1、2022-4-251第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第七节 急性胰腺炎病人的护理 2022-4-252学习重点与难点学习重点急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。 学习难点重症急性胰腺炎的抢救配合。 注意在学习过程中注重在学习过程中注重从胰腺的功能理解从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状急性胰腺的身体状况，区别轻症、重况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培症急性胰腺炎，培养分析和解决问题养分析和解决问题的能力的能力 2022-4-2532022-4-254l急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的
2、化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。2022-4-255 2022-4-256病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。2022-4-257胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿2022-4-258胆道炎症致胆道炎症致Oddi括约肌松弛括约肌松弛胆道蛔虫胆道蛔虫2022-4-259十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 2022-4-2510l轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。l重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常
3、继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。l多见于青状年，女性多于男性。2022-4-2511急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶胆道胆道疾病疾病2022-4-2512 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞2022-4-2513l大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。l慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。2022-4-2514l轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病
4、情常呈自限性，预后良好。l重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。l多见于青状年，女性多于男性。2022-4-2515健康史健康史 重点询问有无:l急、慢性胆道疾病史l胰、十二指肠病史 l酗酒和暴饮暴食 l腹部手术与创伤 l内分泌与代谢疾病 2022-4-2516身体状况身体状况 症状 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。l 轻症急性胰腺炎腹痛一般35天后缓解。l 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。l 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。2022-4-2517恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐
5、及腹胀 l 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。l 呕吐后腹痛并不减轻。l 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。2022-4-2518发热发热l 多数病人有中度以上发热，一般持续35天。l 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。2022-4-2519水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 l 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。l 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。2022-4-2520低血压和休克低血压和休克l见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。l亦可逐渐出现，
6、或在有并发症时出现。l其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。2022-4-2521体征体征 轻症急性胰腺炎： 体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。2022-4-2522重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：l急性重病面容，痛苦表情。l脉搏增快，呼吸急促，血压下降。l出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。2022-4-2523心理心理- -社会状况社会状况l痛苦呻吟、烦燥不安。 l紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。 2022-
7、4-2524辅助检查辅助检查淀粉酶测定：淀粉酶测定： l血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。2022-4-2525急性胰腺炎血淀粉酶水平2022-4-2526l尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。2022-4-2527急性胰腺炎尿淀粉酶水平2022-4-2528血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定： 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。2022-4-2529生化检查：生化检查： l血糖升高较
8、常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。l血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。2022-4-2530影像学检查影像学检查 l腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。l腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。2022-4-2531C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 鉴别要点鉴别要点 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎
9、重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 腹痛腹痛常位于中上腹，向腰背部呈常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，带状放射，35天后缓解天后缓解全腹痛全腹痛 恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 常有，吐后腹痛不减轻常有，吐后腹痛不减轻 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热发热中等度，持续中等度，持续35天天 持续时间长或逐日升高持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱水、电解质及酸碱平衡紊乱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克低血压和休克少见少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状
10、并发症并发症少见少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）功能衰竭）体征体征上腹压痛，无腹肌紧张和反上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或征或Cullen征征实验室检查实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT检查检查
11、胰腺非特异性增大、增厚，胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液胸腹膜腔积液2022-4-2534治疗要点治疗要点 治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。2022-4-2535轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2H2受体拮抗剂如西咪替受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵
12、抑制剂如奥美拉唑。丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用替硝唑联合应用 。2022-4-2536重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应： 纠正休克和水、电解质平衡紊乱； 营养支持； 减少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺
13、炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等； 防治各种并发症。2022-4-2537护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l 急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。l 体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。l 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。l 恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。l 潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。2022-4-2538一般护理l休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 l禁食、禁饮:禁食13日；禁食期间每日应补液3000ml以上。 l胃肠减压 2022-4-2539病情观察l生命体征、意识状
14、态和尿量。l腹部症状和体征的变化。l胃肠减压时引流物的性质和量。l血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化 。2022-4-2540对症护理l腹痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 l恶心与呕吐：见本章概述。l发热：物理降温。2022-4-2541用药护理l阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。l西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。l奥曲肽：持续静脉滴注给药。l抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。l加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。2022-4-2542重症急性胰腺炎的抢救配合 l安置病人于重症监护病房，严密监测
15、l备好抢救用物l低血容量性休克的抢救配合l急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 2022-4-2543心理护理l加强巡视l关心、安慰病人l介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 2022-4-2544健康指导 l疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。l生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。2022-4-2545 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。重症急性胰腺炎 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素、生长抑素类药物、抑肽酶，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。2022-4-2546
