尿道断裂医学宣教课件.ppt

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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。2.临床表现临床表现(1).尿道出血:外伤后,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。(2).疼痛:受损伤处疼痛,有时可放射到尿道外口,尤以排尿时为剧烈。(3).排尿困难:尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时,则可发生尿潴留。(4).局部血肿:尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。(5).尿外渗:尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症。如开

2、放性损伤,则可形成尿瘘。3.诊断(1)病史和体检:通常患者有骑跨伤史,根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。(2)X线检查:必要时行尿道造影,可显示尿道损伤的部位及程度。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。4.治疗治疗(1)紧急处理:出血严重者可发生休克,需进行抗休克治疗,尽早施行手术治疗。(2)尿道挫伤:临床症状轻,尿道连续性存在,能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗,只需预防感染,必要时插入导尿管引流l周。(3)尿道裂伤:应试插导尿管,保留尿管l014天,若导尿失败,应做膀胱造瘘术,尿道损伤处多可自行愈合。(4)尿道完全断裂:会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道修补术,同时清

3、除血肿,彻底止血,尿道端端吻合术。留置导尿管23周。5.并发症的处理并发症的处理(1)尿外渗:尽早施行尿外渗部位多处切开,置管引流,并行膀胱造瘘。 (2)尿道狭窄:晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除,以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。1病理分期:尿道损伤后的病理变化分为三期:即损伤期、炎症期和狭窄期。病理分期:尿道损伤后的病理变化分为三期:即损伤期、炎症期和狭窄期。(1)损伤期:)损伤期:损伤局部无明显感染,血管扩张、组织水

4、肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富,有较强的愈合力,故此期应按一般急诊处理原则进行治疗,在抗休克的基础上,清除血肿,引流尿外渗。有条件的医院,争取施行尿道修补或其它恢复尿道连续性的手术。(2)炎症期:)炎症期:如伤员在炎症期内就诊,临床治疗应以控制感染为主,辅以尿外渗的引流,耻骨上膀胱造口使尿液暂时转流,待炎症消退且伤后已满 3 月方能行尿道重吻合术。但必须强调的是,在炎症期内,不能进行尿道内的手术、器械操作及逆行尿道造影。因创伤部位炎症水肿,组织脆弱,解剖不清。如手术则伤口不易愈合,易导致感染加重、局部扩散;如行器械操作,易穿破尿道形成瘘道、假道,或因扩张尿道造成尿

5、道内挤压,使尿道内细菌进入血行;如行逆行造影,则因尿道内压力过大,可造成尿道海绵体或静脉返流,使尿道内细菌全身性扩散,发生败血症,导致病情恶化或伤员死亡。(3)狭窄期:)狭窄期:损伤部位炎症逐渐消退而纤维组织逐渐增生,形成瘢痕,导致尿道狭窄形成,称之为狭窄期。尿外渗:尿道破裂或断裂后,尿液经破损的尿道渗至周围组织内,可发生尿外渗。若损伤位于前列腺部尿道或前列腺尖端尿道破裂或断裂,尿生殖膈无损伤,由于尿生殖膈的隔膜作用,尿及血液不能渗至会阴部。此时尿液先渗于前列腺周围和膀胱周围的疏松组织内,进一步扩展,向前面可沿着腹膜外组织向上发展,向后面可沿着腹膜后间隙向上发展直至肾周。膜部尿道损伤的尿外渗可

6、向深浅两个方向蔓延,即不但有膀胱及前列腺周围盆腔内疏松组织的尿外渗,也可见会阴部浅层尿外渗。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(二)感染(二)感染创伤及尿外渗感染可使局部化脓、坏死,尿瘘形成,盆腔脓肿,耻骨骨髓炎,严重者可发生败血症甚至死亡。因感染可致创伤局部继发性大出血。1发生原因发生原因造成局部感染的主要原因有:开放性损伤导致局部的严重污染;尿道损伤后反复导尿,加重局部损伤、出血,并带入细菌,增加创伤感染的机会;尿外渗未彻底引流致局部坏死继发感染;合并直肠损伤未行结肠造瘘,使手术部位感染化脓等等。2防治防治自伤员入院始起,即应全身应用抗菌药物,特别对于尿道开放性损伤,合并肛门直肠损伤,或在伤后已超过72小时就诊者,更应大剂量以静脉途径输入抗生素为首选。开放性尿道损伤,应彻底清创,一般不行一期尿道修补吻合,以行单纯耻骨上膀胱造瘘为宜。合并直肠肛门损伤者,一般需行横结肠造瘘(或乙状结肠造瘘),使大便不经过损伤的直肠与肛门,减少大便污染的机会,减轻直肠的张力,有利于直肠伤的愈合。若直肠及肛管损伤严重且已有感染,则应充分引流坐骨直肠窝。如果直肠后壁损伤,必须经由尾骨前及肛门之间,对直肠后间隙进行引流。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。

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