1、髋部筋伤髋部筋伤骨伤科学 筋伤髋部筋伤髋部筋伤难点及重点难点及重点 髋关节暂时性滑膜炎、髋部扭挫伤、股骨头髋关节暂时性滑膜炎、髋部扭挫伤、股骨头骨骺炎的诊断要点及手法治疗。骨骺炎的诊断要点及手法治疗。髋部筋伤髋部扭挫伤髋部扭挫伤髋关节暂时性滑膜炎髋关节暂时性滑膜炎股骨头骨骺炎股骨头骨骺炎髋部扭挫伤髋部扭挫伤概述髋总扭挫伤是指髋关节在过度外展、内收、屈曲、伸直时，扭挫而致其周围肌肉和韧带的撕伤或断裂，关节囊撕伤，滑膜充血、水肿等而出现相关症状。以青壮年为多见。中医通称髋部筋伤。间接暴力多见：髋关节过度屈曲、伸直、间接暴力多见：髋关节过度屈曲、伸直、内收或外展内收或外展肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂
2、、撕裂、肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂、撕裂、嵌顿）嵌顿）直接暴力致髋部挫伤相对少见。直接暴力致髋部挫伤相对少见。髋部筋伤髋部筋伤髋部筋伤多数有下肢过度劳累或扭伤史。多数有下肢过度劳累或扭伤史。局部症状：疼痛、肿胀或有瘀斑、跛行、活动或负局部症状：疼痛、肿胀或有瘀斑、跛行、活动或负重功能障碍。活动加重，休息减轻。重功能障碍。活动加重，休息减轻。活动受限，保护姿态。活动受限，保护姿态。体征：患侧腹股沟部多有明显压痛，髂前上棘下方、体征：患侧腹股沟部多有明显压痛，髂前上棘下方、髂嵴后上方、骶髂关节、坐骨结节、股骨大粗隆后髂嵴后上方、骶髂关节、坐骨结节、股骨大粗隆后方亦可分别有压痛，髋关节各方向被动活
3、动时均可方亦可分别有压痛，髋关节各方向被动活动时均可出现疼痛，出现疼痛，“4”字试验可阳性。患肢外观变长。字试验可阳性。患肢外观变长。X线无异常线无异常治疗治疗1理筋手法理筋手法患者仰卧位，先予髋部痛点作按揉、弹患者仰卧位，先予髋部痛点作按揉、弹拨、拨伸等法及对髋关节作被动活动。将患拨、拨伸等法及对髋关节作被动活动。将患肢轻柔地作伸屈、转摇动作肢轻柔地作伸屈、转摇动作23次，以解除次，以解除痉挛，理顺肌筋痉挛，理顺肌筋 。2药物治疗：治宜活血化瘀、通络止痛，药物治疗：治宜活血化瘀、通络止痛，内服活血止痛汤合舒筋丸加减、或桃红四物内服活血止痛汤合舒筋丸加减、或桃红四物汤，外贴宝珍膏、止痛膏。汤，
4、外贴宝珍膏、止痛膏。3固定：患者应卧床休息，不须严格固定。固定：患者应卧床休息，不须严格固定。多见于多见于10岁以下儿童岁以下儿童是一种非特异性炎症所引起的短暂是一种非特异性炎症所引起的短暂的急性髋关节病症的急性髋关节病症患髋疼痛、肿胀、跛行患髋疼痛、肿胀、跛行与外伤有关与外伤有关髋部筋伤治疗要点治疗要点卧床休息卧床休息2-32-3日免负重日免负重鉴别诊断鉴别诊断TBTB、化脓髋、风湿热、小儿股骨头坏死、化脓髋、风湿热、小儿股骨头坏死髋部筋伤髋部筋伤小结小结髋关节扭挫伤：髋关节扭挫伤：临床少见临床少见髋关节暂时性滑膜炎：髋关节暂时性滑膜炎：多见于多见于10岁以下儿童，以髋部疼痛、跛行为岁以下儿
5、童，以髋部疼痛、跛行为主要表现，特别注意与小儿股骨头坏死鉴主要表现，特别注意与小儿股骨头坏死鉴别，需定期复查别，需定期复查线片以排除线片以排除髋部筋伤股骨头骨骺炎股骨头骨骺炎概述又称又称“股骨头骨骺缺血性坏死股骨头骨骺缺血性坏死”、“扁平髋扁平髋”。好发于好发于314岁，岁，59岁为发病高峰，男岁为发病高峰，男女之比是女之比是45:1，大多为单侧，双侧发病者，大多为单侧，双侧发病者占占1520。病因病机本病的发生与外伤有一定关系，髋关节由本病的发生与外伤有一定关系，髋关节由于过度劳累而反复多次地造成损伤，局部于过度劳累而反复多次地造成损伤，局部气血瘀阻，经脉不通，使股骨头部失去正气血瘀阻，经脉
