1、临床化学检验临床化学检验2常用肝功能检验常用肝功能检验1常用肾功能检验常用肾功能检验2Click to add Title1糖尿病检验糖尿病检验3Click to add TitleClick to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验4Click to add Title3心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验6血清电解质检验血清电解质检验57酶学检验酶学检验3Click to add TextClick to add TextClick to add Text常用肝功能试验常用肝功能试验胆红素检查胆红素检查血清酶学检查血清酶学检查胆汁酸检查胆汁酸检查蛋白质测定蛋白质测
2、定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳4850 高（球）蛋白血症，总蛋白高（球）蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高，增高主要见于球蛋白增高，其中以其中以球蛋白增高为主。球蛋白增高为主。 TP 80 g/l 80 g/l G 35 g/l 35 g/l急性重症肝炎、急性重症肝炎、肝硬化、肝硬化、肝癌、营养不良、蛋白丢失肝癌、营养不良、蛋白丢失、消耗增加消耗增加、水分增加水分增加 TP、A 慢性肝脏疾病、慢性肝脏疾病、M M蛋白血症、蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性感染自身免疫性疾病、慢性感染TP、GA/G 倒置倒置严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M M蛋白症，蛋白症，如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬
3、化、MM低蛋白血症，临床上出现严重浮低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。营养不良、蛋白肿及胸、腹水。营养不良、蛋白丢失过多等也可使丢失过多等也可使SPASPA和和A A减低。减低。TP 60 g/l 60 g/l A 25 g/l 342 Your text in here胆红素胆红素临床意义临床意义溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因（根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/LSTBmol/L）17.1-17134250%50%胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸20%0.2,0.5阳性阳性 正常或轻度增加常或轻度增加 0.5强阳性强阳性 减少或缺如减少或缺如正常人正常人CB UCBCB/STB
4、 (mol/L)尿胆红素尿胆原(mol/L)06.8 1.710.20.20.4阴性0.844.221天门冬氨酸转移酶天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（连续监测法（3737） AST 15-40U/LAST 15-40U/L(男男) 10-35U/L(女女)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（连续监测法（3737） ALT 9-50U/L(ALT 9-50U/L(男男) ) 7-40U/L(女女)ALTALTASTAS
5、T肝细胞受损肝细胞受损细胞膜通透性增加细胞膜通透性增加肝细胞肝细胞内内ALTALT、ASTAST释放释放血清中活性血清中活性轻至中度肝细胞损伤时，轻至中度肝细胞损伤时，ALTALTASTAST，ALTALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于反映肝细胞损伤的灵敏度高于ASTAST严重肝细胞损伤时严重肝细胞损伤时, ,线粒体线粒体ASTAST放放, ,AST/ALTAST/ALT22急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALTALT、 AST AST，ALT/AST1ALT/AST1在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后1-21-2周，转氨酶达高峰，第周，转氨酶达高峰，第3-53-5周逐渐下降周逐渐下降急性肝炎恢复期，转
6、氨酶再升高，为急性急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性慢性ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常转氨酶轻度上升轻度上升或正常, ,ALT/AST1,ALT/AST1,若若ASTAST升高较升高较ALTALT显著显著, ,即即ALT/AST1,ALT/AST1,提示肝炎有进入活动提示肝炎有进入活动 期的可能期的可能非非病毒性肝病非病毒性肝病如药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，如药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;ALT/AST1;酒精性肝病时酒精性肝病时ASTAST可显著升高可显著
7、升高, ,ALTALT几乎接近正常几乎接近正常. .23肝硬化肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低降低Click to add Text转氨酶正常或轻度上升转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心梗急性心肌梗死后急性心肌梗死后68小时小时AST增高增高1824小时达高峰，小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死梗死ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积24 -谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-GGT：谷氨酰转移酶
