1、呵护圈呵护圈 新生儿科新生儿科2017.3圈的组成圈的组成 组圈日期：2016年12月5 日 品管圈活动：2016年12月2017年3月 活动地点：新生儿科病房 组圈方式：自愿报名品管圈人员组成品管圈人员组成圈长：（主管护师）辅导员：（主管护师）圈秘书：（主管护师）圈员： 圈名介绍圈名介绍 呱呱坠地的新生命，顽强而又脆弱，只有在精心的呵护与照料下才能健康茁壮的成长。圈徽及意义圈徽及意义 绿色的枝芽，晶莹的露水，洋溢着生命的朝气。纤细温柔的手托起初生的天使，在爱与呵护中陪伴宝宝健康成长！品管圈步骤品管圈步骤1.主题选定选题过程选题过程 通过头脑风暴法，小组投票讨论选定本次品管圈活动主题为： 降低
2、新生儿红臀发生率降低新生儿红臀发生率本次本次活动主题活动主题 主题定义：主题定义：主题上的名词作解释： 降低新生儿红臀发生率1.新生儿：指新生儿科病区内收治的住院患儿。2.红臀：指住院患儿入院前或入院后发生的尿布性皮炎。3.发生率：指新生儿发生红臀情况（包括潮红、皮疹、糜烂等）。衡量指标：红臀发生率公式： 分子： 红臀例数红臀例数 分母： 调查病人数调查病人数100%选题背景： 新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎，是新生儿最常见的皮肤损伤，也是临床护理中棘手的问题。若不及时处理，可并发局部和全身感染。新生儿红臀发病率14.1%1 1，而光疗期间发生率可达46.8%2 2，国内外报道发病率为16%35
3、%3 3。在无陪护病房，患儿发生红臀也会造成其家属对护理工作的不信任，增加护患矛盾。新生儿红臀选题理由：选题理由：1.新生儿皮肤角质层薄嫩，防御能力不完善，易受损伤而发生感染。2.新生儿院外带来红臀较多，通过适当的护理干预，促进臀部皮肤恢复，减少感染。3.通过降低新生儿红臀发生，促进其早期恢复，减轻患儿痛苦，缩短住院日,减轻患儿家属的经济负担。4.提升科室护理质量及社会效益。参考文献参考文献：1 2 司徒妙琼，李智英，谢石琼，陈秋莲. 液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价 J. 重庆医学，2016，5（45）：2011 - 2012. 3 王桂兰，彭红，张铭鹰.以 PDCA 为导向降低新生儿红
4、臀发生率的效果分析 J. 中国全科医学，2014，17（35）：4269 - 4271. 2.活动计划拟定甘特图甘特图活动日历第一周第二周第三周第四周第五周12月主题选定计划拟定现状把握现状把握目标拟定1月解析对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨 对策实施与检讨2月对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认3月效果确认标准化标准化总结与改进成果发表与分享3.现状把握流程图流程图入院评估患儿皮肤情况医生下达皮肤护理医嘱护士遵医嘱护理并观察皮肤恢复情况护士长查看皮肤情况出院康复未康复查检表设计查检表设计查检表查检表查检表调查方法与结果调查方法与结果调查日期： 2017.1.12-2
5、017.2.12调查地点：新生儿科负责调查：陈X、李X调查方法：新生儿科红臀发生情况查检表调查结果 ： 22 70 100% =31% 红臀发生原因柏拉图(改善前)222115110.0%31.9%62.3%84.1%100.0%消化功能异常便后更换不及时喂养不当对红臀知识缺乏0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%0234669消化功能异常消化功能异常便后更换不及时便后更换不及时喂养不当喂养不当对红臀知识缺乏对红臀知识缺乏例数累计百分比4.目标设定目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点） = 31% （31%22%84.1%） =25.3%0%5%10%
6、15%20%25%30%35%40%改善前改善前改善后改善后改善幅度18.4%改善幅度改善幅度=（现况值-目标值）现况值 = （31%-25.3%）31% = 18.4%5.原因解析人人患儿患儿消消化化功功能能异异常常原原因因分分析析家属家属不注意哺乳前清洁消化道先天发育不良消化系统不成熟，大小便频繁料药物药物法方法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁使用退黄药物胃肠道疾病奶具清洗消毒不彻底环手卫生意识差母乳不耐受抵抗力差易出现腹泻抗生素广泛应用配置奶液配置奶液配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理使用刺激胃肠道药物水温偏凉冲奶操作不
7、规范不掌握正确冲奶比例及方法人人患儿患儿便便后后更更换换不不及及时时原原因因分分析析家属家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境环境法方法方法制度制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差，易受刺激损伤护士护士责任心不强，不能及时更换工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足，不方便更换基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布尿布气温偏凉无更换地方人人患儿患儿喂喂养养不不当当原原因因分分析析家属或家属或护士护士不注意哺乳前清洁抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁料配置奶液配置奶液法方法方法家
