1、呼吸机相关知识呼吸机相关知识郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的构造与工作原理郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的构造与工作原理郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU瑞典原装进口呼吸机瑞典原装进口呼吸机-MAQUETSERVO-i 系列系列SERVO-s 系列系列SERVO系列呼吸机郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气 定义定义：是指患者是指患者通气和通气和/或换气功能或换气功能出现障出现障碍时，运用器械使患者碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改恢复有效通气并改善氧合善氧合的方
2、法。的方法。 是患者是患者呼吸动力呼吸动力的延展的延展郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分；分； 自主呼吸微弱或消失；自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿；严重肺水肿； PaO2小于小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，进行性升高，pH持续下降。持续下降。 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU相对禁忌症相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行
3、引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱；肺大疱； 低血容量性休克未补充血容量者；低血容量性休克未补充血容量者； 严重肺出血；严重肺出血；郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气的要素机械通气的要素q 触发（触发（Trigger）呼吸机触发呼吸机触发 时间触发时间触发患者触发患者触发 压力、流速触发压力、流速触发q控制（控制（Control）容量控制（定容）容量控制（定容）压力控制（定压）压力控制（定压）q切换（切换（Cycle)时间切换时间切换容量切换容量切换流速切换流速切换压力切换压力切换郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气方式通气方式 触发触发 限制限制
4、 切换切换控制控制 CC 机器机器 机器机器 机器机器辅助辅助 A A 患者患者 机器机器 机器机器支持支持 患者患者 机器机器 患者患者自主自主 患者患者 患者患者 患者患者郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU参数的组成参数的组成报警报警郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU潮气量潮气量Tidal Volume （TV Vt）1、是决定呼吸的大小，在、是决定呼吸的大小，在容量控制容量控制形式中应用形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：理想体重：kg =（身高（身高cm-70）0.6 理想范围：理想范围：+10或或-1
5、0； 3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4 4、特别指出：、特别指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：47ml/kg 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸频率呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f f 1、决定呼吸周期，决定呼吸周期， Ttot = 60 / 实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 3
6、、类型：、类型：指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸气时间、屏气时间、吸呼比吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E 1、 Ti是气体分布的时间，一般是是气体分布的时间，一般是0.671.00“ 、屏气时间（屏气时间（pause ）或）或平台时间，平台时间，无流速相无流速相 送气时间送气时间= 吸气时间吸气时间 + 屏气屏气时间时间 = Ti + Tpa 3、 吸呼比正常为吸呼比正常为1:2。反比呼吸为。反比呼吸为I:E 1:14:1郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU流速流速 flow 1 1、是容量在时间上的改
7、变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2 2、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速( (peak flow) )和平均流和平均流速速 3 3、常用波形来表示：、常用波形来表示：方波、递减波方波、递减波 4 4、常用范围：、常用范围：40100L/min郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU峰压峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure 1 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2 2、一般给予：、一般给予：20-30cmH2O郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼气末正压呼气末正压 Peak-End-Ex
8、piratory Pressure ，PEEP 借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP。 生理学效应生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。 弥散增加郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼气末正压呼气末正压 1、通常给予通常给予515cmH2O 2、降低回心血量和血压，影响心
9、脏的舒张功、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能能 3、过高可造成气肿、气胸、过高可造成气肿、气胸郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU触发灵敏度触发灵敏度 Trigger、Sensitivity l1、是吸气的门槛、是吸气的门槛l2、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发l3、压力触发置于、压力触发置于-1-2 cmH2O 流速触发流速触发13L/min。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸氧浓度吸氧浓度fraction of inspired oxygen ，FIO2 1、范围是范围是21%100%，一般给予，一般给予60% 2、过高引起氧