8、在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37） 177umol/L177umol/L、血尿素氮、血尿素氮7.0mmol/L7.0mmol/Lv 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：GFR10GFR442umol/L442umol/L、血、血尿素氮尿素氮17.9-21.4mmol/L17.9-21.4mmol/Lv 尿毒症期：尿毒症期：GFR10GFR10l/min,l/min,血肌酐、尿素氮显著升高，血肌酐、尿素氮显著升高，水电解质失调严重水电解质失调严重。45人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化蛋白，日分泌量人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化蛋白，日分泌量恒定。恒定
9、。可自由透过肾小球滤膜，几乎全部不被小管重吸收和分解，可自由透过肾小球滤膜，几乎全部不被小管重吸收和分解，故是反映肾小球滤过功能的可靠指标。故是反映肾小球滤过功能的可靠指标。 方法：免疫浊度法方法：免疫浊度法正常值：正常值：0.6-2.5mg/L0.6-2.5mg/L临床意义：临床意义： 肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤 过功能的常规指标过功能的常规指标血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystainC(cystain C) C)46肾小管功能试验近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验- - 2 2微球蛋白测定微球蛋白测定-
10、- 1 1微球蛋白测定微球蛋白测定- - 其他小分子蛋白测定其他小分子蛋白测定远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验- - 3 3小时尿比重试验小时尿比重试验- - 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验- - 尿渗量测定尿渗量测定(urine (urine osmolality,Uosmosmolality,Uosm) )47正常人生成量恒定正常人生成量恒定, ,约为约为150-200mg/d150-200mg/d经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管重吸收，并经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管重吸收，并在小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出在小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出正常值正常值 血清：
11、血清：1-2 mg/L1-2 mg/L 尿：尿： 0.3mg/L 0.3mg/L近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验 2 2微球蛋白测定微球蛋白测定 2-MG)2-MG)48临床意义临床意义- - 判断小管病判断小管病 小管病：尿中小管病：尿中 ，血中正常；，血中正常； 小球病：尿正常或轻度增加。小球病：尿正常或轻度增加。- - 估计某些药物对肾的损害估计某些药物对肾的损害- - 鉴别上下尿路感染鉴别上下尿路感染- - 协助诊断恶性疾病协助诊断恶性疾病近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验49存在形式：游离或与白蛋白、存在形式：游离或与白蛋白、IgGIgG结合结合游离游离-MG-MG经肾小球自由
12、滤过，几乎全部由经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管重吸收并分解，仅微量自尿中排出肾小管重吸收并分解，仅微量自尿中排出正常值正常值 血清：血清：10-30 mg/L10-30 mg/L 尿：尿： 15mg/24h7.0mmoL/LFPG7.0mmoL/L。 OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/LOGTT 2hPG11.1mmol/L。 具有临床症状，随机血糖具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性，且伴有尿糖阳性者。者。临床症状不典型者，需要另临床症状不典型者，需要另1d1d重复检测确
13、诊，但一般不主张重复检测确诊，但一般不主张做第做第3 3次次OGTTOGTT。 61临床意义临床意义 糖耐量减低糖耐量减低 （IGTIGT） vIGTIGT： FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，2hPG2hPG为为7.811.1mmol/L7.811.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至且血糖到达高峰时间延长至1h1h后，血糖恢复正常后，血糖恢复正常的时间延长至的时间延长至23h23h以后，同时伴有尿糖阳性。以后，同时伴有尿糖阳性。vIGTIGT长期随诊观察，约长期随诊观察，约1/31/3能恢复正常，能恢复正常，1/31/3仍为仍为IGTIGT，1/31/3最终转为糖尿病。
14、最终转为糖尿病。vIGTIGT常见于常见于2 2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。 62临床意义临床意义v平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve) (smooth OGTT curve) FPG FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛仍处于低水平状态。常见于胰岛B B细胞瘤、肾细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠
15、吸收不良等。见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。 63临床意义临床意义v鉴别低血糖鉴别低血糖 功能性低血糖：功能性低血糖：FPGFPG正常，口服葡萄糖后出现正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但高峰时间及峰值均正常，但23h23h后出现低血糖，后出现低血糖，见于特发性低血糖症。见于特发性低血糖症。 肝源性低血糖：肝源性低血糖：FPGFPG低于正常，口服葡萄糖后低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但血糖高峰提前并高于正常，但2hPG2hPG仍处于高水平，仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。等。64v胰岛素释放试验胰岛
16、素释放试验：在进行在进行OGTTOGTT的同时，分别于空的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后腹和口服葡萄糖后30min30min、1h1h、2h2h、3h3h检测血清胰检测血清胰岛素浓度的变化。岛素浓度的变化。 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验65参考值参考值v空腹胰岛素：空腹胰岛素：1020mU/L1020mU/L，胰岛素，胰岛素( (U/L)/U/L)/血糖血糖(mg/d1)0.3(mg/d1)0.3。v释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h30min1h，峰值为空腹胰岛素的，峰值为空腹胰岛素的5-105-10倍。倍。2h
17、2h胰岛胰岛素素30mU/L108108789%9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症合并症82临床意义临床意义v糖尿病预测指标和筛查糖尿病预测指标和筛查 HbA19% HbA19%，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为78%78%，灵敏度为，灵敏度为68%68%，特异性为，特异性为94%94%； HbA110% HbA110%，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为
18、89%89%，灵敏度，灵敏度为为48%48%，特异性为，特异性为99%99%。 83临床意义临床意义v发现治疗中存在的问题，指导治疗方案的调整发现治疗中存在的问题，指导治疗方案的调整 在临床治疗中，同时测定血糖与糖化血红蛋白，在临床治疗中，同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案84临床意义临床意义v预测血管并发症预测血管并发症 由于由于GHbGHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期长期GHbGHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。HbAlHbAl
19、10%10%，提示并发症严重，预后较差。，提示并发症严重，预后较差。 85临床意义临床意义v鉴别高血糖鉴别高血糖 糖尿病高血糖糖尿病高血糖GHbGHb水平增高，而应激性高血糖水平增高，而应激性高血糖GHbGHb则正常。则正常。 86 脂质代谢异常与动脉粥样硬化脂质代谢异常与动脉粥样硬化( (atherosclerosis,ASatherosclerosis,AS) )的发的发生有密切关系生有密切关系, ,血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素。素。临床血脂检测的主要目的是：临床血脂检测的主要目的是：对动脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾病进行诊断、对动脉硬化
20、和高脂血症等血脂代谢异常性疾病进行诊断、病情观察和指导治疗；病情观察和指导治疗；作为健康普查指标，达到对作为健康普查指标，达到对ASAS和高脂血症等血脂异常性疾和高脂血症等血脂异常性疾病的早期发现和早期诊断，并起到监控作用；病的早期发现和早期诊断，并起到监控作用；对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验87血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验总胆固醇测定总胆固醇测定( (TC)TC) 甘油三脂测定甘油三脂测定( (TG)TG)血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定( (HDL-C)HDL-C)血清
21、低密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定( (LDL-C)LDL-C)载脂蛋白载脂蛋白A A测定测定载脂蛋白载脂蛋白B B测定测定88（一）组成及生理功能一）组成及生理功能血脂是血浆中所有脂质的总称血脂是血浆中所有脂质的总称 总胆固醇总胆固醇 （ TCTC ） 三酰甘油（三酰甘油（TGTG） 磷脂磷脂 （PLPL） 游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA(FFA）脂质脂质89三酰甘油（三酰甘油（TGTG）是体内脂肪组织的主要成分，也是人体）是体内脂肪组织的主要成分，也是人体能量供应的重要来源。能量供应的重要来源。磷脂（磷脂（PLPL）是细胞膜的重要组成，与膜转运功能有关。）是细胞膜的重要组成，与
