1、第六章第六章 社区妇女保健指导社区妇女保健指导学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题学习要点学习要点社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的工作内容社区妇女保健的工作内容妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导围婚期保健指导孕期保健指导孕期保健指导产褥期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导围绝经期保健指导第一节第一节社区妇女保健社区妇女保健一、概述一、概述社区妇女保健社区妇女保健（community health care for womencommunity health care for women）以维护和促进妇女健康为
2、目的，预防为主，以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。的保健工作。社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护理程序为框架、以服务对象的需求为评价标理程序为框架、以服务对象的需求为评价标准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。理念理念-以人为本以人为本工作框架工作框架-护理程序护理程序评价标准评价标准-服务对象的需求服务对象的需求强调强调-社会参与、政府责任、三级妇
3、幼保健网社会参与、政府责任、三级妇幼保健网 社区护士工作内容社区护士工作内容-定期普查、普治；降低孕定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。孕产妇死亡率每孕产妇死亡率每10万人口万人口 48.3 （2004）现有宫颈癌患者现有宫颈癌患者40万人，死亡率达万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约宫颈癌每年新发病例约13.15万万 （2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口万人口 3540（2006）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女 在人口中的
4、比例增长在人口中的比例增长我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与挑战社区妇女保健工作的意义社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。从而促进妇女身心健康。194
5、6年年 联合国成立妇女地位委员会联合国成立妇女地位委员会1975年年 第一次世界妇女大会（墨西哥）第一次世界妇女大会（墨西哥）19751985年定为年定为“联合国妇女十年联合国妇女十年”， 并制定了世界行动计划并制定了世界行动计划1995年年 第四次世界妇女大会（中国第四次世界妇女大会（中国 北京北京) 两个文件：两个文件： 北京宣言北京宣言 行动纲领行动纲领 二十一世纪的性别平等、发展与和平二十一世纪的性别平等、发展与和平二、社区妇女保健的工作内容二、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导妇女各时期的保健指导计划生育技术指导计划生育技术指导 常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治常见妇女疾病及
6、恶性肿瘤的普查普治 妇女劳动保护妇女劳动保护 第二节第二节妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导一、围婚期保健指导一、围婚期保健指导配偶的选择配偶的选择婚前检查婚前检查最佳生育年龄的选择最佳生育年龄的选择受孕时机的选择受孕时机的选择计划生育指导计划生育指导（一）婚前检查（一）婚前检查询问健康史、家族史、是否近亲婚配、询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等月经史等 体格检查体格检查 全身一般检查、第二性征及全身一般检查、第二性征及生殖器检查生殖器检查实验室检查实验室检查 （二）生育保健指导（二）生育保健指导最佳生育年龄：最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为女性最佳生育年龄为 2529周岁，
7、配偶年龄为周岁，配偶年龄为2535周岁周岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节免有害物质，适宜的时节（三）计划生育指导（三）计划生育指导避孕避孕 主要包括：工具避孕法、药物避主要包括：工具避孕法、药物避孕法、安全期避孕、紧急避孕等孕法、安全期避孕、紧急避孕等绝育绝育避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施二、孕期保健指导二、孕期保健指导孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导分娩的准备指导（一）（一）
8、孕期妇女的健康管理孕期妇女的健康管理建立围生期保健手册建立围生期保健手册产前检查与产前健康教育产前检查与产前健康教育1. 产前检查产前检查时间时间 妊娠妊娠2036周每周每4周检查一次，妊娠周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，共进行周后每周检查一次，共进行9次。次。 高危妊娠者高危妊娠者应酌情增加产前检查次数应酌情增加产前检查次数主要内容主要内容 首次产前检查应询问病史、首次产前检查应询问病史、 一般全一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估 2. 产前健康教育产前健康教育设立孕妇培训学校设立孕妇培训学校通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣通过讲
9、课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性必要性（二）孕期妇女的保健指导（二）孕期妇女的保健指导生理卫生指导：生理卫生指导：清洁与舒适清洁与舒适休息与活动休息与活动口腔保健口腔保健乳房护理乳房护理 性生活指导性生活指导心理卫生指导心理卫生指导 用药指导用药指导营养与体重管理指导营养与体重管理指导胎心音：妊娠胎心音：妊娠1820周，周， 120160次次/分分胎动：妊娠胎动：妊娠1820周