10、中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，氧治疗，2小时。小时。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU常用通气模式常用通气模式 IPPV=CMV 控制通气 A/C 辅助控制通气 IMV SIMV 间歇指令通气 PSV压力支持通气 CPAP持续气道正压呼吸 BIPAP/Bi-Level 双相/双水平气道正压通气 IRV反比通气 自动化通气模式：压力调节容量控制压力调节容量控制(PRVC); 容量支持容量支持(VS)适应性压力通气适应性压力通气(APV);适应性支持通气适应性支持通气(ASV)V-C，P-CV-A/
11、C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气模式的特点通气模式的特点触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUIPPV 间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV） 模式是临床引用模式是临床引用最早、最普遍、最基本的通气模式，很多最早、最普遍、最基本的通气模式，很多模式均在模式均在IPPV模式上，通过改变对压力模式上，通过改变对压力-容量容量-时间调节机制和组合而产生的。时间调节机制和组合而产生的。 定压型定压型IPPV就是压力控制模式（就是压力控制模式（PCV） 定容性定容性IPP
12、V就是容量控制模式（就是容量控制模式（VCV）郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/18 MAQUET 23吸气暂停时间吸气暂停时间占整个呼吸周占整个呼吸周期的百分比期的百分比吸气上升时间：吸气上升时间：从开始吸气至从开始吸气至达到达到峰流速峰流速所所花的时间，这花的时间，这里指占整个呼里指占整个呼吸周期时间的吸周期时间的百分比，百分比，当当RR，I：E或或暂停时间发生暂停时间发生改变时，改变时，Ti随随之改变之改变容量控制模式容量控制模式（VCV)郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/18 MAQUET 24气道峰压气道峰压平台压平台压平均压平
13、均压呼气末正压呼气末正压吸气时间吸气时间吸呼比吸呼比吸入分钟通气量吸入分钟通气量呼出分钟通气量呼出分钟通气量吸入潮气量吸入潮气量呼出潮气量呼出潮气量容量控制模式容量控制模式（VCV)郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU应用应用： 呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDSARDS患者、休克、急性肺水肿患者。患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附
14、属医院EICU2022/4/18 MAQUET 26压力控制模式（压力控制模式（PCV）吸气上升时间：开吸气上升时间：开始吸气至压力达到始吸气至压力达到峰压峰压所花的时间，所花的时间，此处指占整个呼吸此处指占整个呼吸周期时间的百分比周期时间的百分比在压控模式下，在压控模式下，不需设置吸气暂不需设置吸气暂停时间停时间吸气时间：当吸气时间：当I：E发生改变时，发生改变时，Ti也随之改变也随之改变PEEP以上的压以上的压力控制水平力控制水平郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/18 MAQUET 27压力控制模式（压力控制模式（PCV）1.压力是恒定的压力是恒定的Ppeak=
15、PC above PEEP+PEEP 2.可先用可先用VC，获得平，获得平台压作为台压作为PC的压力水的压力水平平潮气量影响因素：潮气量影响因素：1.PC above PEEP2.顺应性、阻力顺应性、阻力3.病人自己的吸气努力病人自己的吸气努力郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU整个吸气相中压力保持整个吸气相中压力保持恒定恒定在气道阻力、顺应性等在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大越高，潮气量越大压力控制模式的波形分析（压力）压力控制模式的波形分析（压力）郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU
16、应用应用： 气道压较高的患者通气功能差；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。l 由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生l 最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2Ol 可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV） （Assist/Control Ventilation，A/C） 1、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通）和单纯的辅助通气（气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指）两种模式合并而来的。控制通
17、气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 2、辅助辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式上机时的首选通气模式 3、病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到
18、充病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难吸机依赖，脱机困难郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 4 4、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。通气过度。 5 5、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象多出现人机对抗现象郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUFlowL/mPressurecm H2O
19、VolumemLPreset VTVolume CyclingPatient triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation A/C通气模式通气模式郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 是对是对自主呼吸自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸
20、才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于是流速切换。潮气量取决于PSPS水平、病人的努力和肺水平、病人的努力和肺力学特点。力学特点。 压力压力支持支持PSV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/18 MAQUET 36后备通气为压后备通气为压控模式控模式吸气中止：设置吸气中止：设置30%表示当吸气流表示当吸气流速下降到峰流速的速下降到峰流速的30%时，停止吸气，时，停止吸气，由吸气转为呼气，由吸气转为呼气，也称为也称为呼气触发灵呼气触发灵敏度敏度吸气触发灵敏吸气触发灵敏度，度，分压力
