1、 GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分 （Glasgow coma scale,GCSGlasgow coma scale,GCS） 人民医院人民医院ICUICU 定义定义 格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评定病人）是评定病人意识状态的一种客观量化指标，动态观意识状态的一种客观量化指标，动态观察评分有助于了解病情变化，是国际上察评分有助于了解病情变化，是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。通用的评价病人意识和判断预后的方法。此法从睁眼、肢体运动和言语反应三方此法从睁眼、肢体运动和言语反应三方面分别定出具体评分标准，评定病人每面分别定出具体评分标准，评定病人每项的得分
2、，三者相加即得出病人的分值项的得分，三者相加即得出病人的分值即格拉斯哥昏迷评分即格拉斯哥昏迷评分(GCS)意识障碍的评价意识障碍的评价意识障碍的分级意识障碍的分级意识意识 清楚清楚 模糊模糊 浅昏迷浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 语言反应语言反应 灵敏灵敏 迟钝迟钝 无无 无无 无无 痛刺激反应痛刺激反应 灵敏灵敏 不灵敏不灵敏 迟钝迟钝 无无 无无 生理反应生理反应 正常正常 正常正常 正常正常 减弱减弱 无无 两便自理能力两便自理能力 有有 尚可尚可 无无 无无 无无 GCS的目的目的 判定病人的意识状态判定病人的意识状态 了解病人中枢神经受了解病人中枢神经受损的程度损的程度 评分评分方法
3、方法 睁眼反应（睁眼反应（4 4分）分） 语言反应（语言反应（5 5分分） 运动反应（运动反应（6 6分分）GCS的主要缺陷 无感觉检查无感觉检查 无瞳孔检查无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题人工气道患者的语言问题睁眼反应睁眼反应 4 4分分 反应反应 得分得分 自动睁眼自动睁眼 4 4分分 叫时睁眼叫时睁眼 3 3分分 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2分分 没反应没反应 1 1分分自动睁眼自动睁眼不能不能能能叫名字让其睁眼叫名字让其睁眼睁眼睁眼不睁眼不睁眼不睁眼不睁眼1分分睁眼睁眼4分分2分分3分分给予疼痛刺激给予疼痛刺激语言反应语言反应 5 5分分 反应反应 得分得分 回答正确回答正确 5 5分分
4、 回答不正确回答不正确 4 4分分 含糊不清含糊不清 3 3分分 只能发声只能发声 2 2分分 不能发声不能发声 1 1分分 插管不能说插管不能说 T T气管插管或气管切开气管插管或气管切开没有没有有有问病人的名字问病人的名字回答正确回答正确做记号做记号“T”问时间地点问时间地点回答正确回答正确不能正确回答不能正确回答5分分不正确不正确含糊不清含糊不清不出声不出声4分分3分分痛刺激痛刺激有声音有声音不出声不出声2分分1分分定向力的判断定向力的判断 叫什么名字？叫什么名字？ 现在在哪？什么医院？什么科室？现在在哪？什么医院？什么科室？ 是白天还是晚上？现在几点了？是白天还是晚上？现在几点了？运动
5、反应运动反应 6 6分分 反应反应 得分得分 随要求活动随要求活动 6 6分分 刺痛能定位刺痛能定位 5 5分分 刺痛时躲避刺痛时躲避 4 4分分 刺痛时屈曲刺痛时屈曲 3 3分分 刺痛时过伸刺痛时过伸 2 2分分 不能动不能动 1 1分分随要求活动随要求活动不能动不能动能动能动疼痛刺激疼痛刺激观察肢体运动观察肢体运动 不能动不能动过伸过伸 屈曲屈曲 躲躲 避避定定 位位1分分2分分3分分4分分5分分6分分 屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。脑病、脑炎、脑外伤等。 表现为
6、：双上臂屈曲，双下肢伸直表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直 过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。血、肿瘤或炎症性病变。 表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者呈角弓反张。严重者呈角弓反张。运动反应运动反应 6 6分分有骨折不能动时有骨折不能动时动健侧肢体、动手指动健侧肢体、动手指伸舌、动嘴伸舌、动嘴小结小结 Glasgow Glasgow 昏迷评分昏迷评分睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼4回答正确回答正确 5遵嘱动作遵嘱动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3回答错误回答错误 4刺痛定
7、位刺痛定位 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2含混不清含混不清 3刺痛后躲避刺痛后躲避 4无反应无反应 1 只能发声只能发声 2刺痛后屈曲刺痛后屈曲 3 无反应无反应 1刺痛后伸展刺痛后伸展 2 无反应无反应 1总分：总分：3-153-15分分儿童(4岁)GCS评分 睁眼睁眼 计分计分 语言 计分计分 运动运动 计分计分 同成人同成人 微笑微笑,声音定位声音定位,注视物体注视物体,互动互动 5 同成人同成人 哭闹哭闹,但可以安慰但可以安慰,不正确的互动不正确的互动 4 对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟 3 无法安慰无法安慰 2 无语言反应无语言反应 1 颅脑损伤病人的伤情分型颅脑损伤病人的伤情分型