10、，周， 35次次/小时小时孕妇自我监测的指导孕妇自我监测的指导（三）妊娠各期常见症状的管理指导（三）妊娠各期常见症状的管理指导恶心和呕吐恶心和呕吐尿频尿频 、尿急、尿急水肿水肿静脉曲张静脉曲张便秘便秘腰背痛腰背痛下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛（四）分娩的准备指导（四）分娩的准备指导确定分娩地点确定分娩地点识别产兆识别产兆 假临产假临产 胎儿下降感胎儿下降感 见红见红分娩准备分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备身体准备物质准备：母亲物质准备：母亲，新生儿新生儿分娩相关知识介绍分娩相关知识介绍【应对分娩不适的技巧应对分娩不适的技巧】拉梅兹法拉梅兹法迪克迪克-瑞
11、德法瑞德法布莱德雷法布莱德雷法三、产褥期保健指导三、产褥期保健指导产褥期妇女的生理和心理变化产褥期妇女的生理和心理变化产后家庭访视产后家庭访视产褥期妇女的保健指导产褥期妇女的保健指导产褥期妇女常见健康问题的护理产褥期妇女常见健康问题的护理（一）家庭访视（一）家庭访视频率和时间频率和时间 一般进行家庭访视一般进行家庭访视23次次 分别为：出院后分别为：出院后3天、产后天、产后14天和产后天和产后28天进行天进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数访视的主要内容：访视的主要内容：产妇访视产妇访视一般生命体征的评估一般生命体征的评估乳房的检查乳房的检查
12、实施母乳喂养的评估实施母乳喂养的评估生殖器官的检查生殖器官的检查子宫：子宫： 宫缩痛宫缩痛 评估子宫大小评估子宫大小恶露：恶露： 46周，周，500ml 血性：血性：3日日 浆液性：浆液性：2周周 白色：白色：23周周 量及性状量及性状访视的主要内容：访视的主要内容：新生儿访视新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、检查新生儿觅食、拥抱和
13、握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况肌张力、视力、听力等情况（二）产褥期妇女的保健指导（二）产褥期妇女的保健指导日常生活指导日常生活指导心理指导心理指导活动与运动活动与运动乳房护理乳房护理母乳喂养指导母乳喂养指导家庭的适应与协调家庭的适应与协调 1. 日常生活指导日常生活指导环境环境饮食与营养饮食与营养休息与运动休息与运动休息与睡眠休息与睡眠个人卫生个人卫生外阴卫生外阴卫生2. 心理指导心理指导 预防产后沮丧预防产后沮丧 产后抑郁产后抑郁3. 活动与运动活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序
14、渐进练习。有利于促进腹运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每天开始，每12天增加天增加1节，每节做节，每节做816次。次。4. 乳房护理乳房护理一般护理一般护理平坦或凹陷乳头平坦或凹陷乳头乳房胀痛乳房胀痛催乳催乳退乳退乳乳头皲裂乳头皲裂 乳房伸展练习乳房伸展练习5. 母乳喂养指导母乳喂养指导（三）产褥期妇女常见健康问题的护理（三）产褥期妇女常见健康问题的护理乳腺炎乳腺炎产后尿失禁产后尿失禁产后抑郁产后抑郁四、围绝经期保健指导四、围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化
15、围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，围绝经期是妇女一生中极重要的阶段， 精神、体力、心理上的压力极重，理想精神、体力、心理上的压力极重，理想 与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际 关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）围绝经期妇女的生理变化（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现28年无排卵月经，月经年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少周期不
16、规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病心血管疾病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿失禁尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常 出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。调症状。（二）（二） 围绝经期的心理社会变化围绝经期的心理社会变化心理疲劳心理疲劳 焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理个性行为改变个性行为改变 性心理障碍性心理障碍
17、家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响 （三）围绝经期妇女的保健指导（三）围绝经期妇女的保健指导健康教育健康教育提供心理社会支持提供心理社会支持营养指导营养指导性生活指导性生活指导用药指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查定期进行健康检查和疾病检查疾病普查疾病普查乳腺癌检查乳腺癌检查 20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做岁以上每年做一次临床检查，一次临床检查，5059岁每岁每12年进行年进行X线检查线检查宫颈癌检查宫颈癌检查 妇女有性生活开始，每妇女有性生活开始，每13年进行一次宫颈脱落细胞涂片年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查检查其他检查其他检查
18、 每年体检主要内容为体重、血压，每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查线检查乳房疾病的防治乳房疾病的防治乳房自我检查乳房自我检查 视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样桔皮样” 改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷， 乳头、乳晕有无糜烂乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内 上、中央区，有无肿块、溢乳上、中央区，有无肿块、溢乳 钼钯钼钯X摄片摄片超声检查超声