21、触分压力触发和流量触发发和流量触发PEEP以上的压以上的压力支持水平力支持水平无需设置呼吸频无需设置呼吸频率率压力压力支持支持PSV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUOH 5:015波形与压力控制模式类似，波形与压力控制模式类似，压力都是恒定的压力都是恒定的Ppeak=PS above PEEP+PEEP每次通气都由病人自己每次通气都由病人自己触发，用触发，用粉红色线粉红色线表示表示无需设置呼吸频率无需设置呼吸频率Trigger压力压力支持支持PSV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUPUMCH zhuhuadong38 压力支持水平 压力支持水平一般设置在1020c
22、mH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至810 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/18 MAQUET 39吸气终止吸气终止 Inspiratory Cycle OffInspiratory Cycle off 吸气终止：吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：范围： 1- 70% 可调可调 默认默认 ： 30%呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUPSVTime (sec)流
23、速流速L/m压力压力cm H2O容量容量mL设置压力设置压力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU最佳PEEP的选择常用的方法郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU持续气道正压通气 CPAP 将压力支持水平将压力支持水平设为设为0，则由，则由PS变成了变成了CPAP同样需要设置后同样需要设置后备通气备通气郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/18 MAQUET 43气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。
24、如果达到呼吸暂停的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。成人少用，婴儿，成人少用，婴儿， nasal CPAP自主呼吸模式自主呼吸模式-CPAP呼吸模式和功能郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU（1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。（2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。PIMSpontSpontVIMSpontPIM0时间压力PEEP/CPAPPEEPCPAPCPAPPEEPCPAPPEEPSIMV郑州大学第一附属医院郑
25、州大学第一附属医院EICUPEEP和CPAP比较PEEPCPAP控制/辅助通气时应用自主呼吸时应用利用阀门产生呼气末正压吸气和呼气时均给予正压气流产生持续正压静态正压动态正压FRC（功能残气量）增加相对较少FRC（功能残气量）增加相对较多对血流动力学影响大对血流动力学影响小郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUPEEP/CPAP临床应用适应症： 两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时； 但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。PEEP/CPAP临床应用禁忌症： 严重循环功能衰竭； 低血容量； 气胸或支气管胸膜瘘。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医
26、院EICUSIMV l=simultaneous intermittent mandatory ventilationl同步间歇指令通气l=synchronizcd intermittent mandatory ventilationl同步间歇性强制换气郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 触发窗是SIMV与 IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的 困扰，改善了人机关系。不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%，假如设
27、定的强制通气的呼吸周期 时间是4秒，则触发窗就是这个强制通气周期的前3.6秒郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUOH 5:023SIMV（VC）+PS参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数SIMV频率，每个频率，每个SIMV周期含控制周期含控制通气和支持通气通气和支持通气呼吸周期时间：指呼吸周期时间：指一次控制通气所花一次控制通气所花的时间的时间郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUOH 5:025SIMV +PS参数设置郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUOH 5:030触发窗：呼吸周触发窗：呼吸周期的前期的前90%时间时间
28、这个这个90%为机器为机器默认值，不需要默认值，不需要设置设置第第1个个SIMV周期周期第第2个个SIMV周期周期郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUSIMV（VC）+PS波形郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU (1)气道压力上下限报警。气道压力上下限报警。(2)分钟通气量上下限报警。分钟通气量上下限报警。(3)呼吸频率上下限报警呼吸频率上下限报警(4)呼气末压力报警。呼气末压力报警。(5)后备通气报警后备通气报警呼吸机报警设置呼吸机报警设置郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机报警设置呼吸机报警设置郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUIP
29、PVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸力学欧姆定律呼吸力学欧姆定律管道阻力管道阻力=气道流速气道流速X阻力阻力肺泡压肺泡压=容量容量/顺应性顺应性+PEEP气道压气道压=气道流速气道流速X阻力阻力+容量容量/顺应性顺应性+PEEP郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU几种常见疾病的有创机械通气实用模式几种常见疾病的有创机械通气实用模式 ARDS 单侧肺损伤 哮喘 COPD郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUARDSARDS病变区与非病变区肺的顺应性是
30、不同的VC模式 “正常潮气量”容量伤PC模式高气道压气压伤肺泡反复塌陷、开放剪切伤高PEEP、低潮气量、低气道压允许性高碳酸血症郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU单侧肺损伤单侧肺损伤健侧与患侧肺的顺应性是不同的肺内分流、氧合下降高气道压气压伤大容量容量伤低气道压、小潮气量、延长吸气时间健侧卧位通气双侧肺独立通气郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU哮喘哮喘气道高阻力，气体陷闭，肺的顺应性相对正常 气道压 = 流速 阻力 潮气量/顺应性 PEEPPC模式气道压保证，潮气量低，通气不足VC模式潮气量保证，气道压高，通气保证肺泡压是产生副作用的主要因素高气道压、正常潮气量、缩
