1、 临床常见护理案例分析 管理者领导者健康教育者引导者1234v护理工作是琐碎的、周而复始的重复的，简而言之，就是临床经验的不断积累。v丰富的临床护理工作经验和体会能为护理工作的优化打下良好基础。 Image information in product - Image : mowolf- Note to customers : This image has been licensed to be used within PowerPoint template only.- You may not extract the image for any other use.案例一：患儿王某，女，2个
2、月，因“毛细支气管炎”收入院，遵医嘱给予微波治疗，护士在操作前进行“三查七对”并调节好参数（功率5W），患儿由其母及其姑姑看护，治疗后不久，患儿出现哭闹，护士未予以重视，约1分钟后患儿哭闹加剧，遂见其背部皮肤发红，可见水疱，面积2cm1cm（同时发现微波治疗仪功率增高至80W），立即给予治疗，并暴露创面，请外科及皮肤科会诊，创面给予碘伏纱布局部包扎，抗生素治疗。经过7天认真细致的治疗护理，患儿痊愈出院。给患儿带来了极大的痛苦，家属对此意见极大，经护士诚恳的道歉和相应的善后处理，家属的怒气渐消。评析：事件发生原因1.护士“三查七对”执行不力。护理工作制度规定在服药、注射、处置时必须严格执行“三查
3、七对”、“一注意”，该患儿在治疗开始后出现哭闹且家长提出疑问，护士未及时进行查对和观察，微波治疗仪功率增高导致患儿背部烫伤。2.护士风险意识不强，管理不完善。微波治疗引起的烫伤已有前车之鉴，患儿出现哭闹后，护士未予重视，侥幸地以为患儿因其他不适引起，缺乏风险意识。3.健康宣教不到位。在治疗前，护士未向家长强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数。如何避免与防范1.严格执行查对制度，认真调节和核对微波治疗仪的功率。2.有预见性地评估患者治疗中的危险因素。做任何操作的第一步都是“评估”，评估充分、到位，做到心中有数，才能够防患于未然；小于6个月婴儿行微波治疗时，易出现安全隐患，应将危险警示标注在醒目
4、位置。3.治疗前，护士应向患者行健康宣教，告知治疗的目的、注意事项，并强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数，否则会出现不良后果。4.定期对微波治疗仪进行维护保养，确保其正常的工作状态。应该这样做1.使用微波治疗仪过程中，应确认仪器的性能和运行状态良好，密切观察照射局部组织的状况。2.认真查对婴幼儿微波治疗医嘱，核查治疗功率的准确性。3.重视患儿的反应和家属的主诉，及时检查、发现问题及时处理。4.对患儿实施保护性隔离，请外科及皮肤科会诊，给予碘伏纱布局部包扎。5.态度诚恳，真心道歉，取得谅解。案例二：患者王某，男，78岁，诊断：右股骨头坏死，拟行全髋置换术。李护士（工作半年）于术前用双腔气囊尿
5、管为其导尿，见尿后插入2cm，向气囊腔注水10ml并固定。手术过程中无尿液引出，检查发现气囊位于尿道前列腺部，致后尿道损伤尿道口流血。评析：（一）事件发生原因1.护士专业知识欠缺，技术水平差。工作时间短、经验少的低年资护士，是发生差错与缺陷的高危人群。2.未区分尿管类型，生搬硬套操作规程。传统的普通尿管插入后见尿再插入2cm，双腔气囊导尿管插入后见尿再插入7-10cm，李护士插管深度过浅，过早向气囊注水，致后尿道损伤。3.受定势思维影响，缺乏评判性思考。在操作时，李护士根本未思考普通尿管与气囊尿管的差别，是导致事件发生的重要原因。（二）如何避免与防范1.加强护士专业技能培训，不断提高护士的操作
6、技术水平。对低年资护士进行专科培训，使她们尽快熟悉工作环境和工作流程，并掌握专科护理技术。2.培养新进护士的评判性思维和职业道德，使其养成在工作中不断反思的习惯。3.加强护士新知识、新技术、新理论的学习和培训，鼓励护士通过自学考试或其他形式进行继续教育。（三）应该这样做1.对于新技术的临床应用，新护士应该在高年资护士的指导下完成。2.采取双腔气囊导尿管为患者导尿时，应该见尿后再插入7-10cm。3.事件发生后，采取积极有效的补救措施，严密观察患者的病情变化，尽量减少由于事件造成的不良后果。4.态度诚恳、真心向患者道歉，以取得其谅解。案例三：患者贺某，男，78岁，诊断：类风湿性关节炎，肺间质纤维
