1、 医学影像学之一医学影像学之一 X线成像线成像1 1895 1895年伦琴发现年伦琴发现X X线，线，18961896年被年被用于对人体进行检查，作疾病诊断，用于对人体进行检查，作疾病诊断，形成了放射（形成了放射（X X线）诊断学的新学线）诊断学的新学科，并奠定了医学影像学的基础。科，并奠定了医学影像学的基础。2伦琴伦琴3人类第一张人类第一张X光片光片4 近年来医学影像设备不断更新和近年来医学影像设备不断更新和发展，检查技术不断完善，使医学影发展，检查技术不断完善，使医学影像学诊断提高到一个新的水平，并有像学诊断提高到一个新的水平，并有力地促进了临床医学的发展，为此，力地促进了临床医学的发展，
2、为此，卫生部决定将本学科，由原来的卫生部决定将本学科，由原来的影影像诊断学像诊断学更名为现在的更名为现在的医学影像医学影像学学。在我校是博士点。在我校是博士点。5 现在各医疗单位都建有影像科现在各医疗单位都建有影像科室；室； 除除X X线设备外，现代影像设备线设备外，现代影像设备 USUS、CTCT已广泛应用于基层，已广泛应用于基层， MRIMRI和和SPECTSPECT也已深入至地县医院，也已深入至地县医院，PETPET都先后在我国部分医疗中心都先后在我国部分医疗中心成立成立。6 2121世纪来，本学科已向无片化、网世纪来，本学科已向无片化、网络化、信息化、微创化的方向发展。络化、信息化、微
3、创化的方向发展。另外，另外，分子影像学已作为分子医学的分子影像学已作为分子医学的重要组成部分，它将成为连接分子生重要组成部分，它将成为连接分子生物学等基础学科与临床医学的桥梁，物学等基础学科与临床医学的桥梁，对现代和未来医学模式会产生革命性对现代和未来医学模式会产生革命性的影响。的影响。7 影像诊断学影像诊断学 应用各种成像应用各种成像技术和方法，使人体内部结构和技术和方法，使人体内部结构和器官构成图象。方法不同，图象器官构成图象。方法不同，图象各异，但都是了解人体的解剖、各异，但都是了解人体的解剖、生理和病理，从而达到诊断目的。生理和病理，从而达到诊断目的。成象的技术有：成象的技术有：8：（
4、1 1）X X线的方法线的方法 如传统如传统X X线、线、CTCT、DSADSA、CRCR、DRDR等等（2 2） 非非X X线的方法线的方法 如如USUS、MRIMRI、SPECTSPECT、PETPET等等上述影像诊断学成象手段现在已都上述影像诊断学成象手段现在已都是数字图象是数字图象9第一部分第一部分 X线成像线成像10X X线是波长很短的线是波长很短的电磁波电磁波，肉眼不能见，肉眼不能见，居居线和紫外线线和紫外线之间。之间。X线成像基本原理与设备( (一）一）X X线的发生过程和特性线的发生过程和特性自由电子、高速行进、轰击阳极 X线的产生和特性 X线的特性11（1 1）穿透性穿透性（
5、2 2）荧光效应荧光效应（3 3）感光效应感光效应（4 4）电离效应电离效应X线和其成像相关的尚有以下四个特性121. X1. X线应具有一定的穿透力线应具有一定的穿透力 2.2.被穿透的组织结构，必须存在着密度被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异和厚度的差异 3.3.有差别剩余的有差别剩余的X X线必须经过显像过程，线必须经过显像过程，应用应用X X线片、显示屏等表现。线片、显示屏等表现。 X X线影像形成，必须具备以下线影像形成，必须具备以下3 3个条件：个条件：1314胸部正侧位（自然对比）胸部正侧位（自然对比）15（二）（二） X线机的基本结构线机的基本结构 球管球管 变压器变
6、压器 控制器控制器16DRDR成像基本原理和设备成像基本原理和设备 将普通将普通X X线摄影装置或透视线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使装置同电子计算机结合，使X X线信息由模拟信息转换为数线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的字信息，而得到数字图像的成像技术。成像技术。（三） 数字X线成像 （Digital Radiography，DR)17DR由方法和结构的不同分为由方法和结构的不同分为（一）间接数字（一）间接数字X线成像线成像(Indirect Digital Radiography, IDR） 181 1、计算机、计算机X X线成像线成像（Computer radiog
7、raphyComputer radiography，CRCR） 它是以影像板它是以影像板（image plateimage plate，IPIP）代替）代替X X线胶片作为介线胶片作为介质。质。2 2、数字、数字X X线荧光成像线荧光成像(Digital fluorography,DF)(Digital fluorography,DF) 它是以影像增强电视系统它是以影像增强电视系统（Image intensify televisionImage intensify television，IITVIITV）代替代替X X线胶片或线胶片或CRCR中的影像板。中的影像板。19（二）直接数字（二）直接
