1、手术室手术室 连俊柯连俊柯l学习重点：学习重点：l1 了解显微骨科的常用设备和器材。了解显微骨科的常用设备和器材。l2 掌握显微骨科基本手术配合。掌握显微骨科基本手术配合。l3 了解显微骨科的应用范围。了解显微骨科的应用范围。研究利用研究利用 光学放大设备光学放大设备 精细手术的学精细手术的学科科 显微外科器材显微外科器材 1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。突破性进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使
2、显微外科进入了重例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。l手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜（适用于手外科、整形（适用于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜应具备以下要求
3、）外科、骨科的手术显微镜应具备以下要求）(1)放大倍数在放大倍数在6-30倍之间自动变化。倍之间自动变化。(2)工作距离工作距离200-300mm,可根据需要进行调整可根据需要进行调整.(3)具有手术者和助手具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜主、副两套双筒目镜,并处并处于于180对立位对立位.(4)具有同轴照明的冷光源具有同轴照明的冷光源,可调节可调节.(5)显微镜安装在合适的支架上显微镜安装在合适的支架上.(6)有参观镜有参观镜,照相机照相机,摄像系统的接口摄像系统的接口.常用的放大镜为望远镜筒式常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜称镜组式放大镜,适用于缝合直径适用于缝合直径2mm以上
4、的血管神经以上的血管神经.镇江光生产的XTS-4A型手术显微镜l1.按下底座释放按钮按下底座释放按钮l2.移动显微镜至合适位置移动显微镜至合适位置l3.接通主电源接通主电源l4.打开支架电源开关打开支架电源开关l5.打开光源电源开关打开光源电源开关l6.自检完毕后使用自检完毕后使用l7.使用完毕整理归位使用完毕整理归位l 1放松底座的刹车装置，收拢各节横放松底座的刹车装置，收拢各节横臂，旋紧制动手轮，推至于术床边，移臂，旋紧制动手轮，推至于术床边，移动应尽量在较低的位置推动支架，不能动应尽量在较低的位置推动支架，不能将显微镜主体或观察镜等附加装置当推将显微镜主体或观察镜等附加装置当推功手柄，推
5、动时要侵而稳，注意避免翻功手柄，推动时要侵而稳，注意避免翻倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据手术部位安放显微镜，其位置加使显微手术部位安放显微镜，其位置加使显微镜位于可调节范围的中间位置，并使之镜位于可调节范围的中间位置，并使之正对手术野的中心。正对手术野的中心。l2插上电源插座，摆放好位置，开启电源开关。插上电源插座，摆放好位置，开启电源开关。l 3调整光源时应从最小的亮度开始，通常不要调调整光源时应从最小的亮度开始，通常不要调至最亮处，使用完毕应将亮度调至最小时才关闭电至最亮处，使用完毕应将亮度调至最小时才关闭电源开关，以延长灯泡的使用寿命。源开关，以延长
6、灯泡的使用寿命。l4注意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次使用注意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次使用完毕应用防尘罩盖住显微镜，保持显微镜光学系统完毕应用防尘罩盖住显微镜，保持显微镜光学系统的清洁透镜表面期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去的清洁透镜表面期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去或吹去，然后用脱脂棉蘸或吹去，然后用脱脂棉蘸95%的酒精，轻轻抹镜头的酒精，轻轻抹镜头表面，操作时应从个央到周边反复进行直至干净为表面，操作时应从个央到周边反复进行直至干净为止，切勿擦拭镜头的内面，以免损伤透镜；止，切勿擦拭镜头的内面，以免损伤透镜；l5防止振动和撞击，尽量放置在经常使用防止振动和撞击，尽量放置在经常使用的
7、手术间内，避免反复推动。再次使用完毕的手术间内，避免反复推动。再次使用完毕用用 收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座的收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座的固定装置。固定装置。l 6注意保护光纤和照明系统，导光纤维系注意保护光纤和照明系统，导光纤维系统是手术显微镜的重要部分，如保护不良和统是手术显微镜的重要部分，如保护不良和使用时间过久光通量下降，会严重影响光照使用时间过久光通量下降，会严重影响光照强度。使用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后强度。使用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后注意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤注意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤维的两端需定期清洁，防止污染和灰尘沉积。维的两
