化，易出血梗阻性脑积水。鉴别诊断：鉴别诊断： 脑梗死脑梗死：低密度灶与血供一致，有脑回状强化。：
9、低密度灶与血供一致，有脑回状强化。 蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿：密度低、均匀，边界清，不强化。密度低、均匀，边界清，不强化。 胆脂瘤胆脂瘤：CTCT值为负值，值为负值，T1T1、T2T2高信号。高信号。 脑脓肿脑脓肿：环形强化，厚薄均匀，无壁结节，：环形强化，厚薄均匀，无壁结节， 转移瘤转移瘤：环形强化，壁厚不均匀，内缘凹凸不平：环形强化，壁厚不均匀，内缘凹凸不平 血管母细胞瘤：血管母细胞瘤：好发小脑，壁结节小（好发小脑，壁结节小（大囊小结节大囊小结节），）， 囊壁无强化。囊壁无强化。 脑膜瘤脑膜瘤：均一强化，密度较高。：均一强化，密度较高。2 2、脑膜瘤、脑膜瘤【临床与病理临床与病理】 最常见的
10、脑外脑外肿瘤，女性多见，好发于矢状窦、脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、小脑幕，少数在脑室。包膜完整，多由脑膜动脉供血脑膜动脉供血，常钙化钙化，可囊变囊变、出血出血、坏死坏死。【影像学表现影像学表现】 CT: CT: （1 1）平扫呈等或略高密度，斑点状）平扫呈等或略高密度，斑点状钙化钙化，广广基与硬脑膜相连基与硬脑膜相连，类圆形、边界清，瘤周水肿轻，类圆形、边界清，瘤周水肿轻或无，颅板受侵增生或破坏。或无，颅板受侵增生或破坏。 （2 2）增强扫描）增强扫描均匀性显著强化均匀性显著强化。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 MRI MRI： （1 1）平扫）平扫T1T1呈等或稍高信号，呈等或稍高信号，T2T2等或高
11、信号；等或高信号； （2 2）增强呈均匀一致性强化，邻近脑膜强化称）增强呈均匀一致性强化，邻近脑膜强化称“脑膜尾征脑膜尾征”，有，有特征性特征性； （3 3）MRAMRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无瘤栓。静脉（窦）内有无瘤栓。3 3、垂体瘤：、垂体瘤：首选首选MRI检查检查【临床与病理临床与病理】 占颅内原发肿瘤占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为。发病年龄为3060岁。岁。75%垂体瘤因垂体瘤因激素异常激素异常为有内分泌功能的腺瘤；为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤为无功能腺瘤 病理学：直径病理学：直径10mm者为者为微腺瘤微腺瘤；直
12、径；直径10mm者为巨腺瘤，可有者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血囊变、坏死、出血。【影像学表现影像学表现】（MRI MRI ） 平扫：平扫：微腺瘤微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤 多在多在T1WIT1WI为低、为低、T2WIT2WI为高信号。为高信号。 巨腺瘤巨腺瘤在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI等信号，合并囊变、坏等信号，合并囊变、坏 死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦。向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦。 增强：增强：微腺瘤微腺瘤强化
13、较正常垂体慢，强化较正常垂体慢，增强早期为低信号增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。 巨腺瘤巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况。绵窦受累情况。垂体瘤垂体瘤4 4、听神经神瘤：、听神经神瘤：【临床与病理临床与病理】 占颅内原发肿瘤的占颅内原发肿瘤的8%10%8%10%。40604060岁为发病高峰。岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤神经鞘瘤。可有。可有囊变、囊变、
