1、病史汇报病史汇报7 7床，张床，张XXXX之女之女 ，生后，生后2020分钟。分钟。入院诊断：入院诊断：1.1.新生儿窒息新生儿窒息2.2.新生儿肺炎新生儿肺炎3.3.足月足月小样儿小样儿4.4.先天性心脏病先天性心脏病5.5.心包积液心包积液 。因因“生后不哭、口溢白沫生后不哭、口溢白沫2020分钟分钟”予予12.17 1112.17 11：3030入院，体重入院，体重2.0kg2.0kg。病程中二便未解，暂未奶。病程中二便未解，暂未奶。 T:35（肛温） P:126次分 R:76次分 神清，反应差，右大腿内侧见一约1.51.5cm2大小红斑，前囟平软，唇不绀，有口溢白沫，颈软，呼吸促，76
2、次/分，吸凹不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢活动少，肌力肌张力稍减低，原始反射减弱。辅检：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：两肺纹理增多、增粗，左肺野见大片状致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圆孔未闭；3.动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉见双向分流束；4.主动脉瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量积液。入院后的相关处理入院后的相关处理 入暖箱入暖箱 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧,吸痰吸痰心电监护心电监护建立静脉通道建立静脉通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫抗炎，防出血，防呼吸窘迫入院时入院时 SPO2S
3、PO2为为74%74%，予吸氧，数十秒上升至，予吸氧，数十秒上升至85%85%。12.18 12.18 复查血糖复查血糖4.3mmol/L 偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。12.19 09：00 1：1早奶早奶5ML 10:00经皮测胆红素经皮测胆红素13.6mg/dl 予光予光疗。心率时有下降。疗。心率时有下降。12.20 1:1早奶早奶10ML12.21 早奶早奶10ML 血氧平稳，暂停吸氧血氧平稳，暂停吸氧12.22 早奶早奶15ML12.23 头颅头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）12.24 腹膨予肛管排气
4、腹膨予肛管排气12.27 病情好转予办理出院病情好转予办理出院病病 情情 演演 变变相相 关关 知知 识识 回回 顾顾先天性心脏病先天性心脏病定义定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的见的心脏病，发病率是活产婴儿的58左右，而在早产儿中的发病率左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的为成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿倍，在死胎中为活产儿的的10倍。倍。尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。所致。遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因
5、突遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。变，多基因突变和先天性代谢紊乱。环境因素：孕早期宫内感染环境因素：孕早期宫内感染此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。病因病因右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症和大动脉错位常见的有法洛四联症和大动脉错位无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄左向右分流型（潜伏青紫型
6、）左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭房间隔缺损房间隔缺损占先心发病总数的占先心发病总数的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3 3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气育，患儿疲劳无力，
7、多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。急，咳嗽等。法洛四联症法洛四联症占先心总数的占先心总数的10%- 20%按狭窄部位不同分按狭窄部位不同分为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭窄、肺动脉干及窄、肺动脉干及 肺动脉分支狭窄。肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。 肺动脉狭窄肺动脉狭窄护理措施护理措施1 1、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻
8、、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。身拍背。2 2、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采取合适的给氧方式。取合适的给氧方式。3 3、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。染。4、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养
9、。喂奶时观察面色，血氧情况，防止呛咳。观察面色，血氧情况，防止呛咳。5、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。侧红斑有无消退情况。6、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等，做好急救准备。及其反应情况等，做好急救准备。健健康教育及出院指导康教育及出院指导指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知识，保持大便通畅。识，保持大便通畅。室内每日开窗通风，避免去人多拥挤的公室内每日开窗通风，避免去人多拥挤的公共场所，防止感染。共场所，防止感染。在医生指导下按时预防接种，及时补充维在医生指导下按时预防接种，及时补充维生素生素ADAD滴剂。滴剂。建议去上级医院进行复查。建议去上级医院进行复查。
