1、第第6 6章章 局部麻醉药局部麻醉药 桐乡市卫生学校桐乡市卫生学校 徐静徐静 制作制作学习要点学习要点1. 1. 局部麻醉药的作用及主要不局部麻醉药的作用及主要不良反应。良反应。2 2普鲁卡因、利多卡因、丁卡普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡因的特点和不良反因和布比卡因的特点和不良反应。应。定义定义 局部麻醉药（简称局麻药）指局部麻醉药（简称局麻药）指在用药局部在用药局部可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，使可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，使患者在意识清醒状态下，出现局部痛觉等患者在意识清醒状态下，出现局部痛觉等感觉暂时消失的药物。药物活性消失后即感觉暂时消失的药物。药物活性消失后即能恢复神经
2、功能。能恢复神经功能。 麻醉药和麻醉药品有何区别呢？麻醉药和麻醉药品有何区别呢？ 【链接链接】麻醉药和麻醉药品麻醉药和麻醉药品 麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品，包括阿片类、可待因类、福可定类、成瘾的药品，包括阿片类、可待因类、福可定类、合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。、药用原植物及其制剂。 麻醉药：是指具有使整个机体或局部暂时可逆性的麻醉药：是指具有使整个机体或局部暂时可逆性的失去知觉和感觉功能的药物。失去知觉和感觉功能的药物。 麻醉药临床上主要用于
3、外科麻醉，而麻醉药品临床麻醉药临床上主要用于外科麻醉，而麻醉药品临床上主要用于镇痛。麻醉药品具有产生身体依赖性的上主要用于镇痛。麻醉药品具有产生身体依赖性的潜力，麻醉药不具有对机体生理产生依赖性的潜力潜力，麻醉药不具有对机体生理产生依赖性的潜力，这是区分麻醉药品和麻醉药的关键所在。，这是区分麻醉药品和麻醉药的关键所在。 一、局麻药基础知识一、局麻药基础知识 （一）局麻药的作用（一）局麻药的作用 1.1.局麻作用局麻作用 2.2.吸收作用及不良反应吸收作用及不良反应 不良反应：不良反应：中枢神经系统作用中枢神经系统作用 心血管系统作用心血管系统作用 一、局麻药基础知识一、局麻药基础知识 （二）局
4、部麻醉的方法（二）局部麻醉的方法 1.1.表面麻醉表面麻醉 2.2.浸润麻醉浸润麻醉 3.3.传导麻醉传导麻醉 4.4.硬膜外麻醉硬膜外麻醉 5.5.蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 腰麻腰麻二、常用局麻药二、常用局麻药 常用的局麻药按化学结构常分为酯类和酰胺类。常用的局麻药按化学结构常分为酯类和酰胺类。前者主要有普鲁卡因和丁卡因，后者主要有利多前者主要有普鲁卡因和丁卡因，后者主要有利多卡因和布比卡因。其中普鲁卡因最常用。卡因和布比卡因。其中普鲁卡因最常用。 二、常用局麻药二、常用局麻药 1.1.普鲁卡因（普鲁卡因（又名又名奴佛卡因）奴佛卡因） 【作用及应用】【作用及应用】 （1 1）局部麻醉）局
5、部麻醉 主要用于浸润麻醉、传导麻醉、主要用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。腰麻和硬膜外麻醉。 （2 2）局部封闭用）局部封闭用0.25%0.25%0.5%0.5%的溶液注射于病灶周的溶液注射于病灶周围，可缓解局部炎症和损伤症状，为增强疗效，可围，可缓解局部炎症和损伤症状，为增强疗效，可以配伍甾体抗炎药；也可用于去甲肾上腺素等刺激以配伍甾体抗炎药；也可用于去甲肾上腺素等刺激性强的药物静脉注射外漏时的局部封闭。性强的药物静脉注射外漏时的局部封闭。 二、常用局麻药二、常用局麻药 1.1.普鲁卡因普鲁卡因 【不良反应】【不良反应】 （1 1）毒性反应用量过大或误入血管内，可产生中毒）毒性反应用
6、量过大或误入血管内，可产生中毒反应。中毒时常致呼吸先停。严重中毒时，因呼吸麻反应。中毒时常致呼吸先停。严重中毒时，因呼吸麻痹，血压下降而死亡。痹，血压下降而死亡。 （2 2）过敏反应极少数人用药数分钟后，出现皮肤潮）过敏反应极少数人用药数分钟后，出现皮肤潮红、荨麻疹、哮喘甚至休克。红、荨麻疹、哮喘甚至休克。 普鲁卡因不良反应普鲁卡因不良反应 （3 3）其他）其他 腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降；硬膜外麻腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降；硬膜外麻醉易致术后头痛；腰麻和硬膜外麻醉的水平过高可醉易致术后头痛；腰麻和硬膜外麻醉的水平过高可导致呼吸肌瘫痪。导致呼吸肌瘫痪。 普鲁卡因在体内可被假性胆碱酯