8、轻型：轻型：1315分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在30分钟以内。分钟以内。中型：中型：912分，伤后昏迷时间为分，伤后昏迷时间为30分钟至分钟至6个小时。个小时。重型：重型：38分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在6个小时以上或个小时以上或 在伤后在伤后24小时小时内意识恶化再次昏迷内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。个小时以上者。（其中（其中35分为特重型）分为特重型） 1515分清醒分清醒 3 3分意识状态最差分意识状态最差 小于小于8 8分提示有昏迷分提示有昏迷 GCS8分以下即可认为昏迷，分以下即可认为昏迷，9分以上即不分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准：能称之为昏迷。同时需参考下述标准：
9、（1）不能睁眼。）不能睁眼。（2）不能说出可理解的语言。）不能说出可理解的语言。（3）不能按吩咐动作。）不能按吩咐动作。若患者能做出此三项之一者若患者能做出此三项之一者，即不属于昏迷。如何进行GCS评分记录方式记录方式 记录（书写）方式为记录（书写）方式为 ： E_V_M_ 字母中间用数字表示。字母中间用数字表示。 如：如：E3V3M3= GCS9 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。 言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。气管切开或
10、气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。GCS评分时注意事项评分时注意事项选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。分数进行评分。须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应
11、排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。录。影响意识障碍观察的特殊因素 1 饮酒饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝
12、可使人反应迟钝,对光、对光、声刺激反应时间延长声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长反射动作的时间也相应延长,感觉感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等碍等,在进行在进行GCS判定时影响其准确性。判定时影响其准确性。 在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。以排除酒精的影响。 2 癫痫癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态痫持
13、续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间包括发作时间、间歇时间等等,注意病情的连贯性注意病情的连贯性,并作好记录。并作好记录。 3使用镇静剂使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做在做GCS 评定时评定时往往使得分降低。往往使得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须必须看医
14、嘱才能了解。看医嘱才能了解。 4 合并伤合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度其程度如何如何,以排除对评分的影响。以排除对评分的影响。 5一些特殊并发症的影响一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等高或过低、电解质紊乱、呼吸
15、道感染等,这些这些情况均可出现意识的改变情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到评分可影响到评分,但缺乏神经系统异常体但缺乏神经系统异常体征的支持征的支持,易于鉴别。易于鉴别。Glasgow outcome scale格拉斯哥预后评分格拉斯哥预后评分 评分 等级 描述 5 恢复良好恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工残疾但可独立生活；能在保护下工 作作 3 重度残疾重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料清醒、
16、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存植物生存 仅有最小反应仅有最小反应 (如随着睡眠如随着睡眠/清醒周期，清醒周期， 眼睛能睁开）眼睛能睁开） 1 死亡死亡 死亡死亡GCS的测试方法的测试方法 测试时保持室内安静，病人取仰卧位，测试时保持室内安静，病人取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗暂停心电监护和床边治疗(输液不停输液不停)。测。测试时刺激强度相部位相对固定，语言音试时刺激强度相部位相对固定，语言音量适中，并尽量用病人能听懂的语言。量适中，并尽量用病人能听懂的语言。 GCS下降的处理下降的处理 GCS评分逐渐上升，作为病情好转的标志；评分逐渐上升，作为病情好转的标志；GCS升降升降不定，说明病