14、坏死、出血坏死、出血。多发者见于。多发者见于神经纤维瘤病神经纤维瘤病型患者。型患者。【影像学表现影像学表现】 CT CT、MRIMRI： （1 1）平扫表现为桥小脑角区等、低或混杂密度）平扫表现为桥小脑角区等、低或混杂密度肿块；第四脑室受压移位，伴幕上脑积水；骨肿块；第四脑室受压移位，伴幕上脑积水；骨性性内听道呈锥形扩大内听道呈锥形扩大； （2 2）增强肿块呈均匀、不均匀或环形强。）增强肿块呈均匀、不均匀或环形强。5、颅咽管瘤、颅咽管瘤【临床与病理临床与病理】 先天性肿瘤，源于胚胎先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的占原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿
15、童。多见于儿童。多位多位于鞍上于鞍上。 病理学：病理学：70%95%为囊性为囊性，内含胆固醇结晶、，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化钙化。少数为实性。少数为实性。【影像学表现影像学表现】 CT： 平扫：平扫：为鞍上鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化。 增强：增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化。 MRI MRI： 平扫：平扫：信号与囊液成分有关。信号与囊液成分有关。T1WIT1WI多为低多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。号。T2WIT2WI多为高信号多为高信号 。 增强：囊壁
16、及实体部分明显强化增强：囊壁及实体部分明显强化。6、转移瘤、转移瘤【临床与病理临床与病理】 占颅内肿瘤占颅内肿瘤2%10%2%10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为原发肿瘤多为肺癌肺癌，也见于，也见于乳腺癌、胃癌、结肠乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。多位于皮髓质交界区。脊液播散。多位于皮髓质交界区。 中老年人多发。
17、中老年人多发。【影像学表现影像学表现】 CT CT平扫：平扫： 皮质及皮质下区皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变，瘤周坏死、囊变，瘤周水肿明显水肿明显。多发为特征性表现。多发为特征性表现。 硬脑膜转移硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。 颅骨转移颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块。为局部骨破坏区伴软组织肿块。 CT增强：增强： 脑实质转移脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。 室管膜下转移室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状带状强化影。柔脑
18、膜转移柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化。结节状强化。 颅骨转移颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下。 1 1、脑挫裂伤、脑挫裂伤：【临床与病理】 脑挫伤脑挫伤-脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿、脑肿胀。 脑裂伤脑裂伤-脑膜、脑或血管撕裂。 二者合并存在，称脑挫裂伤。（二）脑外伤（二）脑外伤【影像学表现】 CT上低密度脑水肿区散在斑点状高密度出血灶伴有占位效应。 MR上脑水肿T1等或稍低信号，T2高信号。脑血肿信号与出血时间有关。右额骨粉碎性骨折右额骨粉碎性骨折
19、2、脑内血肿、脑内血肿【临床与病理】 脑实质内出血脑实质内出血，常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处，常伴发脑挫裂伤伴发脑挫裂伤，多表浅，少数形成深部血肿。 临床表现：意识障碍、神经体征意识障碍、神经体征【影像学表现】CT： （1）脑内不规则高密度（5090HU） （2）周围水肿及占位表现 （3）吸收同高血压脑血肿 MRI： 同高血压脑血肿3、硬膜外血肿、硬膜外血肿：【临床与病理】 外力直接作用处，多为加速损伤。 颅内血肿积聚于颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间，颅骨和硬膜之间，不跨越颅缝不跨越颅缝 血肿较局限呈双凸透镜形双凸透镜形 常伴骨折，多不伴脑内损伤。 动脉性出血动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血