7、酶水解成对氨基普鲁卡因在体内可被假性胆碱酯酶水解成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺药的抗菌苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺药的抗菌作用，后者可增强强心苷的毒性。作用，后者可增强强心苷的毒性。 二、常用局麻药二、常用局麻药二、常用局麻药二、常用局麻药 2.2.利多卡因利多卡因 临床主要用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和硬临床主要用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。因在蛛网膜下腔较易扩散，麻醉部位不膜外麻醉。因在蛛网膜下腔较易扩散，麻醉部位不易控制，故不宜用于腰麻。本品尚有抗心律失常作易控制，故不宜用于腰麻。本品尚有抗心律失常作用，毒性反应比普鲁卡因大，变态反应罕见。用，毒
8、性反应比普鲁卡因大，变态反应罕见。 二、常用局麻药二、常用局麻药 3.3.丁卡因（丁卡因（tetracainetetracaine，dicainedicaine，地卡因）地卡因） 主要用于表面麻醉、腰麻、传导麻醉及硬脊膜外腔主要用于表面麻醉、腰麻、传导麻醉及硬脊膜外腔麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。 4 4布比卡因（布比卡因（bupivacainebupivacaine，marcainemarcaine，麻卡因）麻卡因） 主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。 二、常用局麻药二、常用局麻药 表表6-1 6-1 常
9、用局麻药作用及应用特点比较常用局麻药作用及应用特点比较 药物药物相对相对麻醉麻醉强度强度相对毒相对毒性强度性强度作用持续作用持续时间（小时间（小时）时）穿透穿透力力主要用途主要用途普鲁卡普鲁卡因因111弱弱除表面麻醉外的各种麻除表面麻醉外的各种麻醉醉 利多卡利多卡因因2212强强除浸润麻醉外的各种麻除浸润麻醉外的各种麻醉醉 丁卡因丁卡因10101223强强除腰麻外的各种麻醉除腰麻外的各种麻醉 布比卡布比卡因因10186.5510弱弱除表面麻醉外的各种麻除表面麻醉外的各种麻醉醉 三、局麻药用三、局麻药用药药护理护理 1 1严格控制剂量和浓度：不得超剂量、超严格控制剂量和浓度：不得超剂量、超浓度给
10、药（浸润麻醉用浓度给药（浸润麻醉用0.25%0.25%0.5%0.5%水溶液水溶液，每小时不超过，每小时不超过1.51.5g g；传导麻醉用传导麻醉用1%1%2%2%水水溶液，每小时不超过溶液，每小时不超过1.01.0g g；腰麻用腰麻用2%2%水溶液水溶液，每小时不超过，每小时不超过0.750.75g g；蛛网膜下腔麻醉用蛛网膜下腔麻醉用盐酸结晶粉临用前溶入脑脊液中，浓度为盐酸结晶粉临用前溶入脑脊液中，浓度为3%3%5%5%水溶液，一次用量不超过水溶液，一次用量不超过0.150.15g g）。）。尤尤其对耐受力低下、年老体弱的病人，要适当其对耐受力低下、年老体弱的病人，要适当减量。减量。三、
11、局麻药用三、局麻药用药药护理护理 2 2防止局麻药过快入血：浸润麻醉和传导麻醉时，为防止局麻药过快入血：浸润麻醉和传导麻醉时，为避免局麻药物误入血管，每次推药前必须回吸无血后方避免局麻药物误入血管，每次推药前必须回吸无血后方可注射。在局麻药中加入微量肾上腺素（可注射。在局麻药中加入微量肾上腺素（1/100 0001/100 0001/250 0001/250 000）可延缓局麻药吸收，减少中毒反应的发生）可延缓局麻药吸收，减少中毒反应的发生，同时可使作用时间延长。，同时可使作用时间延长。 3 3若发现早期中毒症状如惊厥等，应及时抢救：着重若发现早期中毒症状如惊厥等，应及时抢救：着重采取维持呼吸
12、和循环功能，加压给氧，输液，给予地西采取维持呼吸和循环功能，加压给氧，输液，给予地西泮或硫喷妥钠。如果中毒症状经处理已经控制，还应注泮或硫喷妥钠。如果中毒症状经处理已经控制，还应注意复发的可能，必须密切观察。意复发的可能，必须密切观察。 三、局麻药用三、局麻药用药药护理护理 4 4局麻药液均显酸性，不得与碱性药液配伍应用。若与葡局麻药液均显酸性，不得与碱性药液配伍应用。若与葡萄糖配伍，局麻效力会降低。普鲁卡因不得与磺胺类药物萄糖配伍，局麻效力会降低。普鲁卡因不得与磺胺类药物、强心苷类药物、胆碱酯酶抑制药合用。指、趾、鼻和阴、强心苷类药物、胆碱酯酶抑制药合用。指、趾、鼻和阴茎环行浸润麻醉时，不加肾上腺素，以免导致组织坏死。茎环行浸润麻醉时，不加肾上腺素，以免导致组织坏死。心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症等患者进行局麻时禁心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症等患者进行局麻时禁加肾上腺素。加肾上腺素。 5 5使用普鲁卡因前应询问病人有无过敏史，有者禁用。使用普鲁卡因前应询问病人有无过敏史，有者禁用。 6 6应用布比卡因时应注意其吸收后具有一定的心脏毒性反应用布比卡因时应注意其吸收后具有一定的心脏毒性反应，会诱发心律失常等。应，会诱发心律失常等。