6、不通，使股骨头部失去正常的气血温煦和濡养而致本病。常的气血温煦和濡养而致本病。 现代医学认为其发病可能与先天性缺陷，现代医学认为其发病可能与先天性缺陷，股骨头骺营养血管闭塞或障碍，内分泌紊股骨头骺营养血管闭塞或障碍，内分泌紊乱，慢性损伤或炎症等各种原因引起的关乱，慢性损伤或炎症等各种原因引起的关节内压力增高有关。节内压力增高有关。诊断要点诊断要点诊查要点：初期偶有髋部酸痛、跛行；活动期疼痛跛行增剧，大腿、臀部肌肉萎缩，髋关节活动明显受限；修复期关节活动可恢复正常或残留患肢旋转活动受限。X线是目前临床诊断的主要依据。诊断要点诊断要点1.早期：常有不同程度的髋部外伤史，或曾有暂早期：常有不同程度的
7、髋部外伤史，或曾有暂时性髋关节滑膜炎史。最初表现为活动后髋或膝时性髋关节滑膜炎史。最初表现为活动后髋或膝关节疼痛、跛行，休息后减轻，劳累后加重。疼关节疼痛、跛行，休息后减轻，劳累后加重。疼痛性质往往较轻或呈钝痛，故早期易被忽略。有痛性质往往较轻或呈钝痛，故早期易被忽略。有时患儿仅拆患膝部疼痛，而易造成髋部的漏诊，时患儿仅拆患膝部疼痛，而易造成髋部的漏诊，临床上应引以重视。检查髋关节外形正常，腹股临床上应引以重视。检查髋关节外形正常，腹股沟部有压痛，髋关节内旋，外展受限，尤以内旋沟部有压痛，髋关节内旋，外展受限，尤以内旋明显。明显。X线检查：软组织轻度肿胀，关节间隙增宽，股线检查：软组织轻度肿胀
8、，关节间隙增宽，股骨头骺较健侧稍小，骨质轻度致密或有不规则不骨头骺较健侧稍小，骨质轻度致密或有不规则不典型的模糊的密度减低区，股骨上端骨质疏松典型的模糊的密度减低区，股骨上端骨质疏松。诊断要点诊断要点2.中期：髋关节疼痛及跛行加重，轻微活动中期：髋关节疼痛及跛行加重，轻微活动即可加重症状，仍有膝关节疼痛。检查：即可加重症状，仍有膝关节疼痛。检查：髋关节轻度屈曲和内收畸形，内收肌痉挛，髋关节轻度屈曲和内收畸形，内收肌痉挛，腹股沟压痛明显，髂关节活动受限，以外腹股沟压痛明显，髂关节活动受限，以外展和内旋受限明显，患肢稍短。此期可持展和内旋受限明显，患肢稍短。此期可持续一年左右。续一年左右。X线检查
9、：股骨头骨骺变扁、致密、囊变或线检查：股骨头骨骺变扁、致密、囊变或节裂、粉碎，股骨颈变宽粗短，关节间隙节裂、粉碎，股骨颈变宽粗短，关节间隙正常。正常。诊断要点诊断要点3.后期：症状逐渐缓解或完全消失。关节活动大后期：症状逐渐缓解或完全消失。关节活动大部分恢复，有的可以完全正常，有的遗留外展和部分恢复，有的可以完全正常，有的遗留外展和旋转受限，恢复好的外观无畸形，恢复差的由于旋转受限，恢复好的外观无畸形，恢复差的由于股骨头颈的变形，可表现为大转子突出上移，患股骨头颈的变形，可表现为大转子突出上移，患肢轻度短缩跛行。部分患者还可出现患肢轻度肌肢轻度短缩跛行。部分患者还可出现患肢轻度肌肉萎缩乏力，或
10、出现距离行走后患髋钝痛等骨性肉萎缩乏力，或出现距离行走后患髋钝痛等骨性关节炎表现。关节炎表现。 X线：骨质密度逐渐恢复正常，但多数留有股骨头线：骨质密度逐渐恢复正常，但多数留有股骨头扁平，股骨颈宽短，髋臼变浅。还可继发髋关节扁平，股骨颈宽短，髋臼变浅。还可继发髋关节半脱位或关节退行性改变。半脱位或关节退行性改变。治治 疗疗限制患肢负重，避免继续损伤，防止发生关限制患肢负重，避免继续损伤，防止发生关节畸形和药物调养。节畸形和药物调养。 1、一般治疗：及时避免负重、防止压缩变一般治疗：及时避免负重、防止压缩变形。皮牵引，患肢外展形。皮牵引，患肢外展3040度并轻度内旋。度并轻度内旋。2、中药治疗：分三期用药中药治疗：分三期用药3、功能锻炼：臀肌及股四头肌收缩功能锻炼：臀肌及股四头肌收缩4、手术治疗手术治疗
