1、1教学大纲4掌握尿感的护理诊断、措施1235掌握尿感的健康指导熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的实验室检查了解尿感的治疗要点标 为本课堂需要重点掌握的内容2标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容前言点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容3概念与分类 定义:由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感(UTI)尿路感染 分类:上尿路感染 主要是肾盂肾炎 下尿路感染 主要是膀胱炎4病因与流行病学病 因流行病学微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 大肠埃希菌占7070以上。女性居多，男性极少发生尿感。5病因与流行
2、病学厌氧菌真菌感染柠檬色或白色葡萄球菌绿脓杆菌肠道G杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌最多见，大肠杆菌约占70 尿路器械检查后尿路结石性生活活跃妇女罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 糖尿病及免疫功能低下 致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染6感染途径 细菌致病力机 体抵抗能力易感因素发病机制7发病机制 上行感染（最常见） 机体抵抗力 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活 输尿管、肾脏 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏感染 途径（3）淋巴道感染 致病菌从附近病灶urinary tract（4）直接（毗邻）感染 附近病菌延至Urinary tract.（少见)8感染途径BackBack9机体抗
3、病能力尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。BackBack10易 感 因 素女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTIUTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症BackBack11临 床 表 现急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿12临 床 表 现 尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75
4、急性膀胱炎占尿路感染的60 主要表现：尿频、尿急、尿痛、 小腹不适 一般无明显的全身感染症状13临 床 表 现 急性肾盂肾炎全 身 表 现 起病急、寒战、 高热及全身感染性症状泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛 或肾区不适，阳性体征尿 液 改 变 外观混浊 脓尿，血尿。致病菌多为大肠杆菌，约5为球菌感染14临 床 表 现 。尿路感染并发症肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿 临床表现加重， 明显单侧腰痛。败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖15临 床 表 现 无症状细菌尿真性菌尿但无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年女性及孕妇，超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆
5、菌16尿感临床表现区别急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状血尿尿路刺激症状尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛无全身症状无寒战高热恶心呕吐无高血压无无无氮质血症无无无血象、血沉正常WBC、血沉升高正常菌尿+17辅 助 检 查尿常规 新鲜清洁尿v尿液浑浊（脓尿、血尿）vWBCWBC，白细胞管型上尿路感染；可有RBCRBCv微量PROPRO，WBC 8WBC 810106 6/L /L 或5个/HP为白细胞尿（脓尿）v脓细胞、白细胞管型 血常规 急性WBCWBC，中性粒细胞核左移尿细菌学检查 （确诊依据） 尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。 清洁中段尿培养（定量） 18辅 助 检 查尿细菌学检查
6、清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数10105 5/ml/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2 2次清洁中段尿定量培养均10105 5/ml/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。其他 静脉肾盂造影 、B B超19清洁中段尿培养清洁中段 尿培养 应用抗生素前或停 药5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在1小时内送检尿含菌量105/ml 真性菌尿104/ml-105/ml可疑阳性 104/ml, 污染20经静脉肾盂造影适 应 症女 性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感
7、染持续存在，对治疗反应差男 性 首次尿感亦应作IVPIVP目 的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素21诊 断 要 点症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感22治 疗急性膀胱炎 单剂量疗法 选用磺胺类( (复方磺胺甲噁唑6片,顿服) ) 或氟喹酮类( (如氧氟沙星0.4g,0.4g,顿服) ) 但易复发 短程疗法 多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑 2片BID，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gTID23治 疗急性肾盂肾炎 一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水 药物治疗 轻型口服有效抗菌药14天，选用磺 胺类和氟喹诺酮类 严格说应按尿培养结果，2周疗程 碱化尿液 提
8、高药效，减少尿路刺激症状24治 疗无症状细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类妊娠期尿路感染毒性小的抗菌药物25治 疗再发性尿路感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 80% 。停药1 1月后发生。概 念尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。分 类复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1 1月内发生。26治 疗再发性尿路感染重新感染复 发长疗程低剂量抑菌疗法： 一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。 去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。 大剂量长疗程长6
9、周。27护理诊断/问题及依据排尿障碍体温过高尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状”的护理与急性肾盂肾炎有关潜在并发症知识缺乏肾乳头坏死、肾周脓肿有关 缺乏预防尿路感染的知识28体温过高的护理措施给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理饮食护理1 1休息和睡眠2 2病情观察3 3监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生物理降温4 4高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降
10、温用药护理5 529用药护理见效：治疗后复查菌尿转阴治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药1周 和一月分别复查1次，无菌尿治疗失败：治疗后持续菌尿或复发遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。尿路感染的疗效评价标准：30健康指导1 12 23 34 45 5注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于150
11、0ml。保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。31 1.尿路感染常见致病菌是 A.变形杆菌B.副大肠杆菌 C.大肠杆菌 D.粪链球菌 E.葡萄球菌2.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A.尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、头痛 C.清洁中段尿培养细菌计数105ml D.清洁中段尿白细胞5HPE.血白细胞总数升高3.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 A.口服环丙沙星3天 B.口服复方磺胺甲基异嗯唑7天 C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周 D.联合应用2种以上抗生素进行治疗 E.应用中药治疗课堂练习32问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION33感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边结束语34感谢聆听The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film讲师：XXXX日期：20XX.X月