22、膜转运功能有关。TCTC是一切细胞膜的重要成分是一切细胞膜的重要成分, ,也是胆酸、肾上腺皮质激也是胆酸、肾上腺皮质激素和性腺激素的前体。素和性腺激素的前体。游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFAFFA）含量甚少，但在血浆脂质代谢中是）含量甚少，但在血浆脂质代谢中是最活跃的部分。最活跃的部分。90脂蛋白脂蛋白由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质物质, ,不能直接在血液中被转运不能直接在血液中被转运, ,同同时也不能直接进入组织细胞中。它时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂性类脂( (如磷脂如磷脂) )一起组成一个亲
23、水一起组成一个亲水性的球状巨分子性的球状巨分子, , 才能在血液中被才能在血液中被运输运输, , 并进入组织细胞。这种球状并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。巨分子复合物就称作脂蛋白。91 蛋白质（载脂蛋白蛋白质（载脂蛋白ApoApo） 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 脂质脂质 胆固醇胆固醇 胆固醇酯胆固醇酯92脂蛋白分类脂蛋白分类 乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM） 极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL） 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL） 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）93血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cHDL-c参考值男
24、性男性 0.08 0.081.80 1.80 mmolmmol/L/L女性女性 0.80 0.802.35 2.35 mmolmmol/L/L临床意义HDL-cHDL-c水平与水平与CHDCHD的发病率呈负相关的发病率呈负相关HDL-cHDL-c增加增加1 1mmolmmol/L/L，CHDCHD发病率减发病率减低低2 23 3。是体内逆向转运胆固醇的是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏多余的胆固醇运输到肝脏处理降解，有利于防止动处理降解，有利于防止动脉粥样硬化的发生脉粥样硬化的发生概述概述94血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇
25、测定LDL-cLDL-c概述携带胆固醇至外周组织，携带胆固醇至外周组织，通过细胞膜上的通过细胞膜上的LDLLDL受体受体介导摄取胆固醇介导摄取胆固醇参考值1.34.9 mmol/L临床意义 LDL-cLDL-c水平于水平于CHDCHD的发病率的发病率呈正相关呈正相关LDL-cLDL-c每升高每升高1 1 mmolmmol/L/L， CHD CHD发病率上升发病率上升1 12 295 功能功能 构成并稳定脂蛋白的结构构成并稳定脂蛋白的结构 使脂蛋白代谢有关的酶被激活或活性抑制使脂蛋白代谢有关的酶被激活或活性抑制 与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合 参与脂蛋白与细胞表
26、面脂蛋白受体的代谢过程参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程载脂蛋白载脂蛋白96【临床意义临床意义】（一）血清总胆固醇（一）血清总胆固醇（TCTC）测定）测定 【参考值参考值】 成人成人:2.9:2.96.0mmol/L6.0mmol/L 儿童儿童:3.1:3.15.2mmol/L5.2mmol/L1.Tc1.Tc升高升高 甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。2.T2.TC C降低降低 重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。 97 （二）血清甘油三酯（二）血清甘油三酯（
27、TGTG）测定）测定1.TG1.TG增高增高 TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。 2.TG 2.TG降低降低 甲减,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。98 ( (三三) )血清脂蛋白及载脂蛋白测定血清脂蛋白及载脂蛋白测定 1. 1.高密度脂蛋白高密度脂蛋白- -胆固醇（胆固醇（HDL-CHDL-C）测定）测定 HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDLHDL有抗动脉粥样硬化的作用。有抗动脉粥样硬化的作用。 2. 2.低密度脂蛋白低
28、密度脂蛋白- -胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）测定）测定 LDL是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形成直接促进动脉粥硬化症的形成。 99 3.3.载脂蛋白载脂蛋白A1A1（Apo-A1Apo-A1）测定）测定 Apo-A1由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理，对对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义防止动脉硬化的发生及发展有重要意义。 4. 4.载脂蛋白载脂蛋白B B （Apo-BApo-B）测定）测定 血清血清Apo-BApo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈
29、正相关。相关。 5. 5.载脂蛋白载脂蛋白A/BA/B（Apo-A/BApo-A/B）比值）比值 比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。 1006 6、脂蛋白（、脂蛋白（a a）测定）测定 由于Apo(a)具有纤溶酶原的类似结构，故它可能与纤溶酶原受体或纤维蛋白大分子结合，从而阻止凝血块被溶解 Apo(a)参与构成的LP(a)携带胆固醇到血管内膜沉积，从而促进动脉粥样硬化的形成。 现在一般认为，血浆现在一般认为，血浆LP(aLP(a) )是促进是促进AsAs的独立危险因素。的独立危险因素。101 血清电解质检测 v血清阳离子检测：血钾测定、血钠测定、血钙测血
