冠脉介入的并发症及防治课件.pptx

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资源描述

1、冠脉并发症: 冠脉撕裂,夹层;冠脉Spasm; 血栓形成;气栓; No-reflow ;Perforationl心脏并发症: 心律失常;心衰;低血压;血管迷走反射;l外周并发症: 失血(休克);血肿;假性动脉瘤; 动静脉漏;栓塞现象;l器械相关并发症: 导管打结;折断;支架脱落;l造影剂相关并发症: 过敏;肾功能损害l发生因素:GC;Wire;Balloon;DCA;Laserl预防: 操作,选材lDissection 分类: TypeA-Fl处理: Stent Implantation; CABGl发生因素: 器械刺激;病变;l预防: 操作;(contrast test)l处理: GTN/C

2、alcium Blocker iv/icl发生因素: 肝素用量不足;高凝状态;撕裂; 支架(SST)l预防: 肝素;Ticlid; 操作(避免撕裂,合适支架大小及压力)l 处理: 溶栓(ic);吸栓;支架(撕裂) l发生因素: 注射造影剂时空气混入l预防: 始终记得回吸;排空l处理: 少量无需处理,量大时抽吸,血或造影剂赶出bubblel发生因素: SVG;Rotablator;AMIl预防: 远端保护装置(Percusurge) 操作(大球囊,低压力)l处理: Verapamil;腺苷;Blood; Saline; 排除撕裂; IC/OTW Balloonl发生因素: 钢丝;球囊或支架过大;

3、CTOl预防: CTO时真假腔的判断,对侧造影l处理: 小的无需特殊处理;鱼精蛋白; 带膜支架;外科l发生因素: 操作导管时;压迫止血时l表现: 苍白,出汗,心跳慢,低血压l防治: 避免粗暴操作;压迫时注意止痛; Atropine; 扩容;升压药;l发生因素: 穿刺;压迫;个体; 全身因素(Hypt,AR,抗凝药);l预防: 穿动脉前壁;压在动脉入口点以上;l处理: 小的可吸收;对症处理l发生因素: 穿刺点太低;多次穿刺;压迫不当l表现: 局部搏动性包块伴血管杂音,疼痛l 处理: 超声引导下压迫瘤颈1-2h 必要时手术l发生因素: 穿刺动静脉l表现: 局部搏动性包块,连续性杂音,肢体发凉,疼痛

4、无力;l处理: 超声指导下压迫或外科手术l发生因素: 导管壁周围血栓;导管或钢丝损伤局部内膜;局部粥样硬化斑块脱落;压迫时间过长局部血栓形成;l表现: 患侧下肢A搏动消失,肢体疼痛发凉l处理: 溶栓;外科;轻者PGE2l发生因素: 操作; 血管扭曲;2号器械l预防: 关键在于操作l处理: 松结,钢丝辅助;断裂-Capture 支架脱落在非关键动脉可leave it 但如果引起缺血应处理l高危因素: 过敏史(6-10),哮喘(2.7-5),其他过敏史(2-3), 荨麻疹(2-5),湿疹(4-5);l表现:90%20min;60%200者75%加重);年龄;l预防: Saline1000ml术前12h infusionl处理: 多数可逆,必要时透析

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