20、 临床表现：昏迷昏迷-清醒清醒-昏迷昏迷【影像学表现影像学表现】CTCT： （1 1）内板下方）内板下方双凸形高密度双凸形高密度，均一或不均一；，均一或不均一； （2 2）血肿局限，）血肿局限，多不超越颅缝多不超越颅缝，若骨折超越，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝；颅缝，则血肿可超过颅缝； （3 3）常合并颅骨骨折常合并颅骨骨折；（4 4）可多发）可多发 。 MRIMRI：形态同形态同CTCT所见，信号演变同脑内血肿所见，信号演变同脑内血肿. .右颞部硬膜外血肿右颞部硬膜外血肿4、硬膜下血肿：、硬膜下血肿：【临床与病理临床与病理】 颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间硬膜和蛛网膜之间 。 小动脉或桥
21、静脉出血。 按病程可分为：按病程可分为： 急性急性（3天以内） 亚急性亚急性（4天3周） 慢性慢性（3周以上）临床表现：持续性昏迷持续性昏迷【影像学表现影像学表现】 CT：（1）内板下方新月形高密度影，少数为等、低密度； （2）范围广泛，可跨越颅缝； （3）亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形； （4）增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化。 MRI：信号演变同脑内血肿。左侧额顶部硬膜下血肿5、蛛网膜下腔出血：、蛛网膜下腔出血： 儿童脑外伤常见，多位于大脑纵裂和脑底池。儿童脑外伤常见，多位于大脑纵裂和脑底池。 CT示示脑沟、脑池高密度影脑沟、脑池高密度影
22、。 CT敏感性、特异性高于敏感性、特异性高于MRI； 蛛血一般蛛血一般7天左右吸收，检查敏感性随发病时天左右吸收，检查敏感性随发病时间延长而下降。间延长而下降。蛛血6、弥漫性脑损伤、弥漫性脑损伤 弥漫性脑水肿脑水肿 弥漫性脑肿胀脑肿胀 弥漫性脑白质损伤脑白质损伤 弥漫性轴索损轴索损伤（diffusion axonal injury，DAI【临床与病理临床与病理】 脑肿胀：脑肿胀：细胞内液增多 脑水肿：脑水肿：细胞外液增多 弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失。【影像学表现影像学表现】CT ：（1）单侧或
23、双侧脑内低密度（）单侧或双侧脑内低密度（20HU） （2）脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失）脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失 （3）脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血多发点片状出血 。 MRI:(1)弥漫性脑水肿和脑肿胀：长弥漫性脑水肿和脑肿胀：长T1长长T2信号信号 (2)多发点状出血多发点状出血.7、脑外伤后遗症、脑外伤后遗症 脑软化脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩脑萎缩（brain atrophy） 脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst） 软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通软化灶
24、与脑室或蛛网膜下腔相通 脑积水脑积水（hydrocephalus）1、脑出血、脑出血 多继发于高血压高血压、动脉瘤动脉瘤、血管畸形血管畸形、血液血液病病和脑肿瘤脑肿瘤，以高血压性脑出血高血压性脑出血常见。高血压出血好发于基底节基底节、丘脑丘脑。血肿分为急性期急性期、吸收期吸收期（37天）和囊变期囊变期（2个月后），各期时间长短与血肿大小和期龄有关。【影像学表现】 CT： 急性期：均匀高密度影，边缘清楚，站位效应。 吸收期：体积变小，密度减低周边模糊，水肿 囊变期：软化灶形成，可伴局限性脑萎缩。 MRI： 急性期：等T1稍短T2； 亚急性和慢性期：短T1长T2； 囊变期：长T1长T2，含铁血黄素
25、环右侧颞叶血肿破入脑室丘脑血肿2、脑梗死、脑梗死 分为：缺血性缺血性、出血性出血性、腔隙性腔隙性。血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 。 （1）缺血性脑梗死）缺血性脑梗死 【影像学表现】 CT： 24小时：5060%正常。 24小时：见低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。2-3周：出现“模糊效应”，为等密度而消失，增强扫描脑回状强化。 1-2个月后：低密度囊腔。右大脑中动脉供血区梗塞右大脑中动脉供血区梗塞 （2）出血性梗死：）出血性梗死： 常发生在缺血性梗死一周后。 脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状出血灶，占位效应较明显。 （3）腔隙性梗死：）腔隙性梗死： 脑穿支小动
