1、1、概念：“全体的，以人的 功能为整体的护理。” （1）强调人的整体性：护理人员视服务对象为一个功能整体，在进行护理服务时，提供包含对护理对象生理、心理、社会、文化等方面的全面帮助和照顾。 （2）强调护理的整体性 ： a护理 应对人的整个生命过程提供照顾。 b护理应关注健康疾病全过程，并提供服务。 c护理 应对整个人群提供服务。 （3）强调护理专业的整体性 ：第一节 评估评估（assessment)是指有组织地、系统地收集资料。 评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。 评估包括： 收集资料 整理资料 分析资料收集资料一、收集资料的目的 为分析、判断、和正确
2、做出护理诊断或提出护理问题提供依据。 建立病人健康状况的基础资料 为护理科研积累资料资料的内容一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态社会情况资料的来源病人是健康资料的主要来源家庭成员或与病人有关的重要成员其他保健人员继往健康记录各种实验报告参考资料，查阅的医疗及护理文献。收集资料的方法：收集资料的方法：观察：观察： 观察的方法：护士通过视观察的方法：护士通过视觉、听觉、嗅觉和触觉等方法来觉、听觉、嗅觉和触觉等方法来观察了解病人的情况。观察了解病人的情况。 收集资料的方法收集资料的方法 交谈：交谈： 正式交谈：事先通知病人，正式交谈：事先通知病人，有准备、有目的、有计划的与病
3、有准备、有目的、有计划的与病人直接的面谈为正式交谈。人直接的面谈为正式交谈。 非正式交谈：护士在查房或其非正式交谈：护士在查房或其它场合与病人随便而自然的交谈。它场合与病人随便而自然的交谈。收集资料的方法收集资料的方法（3）体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）第二节 护理 诊断护理诊断定义（nursing diagnosis):有关个有关个人、家庭、集体、社区对实际存在人、家庭、集体、社区对实际存在的或潜在的健康问题或生命过程问的或潜在的健康问题或生命过程问题反应的一种临床判断。题反应的一种临床判断。这些反应这些反应可由护士进行确认和处
4、理，以维持可由护士进行确认和处理，以维持健康或减轻、消除和预防改变的发健康或减轻、消除和预防改变的发生。（生。（ 1990 1990年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会NANDANANDA通过的定义通过的定义）统一护理诊断的意义有利于临床护理实践有利于护理教育有利于护理科研有利于护理专业性的体现 医护合作处理的问题医护合作处理的问题:是病人某一器官或系统的功能或结是病人某一器官或系统的功能或结构的现存的或潜在的问题构的现存的或潜在的问题,需要用护需要用护理和医疗两方面的措施共同解决。理和医疗两方面的措施共同解决。例：皮肤完整性受损：例：皮肤完整性受损： 与长期卧床无力活动有关。与长期卧床无力活
5、动有关。 潜在的并发症潜在的并发症-心源性休克心源性休克 与大面积心梗有关。与大面积心梗有关。医疗诊断与护理诊断的区别医 疗 诊 断 护 理 诊 断1.确定病因，针对病因治疗。描述一种疾病一组症状或体征用一个名称说明病理改变并用于指导治疗。1.描述病人的反应，这些反应是由病理状态引起的，行为反应，包括生理、心理、社会的反应，存在的和高危的反应。2.在医生的职责范围内用医疗手段进行处理。2.在护士的职责范围以内,用护理措施解决的。3.与疾病存在的时间相同,不会轻易改变。（在护理诊断中作为病因来描述）3.可随病人的病情变化而改变。（在医疗诊断中作为症状、体症来描述）4.只适用于个体的疾病。4.可用
6、于个人、家庭和社区。第三节护理计划第三节护理计划 提出护理诊断或问题后，应按提出护理诊断或问题后，应按护理诊断或医护合作处理问题的护理诊断或医护合作处理问题的轻重缓急，分清主次，按先后顺轻重缓急，分清主次，按先后顺序做到有条不稳的排列。序做到有条不稳的排列。第三节 计划排列优先次序 首优问题 中优问题 次优问题排列原则及注意 按需要层次排列 排序时应考虑病人的需求 应分析护理诊断之间的相互关系 护理的重点应在首优问题上 排列顺序：抓住主要问题排列主排列顺序：抓住主要问题排列主次。分清首优、中优、次优问题。次。分清首优、中优、次优问题。 首优问题：是威胁到病人的首优问题：是威胁到病人的生命并需立
7、即采取急救措施去解生命并需立即采取急救措施去解决的问题。决的问题。 中优问题：不直接威胁病中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导致身体上不健人生命，但也能导致身体上不健康或情绪上变化的问题。康或情绪上变化的问题。 一、设定优先次序 次优问题：病人需要较少的帮助次优问题：病人需要较少的帮助就能解决的问题。就能解决的问题。 首优、中优和次优问题是互动的。首优、中优和次优问题是互动的。首优问题处理得当，会下降为中首优问题处理得当，会下降为中优问题或次优问题。次优问题处优问题或次优问题。次优问题处理不当也会上升为理不当也会上升为首优问题。首优问题。二、制定护理目标目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功
8、能、认知、行为及情感的改变指定护理目标的意义：可以明确护理工作的方向三、制定护理措施1、护理措施的类型 独立的护理措施（治疗及护理方法） 依赖性护理措施（执行医嘱） 相互依赖性护理措施9护士与其它专业人员合作完成的护理措施）三、制定护理措施2、制定护理措施的原则及注意 护理措施切合实际、确保安全、符合病情 护理措施要依据护理目标而定 护理措施应与其他医务人员的医疗措施相一致 护理措施制定前应许可病人及家属参与、是病人乐意接受的。 护理措施应符合科学性三、制定护理措施3、护理计划成文是指护理诊断、目标、护理措施以一定格式写出来 表格式 标准护理计划第四节 实施实施是执行护理计划的过程事实前的准备
9、 做什麽 谁去做 怎样做 何时做实施实施后记录 第五节 评价收集资料比较资料与目标并做出判断 目标完全实现 目标部分实现 目标未实现修订护理计划 根据目标实现程度修订护理计划 根据新出现的护理诊断增加护理计划的内容护理程序的特征1、实施护理程序的目的是保证病人获得高质量、以其为中心的护理。2、运用护理程序需要具备多学科的知识。3、根据病人的病情变化，可不断地、反复地应用护理程序组织护理工作，因此。护理程序是动态的和持续变化的。4、护理程序的进行是以护士与病人及其家属、护士与其它健康保健人员的相互作用和相互影响为基础的。护理程序的特征5、护理程序针对病人的具体需要提供个体化护理。6、护理程序提供的工作方法适用于任何人、家庭和社区等不同服务对象，使用于医院、诊所及老人院等不同的健康服务场所。