8、属不掌握正确喂养方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理护士冲奶操作不规范锌缺乏症引起腹泻奶具清洗消毒不彻底环水温偏凉手卫生意识差母乳不耐受配置中可能污染不掌握正确冲奶比例及方法人人患患儿儿新新生生儿儿红红臀臀发发生生原原因因分分析析家属家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境环境法方法方法制度制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差护士护士责任心不强工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布尿布气温
9、偏凉无更换地方消化道发育不良母乳不耐受胃肠道疾病锌缺乏症手卫生意识差不注意哺乳前清洁喂养量不能满足患儿需求奶粉、奶粉、奶具奶具奶粉种类更换频繁奶具清洗消毒不彻底药物药物配置配置奶液奶液抗生素广泛应用使用刺激胃肠道药物使用退黄药物水温偏凉配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理家属不掌握正确喂养方法冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法6.对策拟定对策拟定评价表对策拟定评价表7.对策实施选择合适的护臀物品手卫生培训(附照片)育儿课堂育儿课堂8.效果确认有形成果（衡量指标）有形成果（衡量指标）调查时间：2017年02月19日03月18日调查地点：新生儿科病区调查方式：根据红臀发生原因进行
10、调查、统计调查者：全体圈员调查人数：70人次红臀发生次数：12例改善前后柱状图17.1%0%5%10%15%20%25%30%35%40%改善前改善后红臀发生率红臀发生率31%效果计算-进步幅度与达成率进步幅度= （改善前改善后）/(改善前)100% = （31%17.1%）/31%100% = 44.8%目标达成率=（改善前改善后）/(改善前目标值)100% = （31%17.1%）/(31%25.3%)100% = 243%主次问题变化图（改善前后柏拉图）11888770.0%22.4%38.8%55.1%71.4%85.7%100.0%皮肤过敏便后更换不及时使用退黄药物使用抗生素消化道功
11、能异常蓝光照射引起腹泻0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%07142128354249皮肤过敏便后更换不及时使用退黄药物使用抗生素消化道功能异常蓝光照射引起腹泻红臀发生原因柏拉图（改善后）红臀发生原因柏拉图（改善后）例数累计百分比有形成果（效益分析）有形成果（效益分析）1.新生儿院外带来红臀，通过适当的护理干预，出院时臀部皮肤恢复正常，未发生感染。2.通过本次活动，减轻了患儿痛苦，缩短住院日，同时减轻了患儿家属的经济负担。3.提升了科室的护理质量及满意度。无形成果活动前活动前活动后活动后1.工作积极性3.24.22.团队
12、凝聚力3.04.03.改善服务理念2.03.04.解决问题的思路1.62.65.团队协作精神2.03.66.交流沟通能力1.63.07.工作成就感1.82.88.品管圈手法运用1.22.23.23.02.01.62.01.61.81.24.24.03.02.63.63.02.82.21.21.41.61.82.02.22.42.62.83.03.23.43.63.84.04.2工作积极性团队凝聚力改善服务理念解决问题的团队协作精神交流沟通能力工作成就品管手法运用活动前活动后说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分9.标准化尿布更换法尿布更换法操作前准备1.人员要求：衣
13、帽整齐、洗手、戴口罩。2.环境评估：光线充足，环境清洁，符合要求。3.物品准备：尿布、面盆、小毛巾或软毛巾、温水或湿纸巾、清洁手套、速干手消毒剂，遵医嘱备护臀药物。操作步骤1、核对医嘱及执行单，携用物至小儿床旁。2、核对小儿信息，向家属解释，取得配合。3、降下床档，松开被褥，解开尿布，轻提小儿双足，将尿布清洁端垫于臀下。4、清洁臀部皮肤及粘膜：用湿巾或温湿毛巾从前向后擦净臀部皮肤及粘膜。5、评估臀部皮肤及粘膜情况。6、戴手套，用手或棉签蘸取药物均匀涂抹于臀部。7、更换尿布，整理衣物，协助小儿取舒适卧位。8、整理床单位。9、处理用物。10、洗手，记录。10.讨论与改善活动进度讨论讨论与改善活动项
14、目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定做好患儿臀部皮肤护理 ，降低红臀发生，促进皮肤完整。减少红臀发生，提高红臀知识宣教。活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高全体护士能动性。加强计划设计中具体时间的合理性现状把握制作适宜的查检表，认真查检。调查应责任到人，将影响因素考虑更全面。目标设定思路明确目标更具体化，提高圈员能力解析针对问题，细致分析，注意细节。加强对质量工具的学习应用。对策拟定头脑风暴，集思广益。进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨根据条件限制，制作PPT课件，加强家长健康宣教。扩大育儿讲堂内容，指导家长做好新生儿的生活护理及预防保健。效果确认效果显著，提高患儿舒适性。开拓工作思路，改变工作习惯。标准化流程简易可行，促进其常态化。不断完善工作流程。下次主题选定谢谢聆听！谢谢聆听！
