1、护理输液PDCA应用 科室：内分泌科 汇报人：代用名医疗护理丨医疗培训丨医院培训丨护理培训01PDCA知识介绍02输液缺陷03静脉输液治疗护理安全质量措施04环节质量控制措施与检查目 录CONTENTSPDCA知识介绍01p PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。 也是全面质量管理所应遵循的科学程序。p PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，是质量保证体系运转的基本方式。什么是PDCA？A主要通过调查、分析等，弄清保
2、证质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。包括1、现状调查；2、分析；3、确定要因；4、制定计划。计划阶段B实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。设计和执行阶段C主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果。检查阶段PDCA包括四个阶段D主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。即巩固措施和下一步的打算。 处理阶段第一步分析现状，找出和发现存在的问题第二步第四步分析原因即分析质量问题中各种影响因素确定主因即找出影响质量问题
3、的主要原因针对主要原因，提出解决的措施并执行第三步PDCA的八个步骤以上四步是P-计划阶段的具体化第五步执行计划即按既定的措施计划进行实施，也就是D-执行阶段； 第六步第八步检查效果即根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到预期的效果，也就是C检查阶段纳入标准即根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩；遗留问题即把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循 环去解决。第七步PDCA的八个步骤第七、八两步是A处理阶段的具体化输液缺陷02输液缺陷随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病
4、人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在。为有效控制静脉输液缺陷发生，按主次相关因素分析将临床静脉输液中发生缺陷分为常见原因。如错误执行医嘱、加错药、特殊药物外渗、堵管、滴速过快（慢）、静脉炎、拔错针、其它等即用药环节、沟通告知环节、交接班环节、感染控制环节、执行医嘱环节。输液缺陷常见原因拔错针静脉炎错误执行医嘱加错药堵管药物外渗常见原因输液缺陷用药环节执行医嘱环节交接班环节沟通告知环节感染控制环节输液缺陷静脉输液治疗护理安全质量措施0301严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误02提高PICC置管安全性03安全使用高危药物静脉输液治疗护理安全质量目标04防范与减少临床输血风险05减少输液
5、微粒的发生06提高输液速度的准确性静脉输液治疗护理安全质量目标07防范与减少导管相关性感染的发生08正确选择穿刺部位及血管通道器材09防范与减少护士针刺伤的发生静脉输液治疗护理安全质量目标关键词关键词关键词严格执行双人核对制度,核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法02建立及落实输液不良事件报告,护士知晓并能自觉执行这些制度和程序,及时报告输液不良反应事件01每月持续质量改进,发生输液不良事件时及时进行分析03静脉输液治疗护理安全质量目标严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误静脉输液治疗护理安全质量目标管理层面:建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制
6、度,制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准培训方面:指定专责护士定期接受相关培训创新技术:条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术1.有制度,有配制安全防护指南,对护士进行相关培训。2.有条件可设置配制中心集中配制 。3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案。5.强刺激性高危药物(如化疗药、甘露醇、碳酸氢钠等)建议使用静脉导管输入,如病人拒绝则应告知，并签署拒绝知情同意书。 6.药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理执行。 7.药物渗出:静脉输液过程中，非
7、腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外渗:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外溢:在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药物渗出及药物外渗应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医生，给予对症处理静脉输液治疗护理安全质量目标0102030405建立输血不良事件报告制度和上报程序在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书严格落实输血双人核对制度,无误后才可输注，以减少输血错误的发生全血或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入血液制品不应加热，不应随意加入任何药物及液体 (生理盐水除外)静脉输液治疗护理安
8、全质量措施01020304药物的配置:环境符合要求,最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作采用密闭式输液,禁止开放式输液;所有的输液管必须配有终端过滤器规范输液配伍管理,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌改进安瓿的切割与消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿锯痕长为14周,开启安瓿前对折断的部位进行消毒静脉输液治疗护理安全质量目标严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的发生提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染的发生正确选择穿刺部位及血管通道器材静脉输液治疗护理安全质量目标01静脉输液治疗护理安全质量目标
9、02有条件可设置配制中心集中配制03高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物04病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识05药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理执行06有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案静脉输液治疗护理安全质量目标病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案有制度,有配制安全防护指南,对护士进行相关培训。有条件可设置配制中心集中配制 。高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目药物渗出:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；010302静脉输液治疗护理安全质
10、量目标静脉输液治疗护理安全质量措施建立输血不良事建立输血不良事件报告制度和上件报告制度和上报程序报程序在实施输血治疗前在实施输血治疗前应取得病人同意并应取得病人同意并签署知情同意书签署知情同意书严格落实输血双人严格落实输血双人核对制度核对制度, ,无误后无误后才可输注，以减少才可输注，以减少输血错误的发生输血错误的发生全血或成分血应从全血或成分血应从血库或专门存放血血库或专门存放血液的低温冰箱中取液的低温冰箱中取出出3030分钟内输入分钟内输入血液制品不应加热，血液制品不应加热，不应随意加入任何不应随意加入任何药物及液体药物及液体0103050402加强输液巡视及做好床边交接班,及时发现异常输
11、液速度,确保输液安全02根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节01选择电子输液设备时,应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节, 应当用电子输液设备静脉输液治疗护理安全质量措施静脉输液治疗护理安全质量措施 目标一:严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误 目标二:提高PICC置管安全性 目标三:安全使用高危药物 目标四:防范与减少临床输血风险 目标五:减少输液微粒的发生 目标六:提高输液速度的准确性 目标七:防范与减少导管相关性感染的发生 目标八:正确选择穿刺部位及血管通道器材 目标九:防范与减少护士针刺伤的发生 目标十:提高PICC置管病
12、人带管的安全性环节质量控制措施与检查0402030401实行静脉输液环节质量控制，强化组织管理根据关键环节影响因素，实施环节质量控制 建立监控系统，实行病区监控管理负责制 实行静脉输液环节质量控制，强化组织管理环节质量控制措施与检查对高危时段静脉输液治疗缺陷发生率是否降低等质量控制结果进行分析对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环，以提高质量控制的有效性。开展系列教育项目为主的干预手段，降低静脉输液治疗缺陷的发生 通过对静脉输液治疗的环节质量控制，分析相关影响因素环节质量控制措施与检查持续质量改正对静脉输液疗法质量的保证起着重要作用，既保证了患者的安全，又提高了患者的满意度。PDCA循环质量管理使护士转变了只要完成打针、加药等操作就算完成了工作任务，执行规章制度流于形式，等待红灯呼叫等被动服务理念。通过环节质量控制、现场干预及教育培训培养了护士严谨的工作习惯小结感谢观赏！thank