8、端需定期清洁，防止污染和灰尘沉积。l7保持各部位的密封件，严禁随意拆卸目镜、保持各部位的密封件，严禁随意拆卸目镜、乐教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。乐教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、生锈。气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、生锈。l 8.正常情况下，每季度或半年请专业人员保正常情况下，每季度或半年请专业人员保养养1次，发现异常情况及时通知维修。次，发现异常情况及时通知维修。l显微手术器械显微手术器械l要求要求:1)小型、轻巧小型、轻巧(长长14-16cm,弹簧式手柄弹簧式手柄),
9、2)纤细纤细,3)不反光不反光,4)无磁性无磁性.l常用手术器械常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头针等针等.l不同规格的缝合针线不同规格的缝合针线,适用于不同口径的适用于不同口径的血管，常用无损伤缝合线如下血管，常用无损伤缝合线如下l7-0 吻合口径吻合口径3mm的动、静脉、神经的动、静脉、神经l8-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管.l9-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管.l11-0 吻合口径吻合口径1.0mm的血管、淋巴管的血管、淋巴管.l特殊物品：血管、神经吻
10、合器械，骨骼固定器特殊物品：血管、神经吻合器械，骨骼固定器械，械，7-012-0无损伤缝合线，肝素盐水、显无损伤缝合线，肝素盐水、显微镜及显微器械、套管针、气压止血带。微镜及显微器械、套管针、气压止血带。l适应证适应证 肢体完全性或不完全性离断肢体完全性或不完全性离断6h或室或室温温2024h，血管床无严重破坏，再植后能，血管床无严重破坏，再植后能恢复恢复定功能。定功能。l麻醉方式麻醉方式 臂丛神经阻滞麻醉。臂丛神经阻滞麻醉。l手术体位手术体位 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展90度。度。1.伤口部位清创，包括肘部以下所有关节。伤口部位清创，包括肘部以下所有关节。2.重建骨架重建骨架 递骨撬撬
11、起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨递骨撬撬起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨钳修整，骨挫挫平骨缘，骨蜡止血，递电钻、钳修整，骨挫挫平骨缘，骨蜡止血，递电钻、克氏针固定。克氏针固定。3.吻合血管吻合血管 递血管夹夹持血管断端，递血管夹夹持血管断端，20ml肝素盐水注射肝素盐水注射器连接套管针头冲洗腔内血栓，递显微无齿镊、器连接套管针头冲洗腔内血栓，递显微无齿镊、显微持针器夹显微持针器夹7-012-0无损伤缝合线吻合。无损伤缝合线吻合。4.修复神经修复神经 递显微无齿镊、显微持针器夹递显微无齿镊、显微持针器夹7-0或或8-0无损伤缝合线间断吻合。无损伤缝合线间断吻合。5.冲洗切口，检查吻合口情况冲洗切口，
12、检查吻合口情况 递生理盐水冲洗，无菌纱布擦干吻合递生理盐水冲洗，无菌纱布擦干吻合口周围，观察末梢血运。口周围，观察末梢血运。6.由深层至浅层修复肌肉及肌腱由深层至浅层修复肌肉及肌腱7.缝合皮下组织缝合皮下组织8.缝合皮肤，对合皮肤覆盖切口缝合皮肤，对合皮肤覆盖切口1、适当肢（指）体制动、适当肢（指）体制动2、局部保温（、局部保温（25度度30度）度）3、患者镇静、保持室内安静、清洁。、患者镇静、保持室内安静、清洁。4、定时观察血循环的情况。、定时观察血循环的情况。5、“三抗三抗”治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。l1.断肢断肢(指指)再植再植.l2.吻合血管的组织移植吻合血管的组织移植(1)吻合血管的皮瓣吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植和肌皮瓣移植;(2)吻合血管神经的肌肉移吻合血管神经的肌肉移植植;(3)吻合血管的骨和骨膜移植吻合血管的骨和骨膜移植.l3.吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的足趾移植再造拇指或手指.l4.周围神经显微修复周围神经显微修复.感谢聆听，感谢聆听，欢迎指正！欢迎指正！谢谢聆听，欢迎指正谢谢聆听，欢迎指正
