1、呕呕 血血副主任医师、副教授副主任医师、副教授Hematemesis 定定 义义呕血* *上消化道疾病上消化道疾病( (屈氏韧带以上的消化器屈氏韧带以上的消化器官官, ,包括食管、胃、十二指肠、包括食管、胃、十二指肠、 肝、肝、胆、胰疾病胆、胰疾病) )或全身疾病引起的上消化或全身疾病引起的上消化道出血道出血, ,血液从口腔呕出血液从口腔呕出* * 可伴有黑便可伴有黑便 区别区别呕血* * 鼻腔、口腔、咽喉鼻腔、口腔、咽喉等部位出血等部位出血* * 呼吸道疾病引起的呼吸道疾病引起的咯血咯血 病因与发病机制-消化系统疾病呕血食管疾病食管癌食管癌食管憩室炎食管憩室炎食管异物食管异物食管静脉食管静脉
2、曲张破裂曲张破裂 病因与发病机制-消化系统疾病呕血胃、十二指肠疾病急性糜烂出血急性糜烂出血性胃炎性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌 病因与发病机制-消化系统疾病呕血肝胆疾病胆管结石胆管结石胆管癌胆管癌 病因与发病机制-消化系统疾病呕血胰腺疾病胰腺炎合并脓肿胰腺炎合并脓肿胰腺癌破裂出血胰腺癌破裂出血 病因与发病机制-消化系统临近器官疾病呕血胸主动脉破裂进入食管胸主动脉破裂进入食管腹主动脉破裂进入十二指肠腹主动脉破裂进入十二指肠 病因与发病机制-全身疾病呕血血液系统疾病：血液系统疾病：白血病、过敏性白血病、过敏性紫癜、血友病、紫癜、血友病、DIC其它：其它：尿毒症、呼衰尿毒症、呼衰感染性疾病：感染
3、性疾病：暴发性肝炎、败血症暴发性肝炎、败血症、流行性出血热、流行性出血热 最常见病因呕血1.1.消化性溃疡消化性溃疡3.3.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎2.2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血4.4.胃癌胃癌 临床表现呕血呕血、黑便呕血前症状呕血前症状呕血的颜色呕血的颜色黑便或血便黑便或血便上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐*出血量出血量 *出血的部位出血的部位 *胃内停留的时间胃内停留的时间出血的部位和速度出血的部位和速度 临床表现呕血失血性周围循环衰竭占血容量占血容量10-20%10-20%头晕、无力头晕、无力急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉
4、速急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉速急性周围循环衰竭急性周围循环衰竭占血容量占血容量20%20%以上以上超过血容量超过血容量30%30%时时 临床表现呕血血液学改变血液学改变发发 热热氮氮 质质 血血 症症 伴随症状呕血上腹痛上腹痛肝脾肿大肝脾肿大 伴随症状呕血黄黄 疸疸皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 伴随症状呕血急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变贲门粘膜撕裂贲门粘膜撕裂头晕、黑朦、口渴、冷汗：头晕、黑朦、口渴、冷汗：血容量不足血容量不足 问诊要点* * 确定是否呕血确定是否呕血* * 呕血的诱因呕血的诱因* * 呕血的颜色呕血的颜色* * 呕血量呕血量* * 呕血的伴随症状呕血的伴随症状* * 患者的
5、一般情况患者的一般情况* * 询问病史询问病史便 血Hematochezia* * 消化道出血时，血液从肛门排出消化道出血时，血液从肛门排出* * 表现为：表现为： * * 鲜红鲜红 * * 暗红暗红 * * 黑色黑色 * * 颜色无变化：颜色无变化：隐血隐血（occult bloodoccult blood）病病 因因* * 上消化道疾病上消化道疾病*下消化道疾病下消化道疾病病病 因因下消化道疾病下消化道疾病小肠疾病小肠疾病 肠肠TB、肠伤寒、小肠肿瘤、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、肠套叠病、肠套叠结肠疾病结肠疾病 菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉、结肠癌菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉、
6、结肠癌病病 因因下消化道疾病下消化道疾病直肠肛管疾病直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、直肠炎、直肠癌、痔、直肠肛管损伤、直肠炎、直肠癌、痔、 肛肛裂、直肠息肉裂、直肠息肉 肠血管畸形肠血管畸形 病 因* * 全身性疾病全身性疾病 白血病、血友病、白血病、血友病、ITPITP、过敏性紫癜、过敏性紫癜、败血症、肝病、败血症、肝病、VitCVitC和和VitKVitK缺乏、尿缺乏、尿毒症等毒症等临床表现 * *便血的颜色取决于便血的颜色取决于 * * 出血部位出血部位 * * 出血量出血量 * * 肠腔内停留时间肠腔内停留时间临床表现* * 下消化道出血下消化道出血 * * 鲜红、暗红色鲜红、暗红色* *
7、 上消化道或小肠出血上消化道或小肠出血 * * 柏油样便柏油样便（tarry stooltarry stool）（硫化亚铁）（硫化亚铁） 需排除：需排除： * *动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉临床表现* * 洗肉水样血便伴腥臭味洗肉水样血便伴腥臭味: :出血坏死性肠炎出血坏死性肠炎* * 隐血便隐血便：每日出血量每日出血量5 5 mlml临床表现暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便 阿米巴痢疾阿米巴痢疾* 粘液脓血便粘液脓血便 急性菌痢急性菌痢伴随症状* * 腹痛腹痛* * 里急后重里急后重（tenesmustenesmus）：肛门坠胀感肛门坠胀感*
8、* 发热发热* * 全身出血倾向全身出血倾向* * 皮肤改变皮肤改变* * 腹部肿块腹部肿块 问诊要点* * 便血的病因和诱因便血的病因和诱因* * 便血的颜色及与大便的关系便血的颜色及与大便的关系* * 便血的量便血的量* * 伴随症状伴随症状* * 患者的一般情况患者的一般情况* * 既往史既往史咯 血（ Hemoptysis Hemoptysis ） 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis） 是指是指喉喉及喉以下呼吸及喉以下呼吸道任何部位的出血，经道任何部位的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义 口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部 呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它
9、部位出血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰
10、数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管疾病： 支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制支支 气气 管管 肺肺 癌癌支支 气气 管管 疾疾 病病 损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：病因与发病机制病因与发病机制肺肺 炎炎毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高小血管破裂小血管破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病发发 病病 机机 制制 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：病因与发病机制病因
11、与发病机制1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛血血 管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管黏膜下层支气管静脉支气管静脉曲张破曲张破裂裂 心心 血血 管管 疾疾 病病发发 病病 机机 制制血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：病因与发病机制病因与发病机制小量咯血小量咯血：每日咯血量在：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血中量咯血：每日咯血量在：每日咯血量在100-500ml100-500ml 大量咯血大量咯血：一次：一次100ml100ml或每日或每日 500ml500ml咯咯 血血 量量
12、的的 估估 计计 鲜红色鲜红色：肺结核、支气管扩张症：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿肺脓肿 暗红色暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色咯 血 的 颜 色砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰粉红色泡沫样血痰：左心衰竭：左心衰竭 脓血痰脓血痰：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌 发热发热 胸痛胸痛 呛咳呛咳 脓痰脓痰 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状 咯咯出的还是出的还是呕呕出的出的 咯血咯血量量 血的血的颜色颜色 咳咳痰痰、痰量及其性状与嗅味、痰量及其性状与嗅味 伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