26、脉闭塞；好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发 ；直径多在5-15mm； CT： 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶； MRI： 长T1长T2信号。3、颅内动脉瘤：、颅内动脉瘤： 好发于脑底动脉环脑底动脉环及大脑中动脉分叉大脑中动脉分叉处，是蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。【影像学表现】 CT：直接征象：直接征象： I型无血栓型型无血栓型，平扫高密度，均一强化。 型部分血栓型型部分血栓型，平扫中心或偏心性高密度灶， 中心和瘤壁强化，血栓无强化，“靶征”。 型完全血栓型型完全血栓型，平扫等密度，可有弧形或斑点状钙 化，增强瘤壁环形强化。间接征象：间接征象：动脉瘤破
27、裂继发改变。 MRI： 圆形留空信号灶，血栓呈高低相间混杂信号。脑动脉瘤脑动脉瘤4、颅内血管畸形、颅内血管畸形 为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一 分为：动静脉畸形动静脉畸形、静脉畸形静脉畸形、海绵状血管瘤海绵状血管瘤和毛细血管扩张症毛细血管扩张症四型，以动静脉畸形动静脉畸形最常见【影像学表现影像学表现】 CT: 不规则混杂密度灶，可有钙化，无脑水肿和占位效应；增强呈斑点或弧线状强化。 MRI：扩张流空的畸形血管团影。 CTA、MRA：可显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉。 AVM多发海绵状血管瘤多发海绵状血管瘤 颅内感染颅内感染是由细菌细菌、病毒病毒、真菌真菌和寄生虫
28、寄生虫感染，包括脑膜炎、脑炎和脉管炎。 1、脑脓肿：、脑脓肿：以耳源性耳源性常见，多发生于颞叶和小脑；血源性多发生于额、顶叶；其次为鼻源性鼻源性。病理分为急性炎急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期症期、化脓坏死期和脓肿形成期。 CT上，急性炎症期急性炎症期呈大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应，增强无强化：化脓化脓坏死期坏死期，低密度区内出现更低密度坏死灶，轻度不均匀性强化；脓肿形成期脓肿形成期，平扫见等密度环，内为低密度并可有气泡影，呈环形环形强化强化，内壁光滑，或多房分隔。 MRI上脓腔呈长T1和T2信号，增强呈光滑环形强化。 2、结核性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎 好发于脑底池脑底池，脑膜渗出脑
29、膜渗出和肉芽肿肉芽肿为基本病变，可合并结核球结核球、结核性脑脓肿脓肿。 CT上早期无异常发现。增强扫描脑脑膜广泛强化膜广泛强化。肉芽肿增生肉芽肿增生局部脑池闭塞并结节状强化结节状强化。脑结核球脑结核球平扫呈等或低密度灶，结节或环形强化。结节或环形强化。鞍上池强化鞍上池强化肉芽肿样强化肉芽肿样强化 3、脑囊虫病、脑囊虫病 临床与病理：临床与病理： 脑囊虫病是猪绦虫囊尾蚴在脑内寄生而脑囊虫病是猪绦虫囊尾蚴在脑内寄生而发病。人误食绦虫卵被胃液消化孵化出蚴发病。人误食绦虫卵被胃液消化孵化出蚴虫，经肠道血流寄生于全身。虫，经肠道血流寄生于全身。 分为：分为：脑实质型脑实质型、脑室型脑室型、脑膜型脑膜型
30、（1）脑实质型：）脑实质型： CT上脑实质型脑内散在多发性小囊，囊腔内可见致密小点代表囊虫头节，囊虫死亡后成小点状钙化，不典型CT表现单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死。 MRI有特征性有特征性，长T1长T2，内有偏心小结节呈短T1长T2，囊壁和头节有轻度强化。囊壁和头节有轻度强化。 （2）脑室型：）脑室型： 以第四脑室多见，局部脑室扩大，合并脑以第四脑室多见，局部脑室扩大，合并脑积水，囊壁与头节可强化。积水，囊壁与头节可强化。 （3）脑膜型：）脑膜型： 病变位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连，脑池病变位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连，脑池扩大，脑膜强化扩大，脑膜强化 4 4、包虫病、包虫病（脑棘球蚴病）（脑棘
