1、发热发热郴州市第三人民医院康复科 璩梦良【概述】 发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。是许多疾病的伴随症状。由于小儿新陈代谢较高，体温调节中枢发育不完善，所以体温比成人略高。一般小儿正常肛温为36.9-37.5，比口温约高0.5，而腋温比口温低0.5。 v 小儿体温一般以肛温为宜。正常体温一昼夜有轻微波动，晨间稍低，下午稍高，但波动范围不超过1。v 小儿在进食、哭闹、活动、衣被过厚、室温过高等均可使体温暂时升高，这些都属正常。 v 引起发热的疾病很多，通常可分为感染性或非感染性两大类。本章节仅介绍由上呼吸道感染而引起的某些急性发热和部分功能性发热。【临床表现】v 体温
2、异常升高（肛温达37.5以上）是本病的主要特征。患儿可出现烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，惊跳抽搐或精神萎靡，神昏谵语，疲乏无力，不思饮食等。v 根据中医辨证，可分为外感发热、肺胃实热和阴虚内热。1.外感发热v外感风寒者，可有发热恶寒，头痛无汗，鼻塞、鼻流清涕，口不渴，咳嗽、痰清稀，苔薄白，脉浮，指纹鲜红。外感风热者，可有发热、微汗出、头痛、鼻塞、鼻流浊涕、咳嗽、痰黄稠、咽痛口干，舌质红、苔薄黄、脉浮数、指纹红紫色。 2.肺胃实热v发热较高，面赤唇红，口鼻干燥，渴而引饮，气息喘急，不思饮食，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄燥、脉数而实、指纹深紫。3.阴虚内热v 以午后潮热或低热为主，形瘦体弱，自
3、汗盗汗，五心烦热，口唇干燥，食欲减退，舌红苔剥，脉细数，指纹淡紫。【诊断和鉴别】 v 肛温高于37.5，伴有上呼吸道卡他症状，咽部充血，听诊可闻及肺呼吸音增粗或干、湿啰音，实验室检查，血白细胞总数增高，中性白细胞增高。胸部X线检查河发现肺纹理增粗或炎症改变。v 发热鉴别诊断相当复杂，主要从病史、症状和体征，实验室检查等方面进行。因本节仅讲述以感冒为主的发热，其他鉴别从略。【治疗】 v 1.治疗原则 v 外感发热者，宜清热解表，发散外邪；肺胃实热者，宜宣肺清热，消食理气；阴虚内热者，滋阴清热，补益肺肾。v 2.常用穴位 三关、六腑、天河水、肺经、肺俞、风池等。v 3.常用手法 推法、揉法、抹法、
4、摩法、按法等。 【三关】 v 线状穴位。v 位置：前臂挠侧，阳池至曲池成一直线。v 操作（图233）：用拇指挠侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关，或称推上三关；屈患儿拇指，自拇指桡侧推向肘，称大推三关。v 次数：100300次。v 主治：气血虚弱、病后体弱、阳虚肢冷、腹痛、腹泻、疹出不透及感冒风寒等一切虚、寒病证。v 临床应用：推三关性温热，能益气行血，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症可与补脾经、补肾经、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；对感冒风寒，怕冷无汗或疹出不透等症，可与清肺经、掐揉二扇门等穴合用。【六腑】v 线状穴位。v 位置：前臂尺侧，阴池至少海成一直线。v 操作：用拇指或食、中指面自
5、肘推向腕部，称推（退）六腑（图234），或退下六腑。v 次数：100300次。v 主治：高热、烦渴、惊风、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘结等。v 临床应用：退六腑性寒凉，可用于一切实热病证。可与清肺经、清心经、清肝经、推脊等穴合用。v 本法与推三关为大凉大热之法，可单用，亦可合用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴，可单用退六腑。而两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。如寒热夹杂，以热为主，退则可以退六腑与推三关之比为3：1；若以寒为重，则可以推三关与退六腑之比为3：1。【清天河水】v 线状穴位。位置：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。v 操作：用食、中二指指腹自腕推向肘
6、部，称推天河水，或称清天河水（图235）；用食、中二指沾水自总筋处一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。 v 次数：100300次。v 主治：外感发热、潮热，内热等一切热证。v 临床应用：清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，可用于一切热证；对外感发热，可与清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳等穴合用，对于内热，可与清心经、清肝经、揉涌泉等穴合用；打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等证。【肺俞】 v 位置：第三胸椎与第四胸椎棘突之间，左右各旁开1寸5分。v操作（图216）：以食、中两指分别置于左右穴位揉动，称揉肺俞；两拇指分别自肩胛骨内侧缘从上向下
