1、第五章 固定义齿牙 体 预 备. 牙体预备的原则牙体预备的原则 保存健康的牙体组织保存健康的牙体组织 根据设计要求切割牙体组织根据设计要求切割牙体组织 合乎固位形和抗力形的要求合乎固位形和抗力形的要求 形成清晰的颈部边缘线形成清晰的颈部边缘线 保护牙髓保护牙髓 选择合适的车针选择合适的车针.一、保存健康的牙体组织一、保存健康的牙体组织 在满足固位和抗力的前提下尽量保存健康的牙体组织。.二、根据设计要求切割牙体组织二、根据设计要求切割牙体组织 均一的切削量 去除倒凹 有共同就位道 有利于美观. 均一的切削量均一的切削量 根据材料的要求，磨除一定量的牙体组织，使修复后的牙冠与原来相等或略小，尽量使
2、修复体的厚度均匀一致。 目的：保证修复体有一定的强度厚度和美观性。. 去除倒凹去除倒凹 为使修复体顺利就位，应将牙体组织进行磨切，去除倒凹。冠修复体应将牙冠的最大周径将至修复体边缘处，各轴壁平行或向合方内收25； 嵌体应将洞型轴壁的倒凹去除，各轴壁平行或向合方外展25。. 有共同就位道有共同就位道 多基牙固定桥牙体预备时，应保证各基牙有共同就位道。. 有利于美观有利于美观 扭转牙、唇舌向错位牙进行美容修复治疗或选做固定桥基牙，牙体预备时，应以修复后牙列整体协调、自然、对称为依据，而不能单纯地将牙冠表面均匀地磨去一层。.三、合乎固位形和抗力形的要求三、合乎固位形和抗力形的要求 抗力形的要求抗力形
3、的要求固位形的要求固位形的要求 . 抗力形的要求抗力形的要求1、磨除无基釉，去除薄壁弱尖，使修复体建筑在健康的牙体组织上；2、尽可能保存支持合力的牙尖、牙嵴；3、磨除牙体组织应足够，保证修复体有一定的厚度和体积；4、修复体边缘线尽量避免设计在合力集中区域，应避免形成锐角和过薄边缘；5、必要时在牙本质内植入牙本质钉，根管内植入根管钉以增强患牙的抗力。. 固位形的要求固位形的要求1、环抱固位形2、箱状洞型3、轴壁固位形4、钉洞固位形5、固位沟6、鸠尾固位形. 环抱固位形环抱固位形 冠修复体最基本的固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。 要求： 各个轴壁应近于平行 增加牙
4、龈高度： 修复体的密合度 . 箱状洞型箱状洞型1）深度：2mm以上；2）洞壁：轴壁与就位道方向一致，可外展25 消除倒凹。3）洞底：底平、点线角清晰圆钝。4）洞缘短斜面：. 轴壁固位形轴壁固位形 预备牙各轴面应互相平行，与就位道方向一致，可允许有25外展或聚合。. 钉洞固位形钉洞固位形1）数目：24个为宜2）位置：避开髓角，位于健康牙本质上3）深度：2mm4）直径：1mm5）方向：互相平行并与就位道方向一致6）相互距离：尽量分散. 固位沟固位沟.四、清晰的颈部边缘形成线四、清晰的颈部边缘形成线 修复体龈边缘位置 修复体龈边缘密合性 龈边缘牙体预备形式 .（1）与龈缘平齐）与龈缘平齐 （2）于龈
5、缘之上）于龈缘之上 （3）于龈缘之下）于龈缘之下 修复体龈边缘位置修复体龈边缘位置. 修复体龈边缘密合性修复体龈边缘密合性要求修复体的龈边缘与患牙肩台厚度一致，衔接处形成一个连续光滑的面，避免形成任何微小的悬突。. 龈边缘牙体预备形式龈边缘牙体预备形式刃状或羽状90 肩台带斜面肩台135 肩台带斜面凹形.五、保护牙髓五、保护牙髓 高速高效切割牙体组织 牙体预备一次完成 水雾降温 尽量保存活髓.六、选择合适的车针六、选择合适的车针 引导沟车针 粗磨用车针 舌面预备用车针 肩台车针 磨光车针.嵌 体. 嵌体嵌入牙冠内，用以恢复牙体缺损部位形态与功能的修复体或冠内固位体 嵌体的种类嵌体的种类1. 根
6、据嵌体覆盖牙面情况分类2. 根据其固位的方式不同分类3. 根据其制作的材料分类.n嵌体的种类按其部位分为：n 近中-合 (M-O)嵌体 n 远中-合 (D-O)嵌体 n 近中-合-远中(M-O-D)嵌体 n 颊-合 (B-O)嵌体 n 舌-合 (L-O)嵌体. 单面嵌体洞形邻 嵌体洞形MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形.嵌嵌 体体(Inlay)：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破还牙尖有破还牙尖 高嵌体高嵌体(Onlay)：缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系。盖并高于牙合面，用以恢