31、球蚴病） 临床与病理：临床与病理： 包虫在十二指肠内孵化成蚴虫，进入门包虫在十二指肠内孵化成蚴虫，进入门静脉，随血流进入肝、肺和脑，常见颞叶静脉，随血流进入肝、肺和脑，常见颞叶与枕叶，死后可以钙化。与枕叶，死后可以钙化。 临床上出现癫痫、偏瘫、颅内高压。临床上出现癫痫、偏瘫、颅内高压。 影像学表现：影像学表现： CT：平扫表现为边界清楚的巨大囊性病灶，内成水样密度，囊壁可钙化，周围无水肿，占位效应明显，囊壁不强化，有炎症时可边缘强化。 MRI： 平扫圆形类圆形囊性病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，“大囊套小囊大囊套小囊”为典型特征典型特征。 瘤周无水肿，增强囊壁可强化。肺吸虫肺吸虫 5 5
32、、病毒性脑炎、病毒性脑炎 临床病理：临床病理： 发热、头痛、意识障碍、精神异常等，病情快速发展。脑脊液检查淋巴细胞增多，病毒特异性抗体实验阳性病毒特异性抗体实验阳性。 病理上脑组织出血、坏死，软脑膜出血，脑膜渗出。 影像表现：影像表现： CT：平扫呈片状密度影，有占位效应； 增强不均匀强化不均匀强化。 MRI：平扫T1WI低信号，T2WI高信号， 增强呈点状、斑点状或弥漫性脑回强化点状、斑点状或弥漫性脑回强化 或不强化。或不强化。 （五）脱髓鞘疾病（五）脱髓鞘疾病多发性硬化多发性硬化 脱髓鞘疾病：脱髓鞘疾病：是一组神经组织髓鞘脱失为主要是一组神经组织髓鞘脱失为主要病理改变的疾病。病理改变的疾病
33、。（脱髓鞘疾病一急性发作或亚急性损害神经中枢的疾脱髓鞘疾病一急性发作或亚急性损害神经中枢的疾病，发病高峰为二到三周，若治疗延误受损神经继发病，发病高峰为二到三周，若治疗延误受损神经继发缺血变性则发生缺血变性则发生多发性硬化多发性硬化，发病严重时可侵犯脊髓，发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危及生命，及生命，多为基因免疫异常或病毒感染所致多为基因免疫异常或病毒感染所致。） 髓鞘髓鞘指包围有鞘神经纤维轴索的管状外膜，由髓磷脂构成，故又称髓磷脂鞘。鱼类鱼类以上的脊椎动物，在个体生长发育的过程中髓鞘出现得较晚较晚；而人类于出生
34、时髓鞘已经形成人类于出生时髓鞘已经形成。 中间黄色中间黄色 的是髓鞘的是髓鞘 多发性硬化（多发性硬化（MS）：）：是中枢神经系统最常见的一种脱髓鞘疾病，是中轻年非外伤性中轻年非外伤性致残致残的常见原因之一。 临床病理：临床病理： 病因不明，可能与遗传遗传、病毒病毒感染、环境环境因素有关。可累及大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经，灰白质等。 临床上常有癫痫、感觉或运动障碍。缓解与复发交替改变。 影像表现：影像表现： CT：平扫多灶性多灶性低或等密度影，多无占位征，增强活动期强化活动期强化，慢性期不强化慢性期不强化。 MRI：平扫病灶呈斑片状斑片状，脑室旁、半卵圆中心、胼胝体、脑干、小脑、脊髓等。特征
35、性表现是特征性表现是与侧脑室壁垂直排列的多发病灶。与侧脑室壁垂直排列的多发病灶。T1WI低信号，T2WI高信号。 1 1、胼胝体发育不全：、胼胝体发育不全： 分为完全性完全性、部分性部分性、常合并脂肪瘤合并脂肪瘤。 临床上可有癫痫或伴随其他先天性畸形的症状。 CTCT平扫可明确诊断：平扫可明确诊断： （1 1）双侧脑室前角扩大、分离，侧脑室体部双侧脑室前角扩大、分离，侧脑室体部距离增宽，并向外突出；距离增宽，并向外突出； （2 2）三角区和后角扩大，呈环抱状。第三脑）三角区和后角扩大，呈环抱状。第三脑室扩大并向前上移位，位于分离侧脑室之间；室扩大并向前上移位，位于分离侧脑室之间； （3 3）大
36、脑纵裂一直延伸到第三脑室顶部。合）大脑纵裂一直延伸到第三脑室顶部。合并脂肪瘤肿块伴边缘钙化。并脂肪瘤肿块伴边缘钙化。MRIMRI矢状面上部分胼矢状面上部分胼胝体发育不全。胝体发育不全。正常胼胝体正常胼胝体 正常胼胝体正常胼胝体T2WI-tra T1WI-sag CT MRI 2、Chiari畸形畸形 MRI为首选。为首选。矢状面上，小脑扁桃体下疝于枕大孔平面以下3mm为可疑为可疑，5mm或以上可确诊或以上可确诊；脊髓空洞症脊髓空洞症和幕上脑积水脑积水。 1 1、阿尔茨海默病（、阿尔茨海默病（ADAD）-老年性痴呆老年性痴呆 临床与病理：临床与病理： ADAD病是一种进行性神经退变疾病，病因病是
37、一种进行性神经退变疾病，病因不明。病情进展，逐渐记忆丧失、抽象思不明。病情进展，逐渐记忆丧失、抽象思维和计算受损、人格和行为改变等等。维和计算受损、人格和行为改变等等。 影像表现：影像表现： CT（1）早期未见明显异常；（2）晚期弥漫性萎缩，颞叶前部及海马明显，两侧不对称；颞角扩大；海马透亮区。 MR（1）海马萎缩的径线和体积测量课作为早期诊断指标之一。（2）H-MRS：NAA减低，肌醇升高。正常海马正常海马正常正常 萎缩萎缩 脑萎缩脑萎缩 2、抑郁症、抑郁症 抑郁症是发病率高、易复发、自杀率高的精神疾病。病因复杂。 影像表现：影像表现： CT：无阳性异常。 MR：普通MR多为阴性。 DTI课
38、发现有自杀倾向的抑郁症患者在左侧内囊左侧内囊前肢出现局灶性纤维完整性丧失前肢出现局灶性纤维完整性丧失。 PWI可发现非难治性非难治性抑郁症左侧前额叶皮质的脑抑郁症左侧前额叶皮质的脑血流灌注血流灌注降低降低、双侧边缘系统的血流灌注、双侧边缘系统的血流灌注增加增加；难治性难治性抑郁症双侧额叶和丘脑血流灌注抑郁症双侧额叶和丘脑血流灌注均降低均降低。（见图2-23书末页彩图）抑郁症抑郁症 3 3、精神分裂症、精神分裂症 常见的精神疾病，患病率0.5-1.0%。发病机制与病因不明。 影像表现：影像表现： CTCT：阴性：阴性 MRMR：高分辨：高分辨MRIMRI上上右侧颞上回及颞中回右侧颞上回及颞中回灰
39、质灰质减少减少（封底（封底2-242-24彩图）；彩图）；fMRIfMRI上内侧上内侧前额叶脑功能信前额叶脑功能信号号减低减低，双侧，双侧壳核壳核脑功能信号脑功能信号升高升高。 目前磁共振新技术对首发精神分裂症提供诊目前磁共振新技术对首发精神分裂症提供诊断依据。断依据。精神分裂症精神分裂症一、检查技术一、检查技术 X线平片线平片 脊髓造影脊髓造影 CT MRI：最主要检查方法：最主要检查方法正常正常X X线表现（脊柱平片）线表现（脊柱平片）异常异常X线表现线表现 （脊椎）（脊椎） 曲度变化曲度变化 破坏破坏 边缘增生硬化，良性病变，脊柱结核 边缘无硬化，恶性病变，转移瘤 骨质增生骨质增生 形态
40、变化：形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化椎间隙变化：增宽、狭窄胸段脊髓胸段脊髓二、疾病诊断二、疾病诊断（一）椎管内肿瘤（一）椎管内肿瘤1、脊髓内肿瘤、脊髓内肿瘤 ：室管膜瘤室管膜瘤、星形细胞瘤星形细胞瘤 2、脊髓外硬膜下肿瘤：、脊髓外硬膜下肿瘤：神经源性肿瘤神经源性肿瘤 、脊膜脊膜瘤瘤 3、硬膜外肿瘤：、硬膜外肿瘤：淋巴瘤淋巴瘤 、 转移瘤转移瘤 MRI： 髓内肿瘤髓内肿瘤：脊髓脊髓增粗，周围增粗，周围蛛网膜下腔蛛网膜下腔对称性对称性变窄、闭塞。变窄、闭塞。 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤：患侧患侧蛛网膜下腔蛛网膜下腔增宽，对侧变增宽，对侧变 窄，窄，脊髓
41、脊髓受压向对侧移位。受压向对侧移位。 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤：蛛网膜下腔蛛网膜下腔变窄和变窄和脊髓脊髓受压移位。受压移位。 （二）脊髓损伤（二）脊髓损伤 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿和横断、椎管内血肿 MRI： 脊髓损伤出血：脊髓损伤出血： 脊髓水肿：脊髓水肿： 脊髓软化、囊变、空洞形成和粘连性囊肿：脊髓软化、囊变、空洞形成和粘连性囊肿： 脊髓萎缩：脊髓萎缩： 脊髓损伤脊髓损伤 （三）视神经脊髓炎（三）视神经脊髓炎 临床病理：临床病理： 是一种脱髓鞘疾病，视神经与脊髓损伤为主。是一种脱髓鞘疾病，视神经与脊髓损伤为主。 起病
42、急、症状重、预后差。病理上为长段脊髓受起病急、症状重、预后差。病理上为长段脊髓受累，可见空洞、坏死和轴突变性。累，可见空洞、坏死和轴突变性。 血液中血液中NMO-IgG阳性阳性为特异性指标为特异性指标 影像表现：影像表现： （1）脊髓病变：）脊髓病变：平扫长段脊髓（平扫长段脊髓（3个以上个以上椎体节段）增粗、肿胀，椎体节段）增粗、肿胀，T1WI低信号，低信号，T2WI高信号，高信号，增强明显强化增强明显强化。 （2）视神经病变：）视神经病变：T2WI脂肪抑制呈高信脂肪抑制呈高信号，号，增强明显强化。增强明显强化。（四）脊髓空洞症（四）脊髓空洞症 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、 退行性、外伤后和肿瘤性。退行性、外伤后和肿瘤性。 临床症状临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段。水。空洞多在颈和上胸段。 长长T1长长T2 （五）椎管内血管畸形（五）椎管内血管畸形 胚胎期脊髓血管发育异常。 DSA检查能显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉（AVM）。 CT可见钙化钙化影，增强可见增粗迂曲的血管影，MRI可见流空信号流空信号。