7、化。医嘱：甲氨蝶呤7.5mgQW口服，护士小赵在药瓶上粘贴药物用法的标签后，便将整瓶药交给家属，嘱其让患者自行服药。12天后，患者出现口腔粘膜溃疡并出血，主管医师查看患者时询问了口服药情况，发现是护士交代患者每晚服用甲氨蝶呤，医师当即指示立即停药，但此时患者各项血细胞均严重下降，考虑为骨髓抑制，积极予以升白细胞、血小板、止血、加强抗感染等治疗，并实施保护性隔离和加强护理。患者血细胞继续下降，出血情况进一步加重，医院成立抢救小组，并请院内外专家会诊，积极救治，5天后患者因抢救无效死亡，引发医疗纠纷。评析：（一）事件发生原因1.护士缺乏责任心，工作中粗心大意，基础理论知识差，误将“QW”看成“QN
8、”，致患者超时超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤，导致患者出血、抵抗力下降而死亡2.护士未严格执行用药的有关制度。护士应该亲自按时为患者发放口服药，并确保患者正确服下。护士小赵为了工作方便，将整瓶药发给家属，为事故发生埋下隐患。3.为严格执行“三查七对”制度，护士小赵写药物甁签和向患者交代服药时间后，未再次查对。4.责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天，责任护士都未观察患者用药后的反应，也未提醒主管医师及时复查血象。（二）如何避免与防范1.严格执行各项规章制度和操作流程。特殊药物禁止交给患者自服，应由护士发药到床，服药到口。2.加强护士责任心，强化理论知识。护士应具有高度的责任感和慎独精神，
9、凡事要多思考，不能为了减轻自身负担而置患者安全于不顾。定期不定时对科室全体护士（尤其低年资护士）进行基础理论知识和相关药物知识培训，要求人人掌握各种简写字母的确切含义和科室常用药物的药理作用、常规用法和不良反应。（三）应该这样做1.特殊药物（如降血压药、抗心律失常药、肿瘤治疗药可能出现严重副作用的药物等）应由责任护士按时按量发放，并确保患者当场服下。2.对于可引起严重不良反应的药物，应注意观察患者用药后反应，并作好相关指标的监测。3.得知药物用法错误后，应立即停药，全力救治患者。4.加强护患沟通交流，理解家属心情，诚恳向家属致歉，并通过司法途径协商解决此事。案例四： 患者李某，女，42岁，因子
10、宫肌瘤在某医院妇科9加床住院。张护士带着实习护士小杨去给李某输液，评估了李某的血管后，张护士便指导小杨操作，护士小杨用碘酒消毒后就直接给患者穿刺，张护士发现后便很严厉地对小杨说：“你怎么不用酒精脱碘就直接输液了呢？”性格内向的小杨。顿时面红耳赤，结果穿刺失败。本来对住加床就不满意的李某一下就火了，认为是小杨操作错误致使穿刺不成功，非要科室给她一个说法。评析： （一）事件发生原因 1. 带教老师教育护生的时机不妥。培养护士的动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程，操作失败也属于正常现象。在护士出现操作程序错误时，带教老师未回避患者而当场指出护生操作中存在的问题，一方面给护生造成心理压力
11、，后续操作难以保证质量，另一方面也让患者产生不良情绪，对护生产生偏见。 2. 带教老师语言刻板生硬，对护生缺乏人性化关怀。一般情况下，护生刚开始操作时穿刺技术不熟练，很担心不能一针见血，加上带教老师生硬的语言，使护生更加紧张而致穿刺失败。（二）如何避免与防范 1. 在进入临床实习操作前，护生应在老师的教导下反复使用模具进行练习，熟悉整个操作流程。 2. 护生操作时，带教老师应多给予鼓励和指导，操作结束后由带教老师进行评价，并对重点环节、关键步骤进行讲解分析。 3. 带教中体现人文关怀，多对护生进行鼓励，增强其自信心，沟通过程中避免生、冷、硬的语言。 4. 带教老师应主动让护生在老师的指导下参与
12、临床护理技能实践，耐心细致地讲解操作中的要领，只有多实践，护生才能尽快掌握各项护理操作，成为合格的护士。（三）应该这样做 1. 当带教老师发现护生小杨用碘酒消毒患者皮肤后，欲直接穿刺时，她就应该立即温和地给予提醒，可以这样说：“小杨，还没脱碘呢！” 2. 当护生小杨穿刺失败时，带教老师及 护生应立即解释并致歉，以取得患者的谅解，同事尽快由带教老师进行再次穿刺。 3. 妥善安置患者后，将护生叫到办公室，对其整个操作过程给予评价分析，并指正操作中的瑕疵。应尽量避免在患者面前批评或者指责护生，造成护患之间的矛盾。案例五：患者罗某，女，54岁，某公司总经理，因“发热、头痛”收入院。患者拿着入院证来到病