7、复患牙咬合关系。嵌体冠：嵌体冠：覆盖牙冠大部分或全部的嵌体覆盖牙冠大部分或全部的嵌体钉嵌体：钉嵌体：为增加嵌体的固位力，采用加钉固位的形式为增加嵌体的固位力，采用加钉固位的形式n嵌体的种类按缺损范围大小分： .金属嵌体金属嵌体 瓷嵌体瓷嵌体 复合树脂嵌体复合树脂嵌体 n嵌体的种类按制作材料不同分：. 嵌体修复的优缺点嵌体修复的优缺点优点：优点： 机械性能好、化学性能稳定，可高度磨光，不易被腐蚀机械性能好、化学性能稳定，可高度磨光，不易被腐蚀，体积稳定，可修复个别牙牙体缺损或作为固定桥的固，体积稳定，可修复个别牙牙体缺损或作为固定桥的固位体。位体。缺点：缺点：1. 外形线、边缘线长，易发生继发龋
8、。外形线、边缘线长，易发生继发龋。 2. 制备窝洞时切割牙体组织多。制备窝洞时切割牙体组织多。 3. 金属的机械性能好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体金属的机械性能好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体反之。反之。 . 嵌体的优点：嵌体的优点： 与传统的银汞合金充填相比，嵌体机械性能优良，颜色美与传统的银汞合金充填相比，嵌体机械性能优良，颜色美观。充填修复将减少牙体抗力强度达观。充填修复将减少牙体抗力强度达5050，而嵌体则可增加，而嵌体则可增加牙体组织抗力强度达牙体组织抗力强度达7575左右。左右。 嵌体的缺点：嵌体的缺点： 嵌体因其固位欠佳，界面线长，牙体切割多，制作不便嵌体因其固位欠佳，界面
9、线长，牙体切割多，制作不便等问题而临床应用较少。目前国内嵌体的制作比较少，而在等问题而临床应用较少。目前国内嵌体的制作比较少，而在国外，因粘结技术先进，嵌体的制作较为常见。国外，因粘结技术先进，嵌体的制作较为常见。. 嵌体修复的适应症及禁忌症嵌体修复的适应症及禁忌症适应症： 1. 牙体严重缺损 2. 合面严重缺损 3. 邻接关系不良 4. 其他禁忌症：1. 儿童乳牙及青少年恒牙 2. 合面缺损范围小且表浅；前牙邻唇面缺损未设计切角者 3. 牙体缺损范围大，抗力形差，固位不良者 4. 特殊情况（患者） .Inlay的制作流程. 铸造金属嵌体牙体预备的基本特征铸造金属嵌体牙体预备的基本特征1. 洞
10、壁无倒凹洞壁无倒凹（图）（图）2. 洞缘有斜面洞缘有斜面（图）（图）3. 邻面可作片切形邻面可作片切形4. 利用辅助固位形利用辅助固位形.合面部分合面部分 1. 1. 去除病变组织，扩大洞形，深度约为去除病变组织，扩大洞形，深度约为2 23mm3mm2. 2. 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向合端底平壁直，点线角清楚，轴壁微向合端外展，无倒凹外展，无倒凹3. 3. 合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于合合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于合面宽的面宽的1/21/24. 4. 形成形成4545洞斜面洞斜面n嵌体修复患牙预备的方法嵌体修复患牙预备的方法 邻合嵌体的牙体预备邻合嵌体的牙体预备.箱状：颊舌侧扩展
11、至自洁区箱状：颊舌侧扩展至自洁区 龈壁平，轴壁平行略外展龈壁平，轴壁平行略外展 洞缘成斜面洞缘成斜面片状：颊舌缘至自洁区片状：颊舌缘至自洁区 邻面与合面洞轴壁方向一致，可向合端聚邻面与合面洞轴壁方向一致，可向合端聚合合2 24 4 增加辅助固位形（钉、沟、箱形）增加辅助固位形（钉、沟、箱形）n嵌体修复患牙预备的方法嵌体修复患牙预备的方法 邻合嵌体的牙体预备邻合嵌体的牙体预备邻面部分邻面部分 .n嵌体修复患牙预备的方法嵌体修复患牙预备的方法 后牙近中合远中嵌体的牙体预备后牙近中合远中嵌体的牙体预备 用于缺损范围涉及2个邻面及合面的后牙牙体损坏，或用于双面嵌体而固位力不够的缺损 注意点：尽量保存较
12、多的牙体组织 保持各轴壁相互平行，防止出现倒凹 使戴入方向一致。.n嵌体修复患牙预备的方法嵌体修复患牙预备的方法 高嵌体的牙体预备高嵌体的牙体预备 用于合面广泛缺损或合面严重磨耗需要加高咬合以及为保护薄弱的牙尖组织，可采用高嵌体修复 与嵌体的区别 修复体覆盖牙的整个合面；可抬高缺损牙的合面原有高度，以便恢复咀嚼功能 固位形式：钉洞固位.嵌体洞形预备的基本要求： 1. 深度：深度：2mm以上以上 2. 洞壁：轴壁与就位道方向一致，点、线角清晰洞壁：轴壁与就位道方向一致，点、线角清晰 外展限制在外展限制在 2 5 3. 洞底：平洞底：平 4. 鸠尾固位形：用于邻面或邻合牙体缺损鸠尾固位形：用于邻面或邻合牙体缺损 峡部宽度：合面宽度的峡部宽度：合面宽度的1/2 5. 洞缘斜面：用于箱状洞面角处洞缘斜面：用于箱状洞面角处 沿洞面角成沿洞面角成45 斜面，宽度斜面，宽度12mm小 结.