30、清阳离子检测：血钾测定、血钠测定、血钙测定、定、 v血清阴离子检测：血氯测定血清阴离子检测：血氯测定 、血磷测定、血磷测定 102临床意义临床意义 v高血钾症高血钾症( (hyperkalemiahyperkalemia) ) ：血钾超过：血钾超过5.5mmol/L5.5mmol/L。v低血钾症低血钾症( (hypokalemiahypokalemia) )：血清钾低于：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。 轻度低血钾症：轻度低血钾症：3.03.5mmol/L3.03.5mmol/L 中度低血钾症：中度低血钾症：2.53.0mmol/L2.53.0mmol/L； 严重低血钾症：严重
31、低血钾症：2.5mmol/L0.20.2ug/lug/l0.50.5诊断急性心梗诊断急性心梗参考值临床意义AMIAMI时血清时血清cTnTcTnT和和cTnI(scTnI(s) )含量含量升高，其敏感性升高，其敏感性达达100%100%，特异性，特异性达达84%84%。3-63-6小时小时, , 14142020小时达峰值小时达峰值5-7d5-7d后开始恢复后开始恢复110 四、酶学检查四、酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起催酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：物催化剂。血中酶
32、的浓度升高见于：组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中；组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而反流入血中；酶排出受阻而反流入血中；细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。111Click to add TextClick to add TextClick to add Text酶学检查酶学检查其他酶检测其他酶检测心肌酶学心肌酶学胰腺疾病常用酶检测胰腺疾病常用酶检测112CKCK男性男性 38-174 38-174U/L U/L 女性女性 26-140 26-140U/LU/L人体多种组织中含有人体多种组织中含有CKCK，但不同组织中但不同组织中CKCK
33、的氨基酸不同，可用电泳法分离出的的氨基酸不同，可用电泳法分离出的3 3种种CKCK同工酶同工酶- -CK-BBCK-BB、CK-MBCK-MB、CK-MMCK-MM。+-CK-BB100%CK-BB100%存在于脑组织中存在于脑组织中CK-MB CK-MB 主要存在于心肌主要存在于心肌CK-MM CK-MM 存在于骨骼肌中存在于骨骼肌中AMIAMI症状出现后症状出现后3-83-8小时，小时，CK-MBCK-MB活性开始升高活性开始升高9-309-30小时达峰值小时达峰值48-7248-72小时恢复正常小时恢复正常若梗死若梗死3 3 4 4天，天，CK-MBCK-MB持续在高水平持续在高水平表明
34、持续心肌梗死表明持续心肌梗死若若CK-MBCK-MB恢复正常后，恢复正常后，再次升高，提示原梗再次升高，提示原梗死部位扩大或有新梗死部位扩大或有新梗死出现。死出现。其他心肌相关性疾病，如心绞痛、心其他心肌相关性疾病，如心绞痛、心房颤动、心肌炎、冠脉造影、等，房颤动、心肌炎、冠脉造影、等，CK-MBCK-MB也可升高，故其特异性欠佳也可升高，故其特异性欠佳心肌酶学心肌酶学113CK-MBCK-MB诊断急性心肌梗塞应注意哪几点？诊断急性心肌梗塞应注意哪几点？v发病后发病后8 8小内查小内查CK-MB不高，不应轻易除外不高，不应轻易除外诊断，并以此结果作为基础值，和以后测定值作比较，诊断，并以此结果
35、作为基础值，和以后测定值作比较，任何怀疑者应及早抽血送检任何怀疑者应及早抽血送检v发病后小时发病后小时CK-MB测定结果临床意义最大，因为此测定结果临床意义最大，因为此时正当的峰值时间，如不超过正常值上限可排除时正当的峰值时间，如不超过正常值上限可排除诊断，诊断，v发病后小时内应多次测发病后小时内应多次测CK-MB活性如不出现典型升活性如不出现典型升高和下降过程，应怀疑诊断。高和下降过程，应怀疑诊断。1141.1.淀粉酶（淀粉酶（AMSAMS）测定）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:8001800U/L 尿液:100012000U/L 血尿淀粉酶升
36、高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病,及腮腺炎,胃肠穿孔。2.2.脂肪酶（脂肪酶（LPSLPS）测定）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。 特异性优于淀粉酶。胰腺疾病常用酶检测胰腺疾病常用酶检测115胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChEChE）检测）检测全血胆碱酯酶（特异性胆碱酯酶）降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。血清胆碱酯酶（非特异性胆碱酯酶）降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害。超氧化物歧化酶（超氧化物歧化酶（SODSOD）检测）检测SOD活性降低是衰老的原因，见于老年人、肝硬化、肝豆状核变性、免疫复合物病等。活性增高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等。酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACPACP）检测）检测ACP增高主要用于诊断前列腺癌。其他酶检测其他酶检测