13、房时，值班护士小何正在护士站处理医嘱，她见新患者到来，便抬头说：“哦，新入院的吧，收到28床。”患者及家属来到28床坐下，约10分钟后小何推着护理车来为患者测量生命体征并做入院评估。“你是罗某吗？我现在给你测量生命体征。”小何说道。患者皱着眉头配合小何的要求，没说什么。第二天，罗某在意见簿上留下了一段话。评析：（一）事件发生原因1.患者的期望值和护士所提供的服务发生了冲突。患者在求医过程中希望医护人员能够尊重他们，能够同理他们的感受，而不仅仅只是为他们完成治疗和护理。2.护士的语言缺乏人性化和规范化。护理是一门艺术，护士不仅要为患者减轻生理上的病痛，还应该带给患者心理上的舒适和温暖。案例中护士
14、的语言显得生硬，且在交流时过于使用专业术语，使患者不易理解。3.与患者工作身份有关。罗某作为公司总经理，其下属平常一般都是对她毕恭毕敬，而在医院却没有受到医护人员的重视，心理上便产生了很大的落差，从而引起不满。（二）如何避免与防范1.应加强护士人文知识学习，使其在工作中能根据患者不同的文化背景和风俗习惯，提供合适的人性化服务。2.提高护士沟通交流技巧。护士在接待患者和提供护理技术时，应首先倾听患者的感受和要求，了解患者的主要问题和相关背景，从而提供恰当的人性化护理。同时，在交流中避免使用专业术语，以免使患者难于理解而影响交流效果。（三）应该这样做1.在刚入院时，如果护士小何立即起身迎接，即使当
15、时正处理其他紧急事情，也可向患者及家属说明并致歉，则可让患者感觉受到尊重和关注。2.在病房进行评估时，护士首先应简要自我介绍后，亲切询问患者的感受，获得患者的信任，然后解释护理查体和评估的目的并完成护理评估。3.与患者沟通时应尽量使用通俗易懂的语言，不要使用专业术语，避免患者因听不懂而产生压力和不确定感。同时，在沟通中要注意使用沟通技巧，注意患者的反应。小何来到病房可以这样说：“不好意思，刚才没法亲自带您到病房。我是值班护士小何，您现在感觉怎样？我现在为您测量体温和血压好吗？”案例六：患者庄某，男，45岁，诊断：胰腺炎。于2012年3月日上午急诊入院，医师匆忙开好医嘱好即上手术室为其他患者手术
16、，庄某输液至中午，一低年资护士检查放液体的治疗台及医嘱单后，发现无液体可加即准备拔针，正好被一高年资护士小林看见，她知道庄某为禁食患者，于是认为不可能输液完毕，便当即制止拔针行为，并马上翻阅病历，发现是医师开的液体量过少，立即询问医师，医师补开了液体，从而避免了该患者可能因补液量不足导致脱水现象的发生。评析：（一）事件发生原因1.低年资护士临床经验不足。对病种以及疾病的基本治疗方式等相关知识了解不够，忽略了禁食患者需要补充充足液体量。2.对患者的病情不了解，盲目机械执行医嘱。（二）如何避免与防范1.加强理论学习，护士应掌握禁食患者的补液原则。2.切记凭主观印象行事，对有疑问的医嘱一定要询问之后
17、再执行。3.加强低年资护士专科知识的培训。（三）应该这样做1.像高年资护士小林一样熟悉患者的病情，掌握专科疾病相关治疗和知识。2.对有疑问的医嘱，应大胆质疑，求证后方能按正确医嘱执行，严格把关，以确保患者安全。3.在全科护士会议上进行讨论，强调护士对医嘱把关的重要性。案例七：患者吴某，女，46岁，诊断：腰椎间盘突出。于2012年8月日到某医院行保守治疗，其家属陈某每天都去给她送饭。某日中午，陈某走到医院电梯出口处时，不慎踩到一团污物后滑倒摔伤，进而住院治疗了23天才出院，经鉴定为九级伤残，并且还需要后续治疗。陈某出院后找到医院协商赔偿事宜，但医院认为陈某摔伤与医院无关，遂陈某向法院起诉该医院。
18、评析：（一）事件发生原因1.医院未尽安全保障义务。陈某的滑倒摔伤是因为院方未及时清扫地面污物埋下安全隐患，进而造成陈某摔伤致残，而且电梯口也没有设置警示标志。因此，医院对陈某的伤应承担主要责任。2.陈某本人疏忽大意。陈某为有自我照顾能力的成年人，在医院公共场所有能力防止自己摔倒，却因自己的疏忽大意致自身损害，也应承担一部分责任。（二）如何避免与防范1.院方应加大防护设施的投入。医院作为公共场所，对其管理范围内的区域负有安全保障义务，为了避免和防范此类事故的发生，应加强防护。2.加强相关工作人员的管理。及时发现和排除隐患，若由于各种原因不能及时排除隐患，应设置安全警示牌或专人负责进行安全提示工作，最大限度地保证大众的安全。（三）应该这样做1.在医院管理范围内，应加大安全防护设施与人员的投入。2.在人流频繁、电梯口处应有安全警示告知与提示。3.管理人员应勤巡视，发现安全隐患，应及时清除，力求避免管理区域内的盲区。护理是一门理论与实践紧密结合的学科，经验在护理工作中显得格外重要。经验的积累不是每日工作的简单重复、主观臆断，而是需要一双能发现问题的眼睛，在平凡琐碎的护理工作中找到可以进步的空间；需要一颗孜孜不倦的求学之心，在浩瀚的知识海洋中坚持不懈；需要一个善于思考的大脑，通过前人的教训反思自我，完善自我。LOGO