7、推动，称推肺俞或称为分推肩胛骨。v 次数：揉50100次；推100300次。v 主治：喘咳、痰鸣、胸闷、胸痛等症。v 临床应用：本穴多用于呼吸系统疾病，可与推揉膻中、清肺经、揉丰隆等穴合用；对久咳不愈者，指揉操作时可蘸少量精细盐，效果会更好。【肺经】v 面状、线状相结合穴位。v 位置：无名指末节罗纹面。v 操作（图222）：旋推为补，称补肺经；由指端向指根方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。v 次数：100500次。v 主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。v 临床应用：补肺经能补益肺气，可与揉肺俞等穴合用；清肺经能宣肺清热，疏风解表，化痰止咳，可与推膻中，揉风门等穴
8、合用。 【二扇门】v 位置：手背部中指掌指关节两侧凹陷处。v 操作（图231）：食、中二指按揉，称揉二扇门；v 拇指甲掐，称掐二扇门。v 次数：揉100300次；掐35次。v 主治：身热无汗。v 临床应用：揉、掐二扇门能发汗透表，退热平喘，是发汗效穴。若遇患儿高热无汗，按揉12分钟，即可见汗出。对平素体虚外感的患儿可先固表（用补牌经、补肾经等穴）而后再用揉掐二扇门使之发汗。4.操作方法v（1）外感发热：开天门30次，分头阴阳30次，揉太阳30次，清肺经300次，清天河水300次；属风寒感冒者，加推上三关300次，揉二扇门300次，拿风池35次；风热感冒者，加推脊300次。v 兼咳嗽、痰鸣者，加
9、推揉膻中50次，揉肺俞100次，揉丰隆50次。【坎宫（阴阳）】v 线状穴。v 位置：自眉头沿眉向眉梢成一横线。v 操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，又称分阴阳（图202）。次数：3050次。v 主治：外感发热、头痛目赤。v临床应用：为小儿推拿常例手法之一，可用于外感表证及内伤杂病；目赤痛可与清肝经、掐小天心、清天河水等穴合用。【膻中】v 点、线状结合穴位。v 位置：前正中线，两乳头之间。v 操作：中指端揉称揉膻中；两拇指自穴中间向两旁分推至乳头，称分推膻中（图207）；用食、中指自胸骨切迹向下推至剑突，称推膻中。v 次数：推或揉约50100次。v 主治：胸闷、咳喘、痰鸣、吐逆等。v 临
10、床应用：胸闷，取分推膻中；咳喘、痰鸣，取揉膻中，可与推肺经、揉肺俞等穴合用；吐逆，取推膻中，可与揉天突、按揉丰隆等穴合用。（2）肺胃实热：v 清肺经300次，清胃经300次，清大肠200次，揉板门200次，运内八卦200次，清天河水300次，退下六腑300次，揉中脘150次，揉天枢100次。 【天枢】v 位置：脐旁2寸，左右成对。v 操作：以食、中两指分别置于两侧天枢穴指揉，称揉天枢（图212）。 v 次数：50100次。v 主治：腹泻、腹胀、腹痛、v便秘，消化功能紊乱。v 临床应用：急慢性胃肠炎及消化功能紊乱，可与揉脐、推牌经、按揉足三里等穴合用。v 在临床上，天枢与脐可同时操作，以中指定脐
11、，食指与无名指分别按置于两侧天枢穴同时揉动。【大肠v 线状穴位。 v 位置：食指挠侧缘，自食指端至虎口呈一直线。v 操作（图224）：由食指端直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称为推大肠。v 次数：100300次。v 主治：腹泻、脱肛、便秘。v 临床应用：补大肠能涩肠固脱，温中止泻，可与揉丹田、揉外劳宫、推三关等穴合用；清大肠能清利肠腑，除湿热，守积滞，可与推六腑、摩腹等穴合用；本穴又称指三关，亦可用于诊断即望指纹可参阅小儿推拿概论有关章节。（3）阴虚内热：v 补脾经300，补肺经300次，补肾经300次，清肝经200次，揉上马300次，清天河水300次，推涌泉50
12、次，按揉足三里100次。 【上马】v 位置：手背部无名指与小指掌指关节之间。v 操作：拇指端揉，称揉上马；拇指甲掐，称掐上马。v 次数：揉100500次；掐35次。v 主治：虚热喘咳、小便赤涩淋沥。v 临床应用：本法为滋阴补肾的要法，可与揉肺俞、补肾经等穴合用。另外对肺部感染有干性罗音久不消失者配推小横纹（掌侧，食、中、环、小指掌指关节横纹处，由拇指侧直推至小指侧）。【注意事项】 v 1.对小儿发热的治疗，必须详细检查，找出发热的原因，明确诊断，特别要排除急性传染病及其他急性感染性疾病，以免误诊误治。即使是外感发热，只要是高热患儿，就应予以静脉补液等综合治疗。v v 2.在发热期间，要鼓励患儿多饮开水，饮食要富于营养，易于消化。v 3.平时要鼓励小儿积极进行体育锻炼，增强体质。 谢 谢 ！