17、情反复；不定，说明病情反复；GCS持续下降，说明病情加重。持续下降，说明病情加重。在观察过程中，一旦评分下降应即可通知医生首先考在观察过程中，一旦评分下降应即可通知医生首先考虑的是脑水肿、肿胀或颅内血肿所致的颅内高压，应虑的是脑水肿、肿胀或颅内血肿所致的颅内高压，应遵嘱给予快速脱水、绝对卧床、减去约束、抬高床头遵嘱给予快速脱水、绝对卧床、减去约束、抬高床头30度、给氧，保持呼吸道通畅以利于降低颅内压及排度、给氧，保持呼吸道通畅以利于降低颅内压及排出呼吸道分泌物，定时为患者翻身叩背、促咳及加强出呼吸道分泌物，定时为患者翻身叩背、促咳及加强口腔护理。必要时行气管插管及气管切开，行头部物口腔护理。必
18、要时行气管插管及气管切开，行头部物理降温，应用冬眠疗法。迅速建立静脉通路，对于意理降温，应用冬眠疗法。迅速建立静脉通路，对于意识模糊应采取静脉留置针。一方面病人病情变化，可识模糊应采取静脉留置针。一方面病人病情变化，可以及时保证输液通畅，另一方面长期输液可以保护静以及时保证输液通畅，另一方面长期输液可以保护静脉减少甘露醇对血管刺激。脉减少甘露醇对血管刺激。病例病例1 患者男性，患者男性，46岁，诊断：脑出血。呼岁，诊断：脑出血。呼叫时睁眼，对人、时、地问题回答不叫时睁眼，对人、时、地问题回答不正确，给与疼痛刺激时躲避，问：正确，给与疼痛刺激时躲避，问：GCS评分？评分？ 属于何种程度的意识障碍
19、？属于何种程度的意识障碍？得分：得分：睁眼睁眼3分分+语言语言4分分+运动运动4分分病例病例1 答案：答案：11分分 属于中度意识障碍属于中度意识障碍病例病例2 患者女性，患者女性，56岁，诊断：脑梗塞。岁，诊断：脑梗塞。刺痛时睁眼，回答问题：语言只能发刺痛时睁眼，回答问题：语言只能发声，给与疼痛刺激时内收，问：声，给与疼痛刺激时内收，问：GCS评分？评分？ 属于何种程度的意识障碍？属于何种程度的意识障碍？得分：得分：睁眼睁眼2分分+语言语言2分分+运动运动3分分病例病例2 答案：答案：7分分 属于重度意识障碍属于重度意识障碍 病例病例3 患者男性，患者男性，76岁，诊断：脑出血。刺痛岁，诊断
20、：脑出血。刺痛时不睁眼，给予气管插管接呼吸机，不时不睁眼，给予气管插管接呼吸机，不能发声，给与疼痛刺激时下肢外展，问：能发声，给与疼痛刺激时下肢外展，问：GCS评分？评分？ 属于何种程度的意识障碍？属于何种程度的意识障碍？得分：得分：睁眼睁眼1分分+语言语言T+运动运动2分分病例病例3 答案：答案： 3分分T 属于重度意识障碍属于重度意识障碍 病例病例4 患者男性，患者男性，80岁，诊断：脑出血。自岁，诊断：脑出血。自动睁眼；回答问题不正确，不能自主动睁眼；回答问题不正确，不能自主活动，但给与疼痛刺激时反抗，问：活动，但给与疼痛刺激时反抗，问：GCS评分？属于何种程度的意识障碍？评分？属于何种
21、程度的意识障碍？病例病例4 答案：答案：13分分 属于轻度意识障碍属于轻度意识障碍病例病例5 患者男性，患者男性，85岁，诊断：脑损伤。患者岁，诊断：脑损伤。患者呼唤时能睁眼；回答问题不正确，不能呼唤时能睁眼；回答问题不正确，不能自主活动，但给与疼痛刺激时过伸，问：自主活动，但给与疼痛刺激时过伸，问：GCS评分？属于何种程度的意识障碍？评分？属于何种程度的意识障碍？病例病例5 答案：答案：9分分 属于中度意识障碍属于中度意识障碍 病例病例6 患者男性，患者男性，58岁，诊断：脑损伤。刺痛岁，诊断：脑损伤。刺痛时能睁眼；回答问题：回答问题时能睁眼；回答问题：回答问题含糊不含糊不清清 ；不能自主活
22、动，但给与疼痛刺激时；不能自主活动，但给与疼痛刺激时肢体内收，问：肢体内收，问：GCS评分？属于何种程评分？属于何种程度的意识障碍？度的意识障碍？病例病例6 答案：答案：8分分 属于重度意识障碍属于重度意识障碍病例病例7 患者男性，患者男性，80岁，诊断：脑出血。患者岁，诊断：脑出血。患者呼唤时睁眼；回答问题不正确，不能自呼唤时睁眼；回答问题不正确，不能自主活动，但给与疼痛刺激时能躲避，问：主活动，但给与疼痛刺激时能躲避，问：GCS评分？属于何种程度的意识障碍？评分？属于何种程度的意识障碍？病例病例7 答案：答案：11分分 属于中度意识障碍属于中度意识障碍病例病例8 患者男性，患者男性，80岁
23、，诊断：脑出血。呼唤岁，诊断：脑出血。呼唤时睁眼；回答问题时睁眼；回答问题含糊不清含糊不清 ，不能自主，不能自主活动，但给与疼痛刺激时四肢内收，问：活动，但给与疼痛刺激时四肢内收，问：GCS评分？属于何种程度的意识障碍？评分？属于何种程度的意识障碍？病例病例8 答案：答案：9分分 属于中度意识障碍属于中度意识障碍作业作业1 患者男性，患者男性，70岁，诊断：脑损伤。患者岁，诊断：脑损伤。患者能够自动睁眼；回答问题不正确；不能能够自动睁眼；回答问题不正确；不能自主活动，但给与疼痛刺激时能定位，自主活动，但给与疼痛刺激时能定位，问：问：GCS评分？属于何种程度的意识障评分？属于何种程度的意识障碍？碍？作业作业2 患者女性，患者女性，68岁，诊断：脑出血。患者岁，诊断：脑出血。患者呼唤时睁眼；回答问题呼唤时睁眼；回答问题含糊不清含糊不清 ；不能；不能自主活动，给与疼痛刺激时躲避；问：自主活动，给与疼痛刺激时躲避；问：GCS评分？属于何种程度的意识障碍？评分？属于何种程度的意识障碍？刺激方法 按压眶上神经按压眶上神经 用拳头刺激胸骨用拳头刺激胸骨 捏捏大腿内侧大腿内侧 捏肩部肌肉捏肩部肌肉 捏耳垂捏耳垂 按压甲床按压甲床
