1、Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 22762315中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识2009Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 22762315Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，e
2、t al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) .Chest，2008，133(suppl 6)Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical
3、Practice Guidelines (8th Edition) .Chest，2008，133(suppl 6)n1 1阻抗体积描记测定：对有症状的近端阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVTDVT具有很高的敏具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。但对于无症状感性和特异性，且操作简单，费用较低。但对于无症状DVTDVT的敏感性较差，阳性率低。的敏感性较差，阳性率低。n2 2血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定n3 3彩色多普勒超声探查：彩色多普勒超声探查：n4.4.放射性核索血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流放射性核索血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫
4、描而显象，对或血块中浓度增加，通过扫描而显象，对DVTDVT诊断是有价诊断是有价值的无创检查。值的无创检查。n5.5.螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影(computedtomo-venography(computedtomo-venography，CTV):CTV):是是近年出现的新的近年出现的新的DVTDVT诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。下肢深静脉情况。n6.6.静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准” ” 中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识2009临床可能性：低度0；中度，12分
5、；高度，3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。 根据体重调整普通肝素用量的根据体重调整普通肝素用量的“RaschkeRaschke”方案方案 APTT APTT 肝素剂量的调节肝素剂量的调节 秒秒 控制倍数控制倍数 首剂负荷量首剂负荷量80IU/kg,80IU/kg, 随后随后18IU/(kg.h)18IU/(kg.h)维持维持 35 1.235 90 3.0 90 3.0 停药停药1h,1h,随后减量随后减量 3IU/(kg.h)3IU/(kg.h)继续给药继续给药A Contraindications to thrombolysis that are considered abso
6、lute, e.g. in acute myocardial infarction, might become relative in a patient with immediately life-threatening high-risk PE.Management of Venous Thromboembolism: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians, Ann Intern Med. 2007
7、;146:204-210深静脉血栓形成的诊断和治疗指南2007,中华医学会外科学分会血管外科学组 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会,2009 ICU,2009 ICU病人深静脉血栓形成预防指南病人深静脉血栓形成预防指南 正常机体凝血与抗凝平衡正常机体凝血与抗凝平衡 a凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(+Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 a 固相激活酶相激活、（TF）TF-、Ca2+ 凝血系统凝血系统单核吞噬细胞系统 肝细胞2 2. . 体液抗凝体液抗凝 血浆中的抗凝物质血浆中的抗凝物质 组织因子途径抑制物（TFPI）组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI）
8、、凝血酶、 、 PLn 、胰蛋白酶和KK肝素、硫酸乙酰肝素（HS） PC系统系统肝素辅因子(HCII) 硫酸皮肤素B(DS-B) 纤溶系统纤溶系统蛋白C（肝产生）活化蛋白C（APC） 灭活a、a、 阻碍a生成及作用。血栓调理蛋白（TM）内皮细胞表面凝血酶凝血酶原凝血活性AT（丝氨酸蛋白酶抑制物） 肝素抑制凝血酶活性纤溶系统纤溶系统nPrevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) .Chest，2008，133(suppl 6)n中华医学会重症医学分会, ICU病人深静脉血栓形成预防指南2009