8、数字X X线成像线成像 （Direct digital radiography,DDRDirect digital radiography,DDR） 平板探测器数字平板探测器数字X X线成像线成像 (flat panel detectors (flat panel detectors digital radiography) digital radiography)它的模拟信息的数字转换都在平板探测器上它的模拟信息的数字转换都在平板探测器上完成，它不用影像板也不用摄像电视系统。完成，它不用影像板也不用摄像电视系统。20 DR DR的临床应用的临床应用CRCR、DFDF、DDRDDR都是数字都是
9、数字X X线成线成像，都有数字成像的共同优像，都有数字成像的共同优点，同普通模拟点，同普通模拟X X线成像比线成像比较有明显的优势。较有明显的优势。212223242526数字胃肠27胃肠造影（人工对比）胃肠造影（人工对比）28DR29颈椎侧位（自然对比）颈椎侧位（自然对比）30二二. X线图像特点线图像特点 X线图像是从黑到白不同灰度的影线图像是从黑到白不同灰度的影像组合，是灰阶图像。来反映人体像组合，是灰阶图像。来反映人体的介剖、生理和病理。的介剖、生理和病理。3132X X线束是向人体作锥形投照，因此线束是向人体作锥形投照，因此X X线阴影有一定程度的放大和失真，并线阴影有一定程度的放大
10、和失真，并产生伴影。产生伴影。33三三. X. X线检查技术线检查技术 利用自然对比和人工对比的原理利用自然对比和人工对比的原理可分为：可分为： 1.1.普通检查普通检查 透视透视 摄影摄影34 胫腓骨胫腓骨（自然对比）（自然对比）35 2. 2. 软线摄影软线摄影 用钼靶球管代替钨靶使能发射波用钼靶球管代替钨靶使能发射波长较长的长较长的X X线，常用来检查软组织，线，常用来检查软组织，特别是乳腺。特别是乳腺。36乳腺钼靶片乳腺钼靶片37 造影方式造影方式（1 1）直接引入）直接引入 口服口服 灌注灌注 穿刺穿刺 （2 2）间接引入）间接引入 经静脉显示泌尿系统经静脉显示泌尿系统 （1 1）高
11、密度）高密度 钡钡 碘碘 无机碘无机碘 碘油碘油 有机碘有机碘: : 离子型离子型 非离子型非离子型3.造影检查造影检查 人工对比人工对比 对比剂对比剂（2) 低密度38 胃溃疡（龛影）胃溃疡（龛影） 良性良性 恶性恶性39小肠造影小肠造影40结肠造影结肠造影41子宫输卵管造影子宫输卵管造影42胆系造影胆系造影43静脉肾盂造影静脉肾盂造影 （IVP）44 X X线诊断的临床应用线诊断的临床应用X X线检查技术用于临床已有百年历线检查技术用于临床已有百年历史，由于其成像清晰、经济、简便等优史，由于其成像清晰、经济、简便等优点，因此，传统点，因此，传统X X线诊断仍是影像中使线诊断仍是影像中使用最
12、多和最基本的方法，其如胸片、腹用最多和最基本的方法，其如胸片、腹部平片、胃肠、结肠、小肠、胆系、尿部平片、胃肠、结肠、小肠、胆系、尿路、子宫等。路、子宫等。45 第二部分第二部分 以腹部平片举例，简述以腹部平片举例，简述X线线成像的作用和价值。成像的作用和价值。46 1. 正常腹内脏器多为中等密度，相互之间正常腹内脏器多为中等密度，相互之间缺乏自然对比，在缺乏自然对比，在 腹部平片中提供的腹部平片中提供的X线征像线征像较少。较少。 2. 当某些病变导致其密度、外形等发生改当某些病变导致其密度、外形等发生改变时，可看到一些征象，过去常用来作为诊断变时，可看到一些征象，过去常用来作为诊断依据。自从
13、依据。自从US、CT广泛应用于临床后，肝、广泛应用于临床后，肝、脾和胰等脏器已很少用腹部脾和胰等脏器已很少用腹部X线平片来诊断。线平片来诊断。 3. 现在腹部现在腹部X线平片，常只用来急腹症和线平片，常只用来急腹症和泌尿系结石等方面的诊断。泌尿系结石等方面的诊断。47 1. 透视透视 可观察膈肌运动和胃肠蠕动，可观察膈肌运动和胃肠蠕动，还可以除外由胸部疾病所致的腹痛。透还可以除外由胸部疾病所致的腹痛。透视常用于胃肠道穿孔和肠梗阻等诊断的视常用于胃肠道穿孔和肠梗阻等诊断的筛选。筛选。48 常用的体位是：常用的体位是： （1）仰卧水平前后位和）仰卧水平前后位和/或仰卧水平侧或仰卧水平侧位位. (仰
14、卧正位和仰卧正位和/或侧位或侧位) （2） 站立正位和站立正位和/或侧位。或侧位。495051525354555657585960616263小结小结 1. 本节课的重点是掌握医学影像学中本节课的重点是掌握医学影像学中X线线的特性、其成像的原理、检查方法和临的特性、其成像的原理、检查方法和临床应用。床应用。 2. 初步了解腹部初步了解腹部X线平片的应用范围，过线平片的应用范围，过去用来观察肝、脾的方法，现在已很少去用来观察肝、脾的方法，现在已很少应用，目前腹部应用，目前腹部X线平片常用在对急腹症线平片常用在对急腹症和泌尿系结石的诊断。和泌尿系结石的诊断。64 感谢各位认真听课。感谢各位认真听课。 再见再见65
