1、2022-4-22PICC标准维护流程标准维护流程Contents物品预备2本卷须知4操作顺序3 3评 估3 1 穿刺点导 管敷 料发红肿胀渗血渗液移动湿润零落污染能否到期评 估物物 料料 准准 备备物品名称数量物品名称数量 1.PICC换药包1个 8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个 9.污物桶1个3.生理盐水100 ml1袋 10.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋 11.手消液1瓶5.思乐扣1个 12.油性签字笔1支6.输液接头 1个 13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶 PICC换药包换药包由上至下：由上至下：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1
2、包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片更换输液接头冲洗导管改换透明敷料、思乐扣 第一步第一步 : : 改换输液接头改换输液接头1目的：预防感染目的：预防感染2频率：频率：3 1) 建议至少每建议至少每7天改换一次天改换一次4 2) 发现输液接头内有血液或残留发现输液接头内有血液或残留5 3) 明白被污染时明白被污染时6 -INS指南指南2020改换输液接头改换输液接头 步骤步骤1洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。反省无菌物品2依照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对3携用物至病人床旁，中止查对，向病人解释操作目的，以取得协作4评价输液接头、穿刺点、敷料改换输液接头改换输液接头 步骤
3、步骤5翻开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾6用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围7揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予肃清改换输液接头改换输液接头 步骤步骤8 改换输液接头：手消翻开输液接头待用卸下旧输液接头 改换输液接头改换输液接头 步骤步骤9带手套，翻开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒10 用无菌生理盐水预冲输液接头，衔接新的输液接头 更换输液接头冲洗导管更换透明敷料、思乐扣1 定义：用等渗盐水将导管内残留的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，运用于输液前或两种药液冲入血管，运用于输液前或两种药物之间药物之间: 防止残留药液抚慰局部血管防
4、止残留药液抚慰局部血管增加药物之间的配伍忌讳增加药物之间的配伍忌讳2 目的目的: 坚持导管迟滞坚持导管迟滞,输液遇到阻力输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的迟或抽吸无回血应进一步确认导管的迟滞性滞性,不要强行冲管不要强行冲管第二步：冲洗导管第二步：冲洗导管3冲洗方法冲洗方法:冲管液通常为生冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管方法，使生理盐水在导管内构成小旋涡，有利于把内构成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗洁导管内的残留药物冲洗洁净净4 冲洗冲洗频率：频率：1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后3) 或输注血
5、液或血制品以及输注TPN后脉冲与直冲比拟脉冲与直冲比拟脉冲：发生正、负压构成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗洁净直推：水注只能在导管中心活动无法冲洗导管壁，容易形成导管腔狭窄而梗塞导管冲洗导管冲洗导管 步骤步骤1抽好10ml生理盐水注射器2脉冲方式冲洗导管 双双腔腔两个腔都要冲3 正压封管方法方法1 1衔接肝素帽：衔接肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，正压推将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头注封管液，一边推一边拔针头, ,推推液速度大于拔针速度液速度大于拔针速度, ,夹闭拇指夹夹闭拇指夹方法方法2 2无针正压接头：无针正压接头：先去除注射器后夹拇指夹先去除注射器后夹
6、拇指夹注注:注射器内要有剩余液体注射器内要有剩余液体冲洗导管冲洗导管 步骤步骤封管浓度封管浓度肝素盐水的配置建议：肝素盐水的配置建议：浓度为浓度为10U/ml,10U/ml,多用于成人多用于成人浓度为浓度为1-10U/ml,1-10U/ml,多用于儿童多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2 2倍倍 -INS-INS指南指南20202020-INS指南2020更换输液接头冲洗导管更换透明敷料、思乐扣 第三步第三步 : :改换透明敷料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣1目的：预防感染目的：预防感染2频率：频率：3依据敷料的资料依据敷料的资料/病人的年龄病人
7、的年龄/疾病状况疾病状况/本机构内的感染率本机构内的感染率/环境要素以及供应商的指点意环境要素以及供应商的指点意见而定见而定,但至少放置但至少放置 7天天4-INS, 2006改换透明敷料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣 步骤步骤1去除透明敷料外胶带20度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3手消后再戴手套4 除拆旧思乐扣：除拆旧思乐扣：脱离：悄然翻开锁扣，小心从锁扣上移劝导管脱离：悄然翻开锁扣，小心从锁扣上移劝导管卸除：用酒精浸润、溶解卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘固定装置下方的粘合剂，直至将合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开固定装置从皮肤上移开1、翻开思
8、乐扣、翻开思乐扣2、移除导管、移除导管3、酒精浸润、酒精浸润改换透明敷料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣 步骤步骤5 左手持纱布掩盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm至少大于贴膜的面积。再取第二根酒精棉棒异常的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。改换透明敷料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣 步骤步骤6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二、三根碘伏棉棒异常的方法逆、顺时针消毒皮肤。改换透明敷料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣 步骤步骤7 装置思乐扣运用思乐扣固定法)4步： 皮肤处置 按压 扯开 贴放改换透明敷
9、料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣 步骤步骤 用酒精棉棒清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干 在摆放思乐扣处平均涂抹一层皮肤维护剂，待干15秒或至不粘手套为止 按思乐扣上箭头所示方向箭头应指向穿刺点摆放思乐扣 将导管装置思乐扣的立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形 L或U型 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上改换透明敷料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣 步骤步骤皮肤维护剂单层平拭皮肤维护剂单层平拭固定部位固定部位箭头箭头指向穿刺点指向穿刺点维护剂彻底待干维护剂彻底待干10-15秒秒 摆放摆放依次撕下固定装置反面依次撕下固定装置反面的衬纸的衬纸8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料
10、应完全掩透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全掩盖住思乐扣盖住思乐扣胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延伸管横向固定延伸管在记载胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料在记载胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料改换透明敷料、思乐扣改换透明敷料、思乐扣 步骤步骤 无张力粘贴透明贴膜整整 理理 工工 作作 整理用物，脱无菌手套 向病人交待本卷须知 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记载单制止运用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂三向瓣膜式导管本卷须知本卷须知去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可以不要污染贴膜下皮肤及导管勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免惹起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，防止导管移动本卷须知本卷须知严峻无菌操作，敷料要完全掩盖体外导管，以免惹起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时改换透明敷料 疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再掩盖敷料本卷须知本卷须知