31、短吸气时间、减慢频率注意平台压、PEEPiPEEPi10cmH2O，Pplat 20cmH2O郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUCOPD气道阻力偏高，气体陷闭，肺的顺应性可能下降 气道压 = 流速 阻力 潮气量/顺应性 PEEPPC模式气道压保证，潮气量低，通气不足VC模式潮气量保证，气道压高，通气保证高气道压、正常潮气量、延长呼气时间、减慢频率型呼衰先解决组织缺氧，不能满足于SPO2100%呼衰、低氧血症、缺氧 不是一个概念注意平台压、PEEPi，注意肺大泡、气胸早期首选NPPV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU使使 用用 有创通气有创通气 的的 基基 本本 步步
32、 骤骤 1、了解病人的病情及建立人工气道 。2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 。 3、确定通气模式 。4、设定潮气量 /通气压力。5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。7、设置吸入氧浓度。 8、设置触发灵敏度 。9、确定PEEP水平 。 10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。 11、膜肺试用，将呼吸机与病人连接 。12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU故障故障气道高压： （1）原因：病人气道不通畅（有痰）、呼吸机管道打折、积水、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（A
33、RDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液），潮气量过大，吸气时间过短等 （2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；调整好气管插管的位置；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。气道低压： （1）原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 （2）处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU故障故障低分钟通气量（通气不足） （
34、1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 （2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。高分钟通气量（过度通气） （1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。 （2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU高呼吸频率报警高呼吸
35、频率报警 呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限，即触发呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限，即触发报警。病人因素。存在换气功能障碍的病人；严重报警。病人因素。存在换气功能障碍的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、烦躁、人机对抗等。处理，的代谢性酸中毒；发热、烦躁、人机对抗等。处理，要及时对症处理。呼吸机回路因素。呼吸机管道积要及时对症处理。呼吸机回路因素。呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理，及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避。处理，及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。人为因素。呼吸频率高限报警免破坏检测传感
36、器。人为因素。呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；触发灵敏度设设置过低；呼吸机方式参数设置不当；触发灵敏度设置过低。处理，合理设置呼吸机模式及参数，如有误置过低。处理，合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时调整。机械因素。呼气阀单向活瓣失灵。处理及时调整。机械因素。呼气阀单向活瓣失灵。处理，检查或更换呼气阀。，检查或更换呼气阀。故障故障郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU故障故障 呼气末压力报警（呼气末压力报警（PEEP）郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU故障故障窒息 报警（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。（2）处理：提高触发灵敏度
37、；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU可能原因可能原因在支持或自主呼吸模在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到过窒息时间，呼吸机切换到后备通气后备通气处理方法处理方法 检查呼吸机窒息时间设检查呼吸机窒息时间设定检查病人自主呼吸情况定检查病人自主呼吸情况必要时改用控制模式必要时改用控制模式后备通气报警后备通气报警郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸暂停时间的设置呼吸暂停时间的设置郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU70后备通气为压后备通气为压控模式控
38、模式吸气中止：设置吸气中止：设置30%表示当吸气流表示当吸气流速下降到峰流速的速下降到峰流速的30%时，停止吸气，时，停止吸气，由吸气转为呼气，由吸气转为呼气，也称为也称为呼气触发灵呼气触发灵敏度敏度吸气触发灵敏吸气触发灵敏度，度，分压力触分压力触发和流量触发发和流量触发PEEP以上的压以上的压力支持水平力支持水平无需设置呼吸频无需设置呼吸频率率压力压力支持支持PSV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的撤离指征呼吸机的撤离指征 导致呼吸衰竭的原发病因是否解除导致呼吸衰竭的原发病因是否解除 通气和氧合能力通气和氧合能力郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的撤离标准呼吸机的撤离标准 呼吸平稳，频率小于呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳次，安静，循环功能稳定定 呼吸机条件较低：呼吸机条件较低：PEEP和和PSV降至极低水平降至极低水平 吸入氧浓度（吸入氧浓度（FIO2）40% PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU撤机后患者的管理撤机后患者的管理郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU
