1、 支气管扩张症支气管扩张症Bronchiectasis 军事医学 概述概述 病因、发病机理及病理病因、发病机理及病理 临床表现临床表现 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 治疗原则治疗原则临床表现、临床表现、诊断及治诊断及治疗原则疗原则重点重点支气管扩支气管扩张症的抗张症的抗菌药物治菌药物治疗原则疗原则难点难点支气管扩张是由于支气管及周围肺组织慢支气管扩张是由于支气管及周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉和弹性支撑组织破坏，导致支气管变形、和弹性支撑组织破坏，导致支气管变形、持久扩张。持久扩张。概述概述多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺多数在童年时有
2、麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史。吸道感染史。概述概述抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少年的常见病，近年来有下降趋势。年的常见病，近年来有下降趋势。概述概述一、主要病因一、主要病因1.1.支气管支气管- -肺组织感染肺组织感染1 1）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等；）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等；2 2）肺结核、支气管结核；）肺结核、支气管结核；3 3）曲霉感染。）曲霉感染。病因及发病机制病因及发病机制一、主要病因一、主要病因2.2.支气管阻塞支气管阻塞1 1）肿瘤、异物吸入；）
3、肿瘤、异物吸入；2 2）右肺中叶支气管细长，管周淋巴结压迫；）右肺中叶支气管细长，管周淋巴结压迫；3 3）刺激性气体吸入直接损伤气道。）刺激性气体吸入直接损伤气道。病因及发病机制病因及发病机制支气管支气管- -肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞管壁结构破管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁坏及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管支气管变形变形扩张。扩张。病因及发病机制病因及发病机制感染感染阻塞阻塞牵拉牵拉支气管扩张支气管扩张病因及发病机制病因及发病机制二、少见病因二、少见病因 1. 1.支气管先天性发育缺损和遗传因素；支气管先天性发育缺损和遗传因素； 2. 2.巨大气管巨大气管- -支气管症；支气管
4、症； 3.Kartagener 3.Kartagener 综合征综合征( (支扩、鼻窦炎、支扩、鼻窦炎、右位心右位心) )； 4. 4.继发于结缔组织病；继发于结缔组织病； 5. 5.机体免疫缺陷。机体免疫缺陷。病因及发病机制病因及发病机制一、病理一、病理 多见于多见于左下叶、左舌叶、右下叶。左下叶、左舌叶、右下叶。 柱状扩张柱状扩张(60%)(60%)、囊状扩张、囊状扩张(10%)(10%)、混合型、混合型(25%(25%左右左右) )。 支气管动脉、肺动脉、毛细血管形成吻合支气管动脉、肺动脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。及血管瘤。病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理中性粒
5、细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞气道上皮细气道上皮细胞胞 细胞因子细胞因子弹性蛋白酶弹性蛋白酶胶原蛋白酶胶原蛋白酶支气管弹支气管弹性组织、性组织、肌肉、软肌肉、软骨破坏骨破坏粘液腺、粘液腺、杯状细胞杯状细胞增生增生毛细血管毛细血管扩张、血扩张、血管瘤形成管瘤形成管腔增大、管腔增大、分泌物增分泌物增多、咯血多、咯血一、病理一、病理病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理二、病理生理二、病理生理 正常正常 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍病理及病理生理病理及病理生理二、病理生理二、病理生理病理及病理生理病理及病理生理通气通气/ /血流血流弥散
6、弥散功能功能低氧血症低氧血症毛细血管床破坏毛细血管床破坏肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺肺动动脉脉高高压、压、肺肺心心病病一、症状一、症状 1. 1.慢性咳嗽：与体位有关。慢性咳嗽：与体位有关。 2. 2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。色或绿色，痰液有分层。临床表现临床表现一、症状一、症状 3. 3.反复反复咯血咯血：从少量到大量不等，与病情：从少量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状（可以是唯一症状（干性支气干性支气管扩张管扩张），可以发生窒息死），可以发生窒息死亡。亡。临床表现临床表现一、症状
7、一、症状 4. 4.反复肺部感染反复肺部感染 ：同一肺段：同一肺段 5. 5.喘息喘息 6 6. . 全身中毒症状：营养不良等全身中毒症状：营养不良等临床表现临床表现二、体征二、体征 1. 1.固定、持久、局限的粗湿啰音固定、持久、局限的粗湿啰音 2. 2.杵状指（趾）杵状指（趾）临床表现临床表现1.1.支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；2.2.感染和阻塞是主要病因；感染和阻塞是主要病因；3.3.多发于左肺下叶、左肺舌叶、右肺下叶；多发于左肺下叶、左肺舌叶、右肺下叶；4.4.以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现。以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现
8、。 小结小结一、诊断一、诊断 1. 1.病史病史 2. 2.临床表现临床表现 3. 3.辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、诊断一、诊断 3.3.辅助检查辅助检查 （1 1）支气管碘油造影（已淘汰）；）支气管碘油造影（已淘汰）； （2 2）胸片：卷发状、蜂窝状阴影，圆）胸片：卷发状、蜂窝状阴影，圆形或卵圆形透光区；形或卵圆形透光区；诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、诊断一、诊断 3.3.辅助检查辅助检查 （3 3）高分辨）高分辨CTCT确诊：双轨征、印戒征、确诊：双轨征、印
9、戒征、串珠状。串珠状。 敏感性：敏感性：87%-97%87%-97% 特异性：特异性：93%-100%93%-100%诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断双肺支气管扩张双肺支气管扩张一、诊断一、诊断 3.3.辅助检查辅助检查 （4 4）实验室检查：血常规、降钙素原、）实验室检查：血常规、降钙素原、C-C-反应蛋白等、痰培养及药敏试验；反应蛋白等、痰培养及药敏试验； （5 5）支气管镜检查：弹坑样。）支气管镜检查：弹坑样。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.1.慢性支气管炎
10、慢性支气管炎2.2.肺脓肿肺脓肿3.3.肺结核肺结核4.4.先天性肺囊肿先天性肺囊肿5.5.弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等（一）抗菌药物治疗（一）抗菌药物治疗 急性加重期主要治疗措施。急性加重期主要治疗措施。 1.1.常见致病菌常见致病菌 铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌 治疗治疗（一）抗菌药物治疗（一）抗菌药物治疗 2.2.抗菌药物抗菌药物 （1 1）经验用药经验用药
11、：半合成青霉素类、第三代头孢菌：半合成青霉素类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类；素、氨基糖苷类、喹诺酮类； 合并合并厌氧菌厌氧菌感染时，加用抗厌氧菌药物。感染时，加用抗厌氧菌药物。 （2 2）痰培养药敏试验，据结果选用敏感药物。）痰培养药敏试验，据结果选用敏感药物。治疗治疗治疗治疗（一）抗菌药物治疗（一）抗菌药物治疗 2.2.抗菌药物抗菌药物 （3 3）铜绿假单胞菌感染）铜绿假单胞菌感染 半合成青霉素，如哌拉西林；第三代头孢菌素，半合成青霉素，如哌拉西林；第三代头孢菌素，头孢他啶、头孢哌酮等。其他头孢他啶、头孢哌酮等。其他内酰胺类药物，亚内酰胺类药物，亚胺培南；氟喹酮类，如环丙沙星等。胺
12、培南；氟喹酮类，如环丙沙星等。（二）祛痰（二）祛痰 可选用必嗽平、氯化胺、氨溴索及生理盐可选用必嗽平、氯化胺、氨溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。水超声雾化吸入稀释痰液等方法。（三）体位引流和拍背（三）体位引流和拍背 按病变部位来取不同体位。原则采取使病按病变部位来取不同体位。原则采取使病变部位抬高以利于痰液排除。每日变部位抬高以利于痰液排除。每日2-32-3次，每次，每次次1010分钟。分钟。治疗治疗治疗治疗体位引流体位引流（四）大咯血处理（四）大咯血处理 大咯血定义：大咯血定义：500ml /d 或或一次咯血一次咯血 100ml。原则：镇静、止咳、止血。原则：镇静、止咳、止血。注意
13、：保持呼吸道通畅、防止窒息。注意：保持呼吸道通畅、防止窒息。治疗治疗（五）手术治疗（五）手术治疗 适应症适应症: : 病变在一侧胸部，反复感染而病变在一侧胸部，反复感染而疗效不佳者，或反复大咯血者。病变为双侧疗效不佳者，或反复大咯血者。病变为双侧性，但范围较小而反复咯血和感染者。性，但范围较小而反复咯血和感染者。 禁忌症禁忌症: :双侧病变面范围广泛。年老体双侧病变面范围广泛。年老体弱，有明显的肺气肿、心肺功能不全者。弱，有明显的肺气肿、心肺功能不全者。治疗治疗（六）介入治疗（六）介入治疗 适应症适应症: :反复咯血，不宜手术，保守治疗无反复咯血，不宜手术，保守治疗无效者效者。治疗治疗 （七）其它治疗（七）其它治疗治疗治疗小结小结1.1.支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；2.2.以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现；以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现；3.3.诊断主要依靠病史、临床表现及胸部高分辨诊断主要依靠病史、临床表现及胸部高分辨CT CT 扫描；扫描；4.4.治疗以控制感染、改善气流受限、清除气道分治疗以控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物为主，必要时外科手术或介入治疗。泌物为主，必要时外科手术或介入治疗。