19、检查（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理骨质疏松症骨质疏松症功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选用选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的的饮食饮食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松始用药，可预防骨质疏松适当补钙适当补钙 服用钙剂，加用维生素服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收促进钙吸收复习测试题复习测试题 A1 A1型题型题1.1.目前我国使用的围产期是指目前我国使用
20、的围产期是指A.A.妊娠妊娠2424周末到产后周末到产后1 1个月个月 B.B.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1个月个月 C.C.妊娠妊娠2828周开始到产后周开始到产后2 2周周 D.D.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1周周 E.E.胎盘形成至产后胎盘形成至产后7 7日日 答案：答案：D2.普查宫颈癌时最常用的方法是普查宫颈癌时最常用的方法是A.B超检查超检查 B.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 C.阴道镜检查阴道镜检查D.宫颈活组织检查宫颈活组织检查 E.分段诊刮分段诊刮答案：答案：B B A2型题型题1.1.围绝经期卫生保健，围绝经期卫生保健，不正确不正确的叙述
21、是的叙述是A.合理营养，适度锻炼合理营养，适度锻炼 B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁 D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗保持外阴清洁，经常行阴道冲洗 E.定期进行防癌普查定期进行防癌普查答案：答案：D D2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过A.0.25kg B.0.5kg C.0.75kg D.1.0kg E.1.2kg答案：答案：B B3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸
22、镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是治疗的过程中，首先出现的毒性反应是 A.心率缓慢心率缓慢 B.呼吸减慢呼吸减慢 C.膝反射消失膝反射消失 D.尿量减少尿量减少 E.心跳骤停心跳骤停 答案：答案：C4.张女士，张女士，30岁，近岁，近1年来月经量增多约年来月经量增多约1倍，盆腔检查倍，盆腔检查子宫增大如孕子宫增大如孕3个月大小，拟诊个月大小，拟诊“子宫肌瘤子宫肌瘤”，治疗应，治疗应选选A.子宫切除子宫切除 B.雄激素治疗雄激素治疗 C.孕激素治疗孕激素治疗 D.定期复查定期复查 E.随访观察随访观察 答案：答案：A A B型题型题问题问题12共用备选答案共用备选答案： A.每每4周检查一次周
23、检查一次 B.每每3周检查一次周检查一次 C.每每2周检查一次周检查一次 D.每周检查一次每周检查一次 E.每周检查二次每周检查二次1.妊娠妊娠28周后应周后应2.妊娠妊娠36周后应周后应答案：答案：1.C2.D问题问题34共用备选答案：共用备选答案： A.有妊高征病史有妊高征病史 B.突然剧烈腹痛突然剧烈腹痛 C.长期仰卧位长期仰卧位 D.阴道出血与休克症状成正比阴道出血与休克症状成正比 E.子宫呈板状子宫呈板状,胎心消失胎心消失 3.与重型胎盘早剥不相符的是与重型胎盘早剥不相符的是4.前置胎盘大出血时前置胎盘大出血时答案：答案：3.D4.D名词解释名词解释1.离退休综合征离退休综合征答：指
24、离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和答：指离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和 生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态行为的一种适应性的等消极情绪，或产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。心理障碍。2.围绝经期围绝经期答：卵巢功能衰退直至绝经后答：卵巢功能衰退直至绝经后1年内的时期。年内的时期。填空题填空题1.妇女保健是以和妇女健康为目的的保健妇女保健是以和妇女健康为目的的保健工作。工作。2.先兆临产的症状有、先兆临产的症状有、 。促进促进 假临产假临产维护维护胎儿下降感胎儿下降感见红见红问答题问答题1.新生
25、儿访视时对其家长指导的内容有哪些？新生儿访视时对其家长指导的内容有哪些？答：答：1）保暖与衣着）保暖与衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温过高；衣着和尿布要清洁、柔软、吸水性好等免室温过高；衣着和尿布要清洁、柔软、吸水性好等2）营养与喂养）营养与喂养 鼓励母乳喂养，世界卫生组织提倡婴鼓励母乳喂养，世界卫生组织提倡婴儿至少要保持儿至少要保持4 6个月纯母乳喂养个月纯母乳喂养3）排便护理）排便护理 包括粪便观察和排便后的护理包括粪便观察和排便后的护理 4）皮肤护理）皮肤护理 包括婴儿沫浴、婴儿抚触包括婴儿沫浴、婴儿抚触5）常见疾病预防与护理）常见疾病预防与护理 包括预防脐部感染和各系统包括预防脐部感染和各系统感染感染 6）早期教育）早期教育7）常见意外伤害预防与院前急救）常见意外伤害预防与院前急救2.简述孕期妇女保健的主要内容？简述孕期妇女保健的主要内容？答：答：1）产前检查与产前健康教育）产前检查与产前健康教育2）孕期卫生指导）孕期卫生指导3）孕期用药与性生活指导）孕期用药与性生活指导4）孕期自我监护方法指导）孕期自我监护方法指导5）孕期营养指导）孕期营养指导6）孕晚期的指导）孕晚期的指导7）孕期常见并发症与合并症的护理）孕期常见并发症与合并症的护理
