1、库欣综合征病人的护理主 要 内 容 概述 发病特点病因与发病机制 护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价重点和难点重点发病机制、治疗措施难点临床表现、护理措施、健康教育概 述库欣综合征Cushings syndrome又称皮质醇增多症，是各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称临床表现主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢紊乱和多器官功能障碍，以及对感染抵抗力降低所致发 病 特 点库欣综合征多见于女性，男女比例为123，其中2040岁病人占约2/3男女123 ：护 理 评 估1.依赖ACTH1Cushing病：是最常见的临床类型，约占70% 2异位ACTH综合征2.不
2、依赖ACTH1肾上腺皮质腺瘤：占15%20%2肾上腺皮质癌：占5%以下，进展快，病情重3不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生等3.医源性 超大量或者长期使用ACTH或糖皮质激素所致护 理 评 估健 康 史1询问病人是否曾患垂体疾病2有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺癌及胸腺癌等3了解病人有无激素类药物服用史等护 理 评 估身 体 状 况 典型表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等，伴有高血压和骨质疏松佝偻、骨折等护 理 评 估1.感染 常易发生某些化脓性细菌、真菌和病毒感染性疾病，严重可开展为败血症、蜂窝织炎、菌血症 2.性功能异常 女性病人出现月
3、经减少或停经、痤疮等；男性病人出现性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小等 3.代谢障碍 类固醇性糖尿病、轻度水肿、低钾低氯性碱中毒、儿童出现影响生长发育 其 他 表 现护 理 评 估 1.皮质醇测定 2.地塞米松抑制试验 3.ACTH试验 4.影像学检查 辅 助 检 查Cushing病、肾上腺肿瘤、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生、异位ACTH综合征1.手术2.放射3.药物 治 疗 要 点 体像紊乱12体液过多3有感染的危险常见护理诊断/问题与库欣综合征引起身体外观改变有关与皮质醇增多引起水钠潴留有关与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关 34 4潜在并发症骨折护 理 措 施一 般 护 理1
4、.休息与活动 取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流，防止水肿加重。久病骨质疏松、关节腰背疼痛者，适当限制运动，做好平安防护及防止骨折护 理 措 施一 般 护 理2饮食护理 1给予低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量食物2防止刺激性食物，禁烟酒3多食柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖护 理 措 施一 般 护 理4鼓励摄取富含钙及维生素D食物，如牛奶、虾皮、坚果、紫菜等，预防骨质疏松 5出现糖尿病病症时，严格执行糖尿病饮食 5出现糖尿病病症时，严格执行糖尿病饮食5鼓励社会及家属给予病人宽容理解和情感支持，陪伴病人参加力所能及的社会活动，增强其生活自尊感和自
5、信心第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理3不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生医源性 超大量或者长期使用ACTH或糖皮质激素所致与皮质醇增多引起水钠潴留有关休息与活动 取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流，防止水肿加重。监测血钾和心电图变化，观察有无出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现；与皮质醇增多引起水钠潴留有关1Cushing病：是最常见的临床类型，约占70%使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，注意观察疗效及恶心、食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等不良反响2防止刺激性食物，禁烟酒监测空腹血糖或糖耐量试验的情况，观察有无进食量增多和糖尿病表现第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护
6、理1保持环境及床单位整洁护 理 措 施病 情 观 察 1.监测体温、血压、心率、心律、血常规检查等变化情况，观察有无出现感染征象；有无左心衰竭发生 2.监测血钾和心电图变化，观察有无出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现；监测空腹血糖或糖耐量试验的情况，观察有无进食量增多和糖尿病表现护 理 措 施病 情 观 察 3.监测水肿、电解质等变化，观察每日体重及24小时液体出入量有无变化；监测关节痛或腰背痛变化，观察有无骨折等发生护 理 措 施对 症 护 理1.感染的预防和护理 1保持环境及床单位整洁2医护人员严格执行无菌操作技术3加强日常生活指导教育2.外伤的预防和护理 1减少平安隐患2
7、防止剧烈运动，严防摔伤3护理人员的操作动作应轻稳护 理 措 施用 药 护 理1.使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，注意观察疗效及恶心、食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等不良反响2.局部药物对肝损害较大，应定期做肝功能检测护 理 措 施心 理 护 理1了解病人的性格特征及社会家庭支持情况，当病人情绪变化时，及时与病人接触交谈，给予抚慰、心理疏导和援助2鼓励病人说出身体外观改变的感受，解释并消除其顾虑，坚决治疗信心3病情稳定后，根据病人的特点，提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观，心情愉快，心态平和护 理 措 施心 理 护 理4教会病人通过兴趣爱好等方式，自我心理调节和自我防护5鼓励社会及家属给予病人宽容理解和情感支持，陪伴病人参加力所能及的社会活动，增强其生活自尊感和自信心护 理 评 估健 康 指 导1.疾病知识指导 告知病人疾病根本知识，指导病人及家属日常生活中预防感染的方法，防止不良的生活及活动方式，防止外伤、骨折等各种因素加重病情或诱发并发症。定期复诊2.用药指导指 导病人学会正确使用药物，观察药 物疗效和不良反响小 结 库欣综合征病因复杂，临床表现多样，治疗一般采取手术、放射、药物三种方法。特别加强日常生活护理及用药，可预防及延缓和控制疾病的发生和开展
