1、1呼 吸 康 复2重点内容1.呼吸训练的作用呼吸训练的作用2.慢性呼吸系统疾病康复评定的内容。慢性呼吸系统疾病康复评定的内容。3. 慢性呼吸系统疾病呼吸训练的方法有那些？慢性呼吸系统疾病呼吸训练的方法有那些？4. 缩唇呼吸的作用是什么？缩唇呼吸的作用是什么？5. 手术后排痰常用哪两种方法？手术后排痰常用哪两种方法？6. 呼吸训练最重要的目的呼吸训练最重要的目的7. 慢性呼吸系统疾病运动疗法的禁忌证慢性呼吸系统疾病运动疗法的禁忌证 8. 日常生活活动中能量节省技术的基本方法日常生活活动中能量节省技术的基本方法精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教
2、学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”52.慢性呼吸系统疾病的康复慢性呼吸系统疾病的康复3.手术后的肺康复手术后的肺康复主要内容1.与呼吸训练相关与呼吸训练相关的的问题问题 6第一节 呼吸训练的相关问题 7 呼吸系统康复训练的重要性 8呼吸训练相关的解剖生理学依据9肺及胸廓的弹性特征10呼吸运动的动力11呼吸运动的动力12呼吸运动的动力13呼吸运动的动力14肺通气原理15呼吸肌大量做功有利于 呼吸功能的改善吗？16呼吸运动的动力17呼吸运动的动力18呼吸训
3、练的作用 19呼吸训练的目的20第二节第二节慢性呼吸系统疾病的康复慢性呼吸系统疾病的康复 21慢性呼吸系统疾病分为两大类：慢性呼吸系统疾病分为两大类： 阻塞性：包括慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等以气道狭窄、闭塞为特征的疾患， 限制性：包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纤维化等以胸廓和肺顺应性下降为特征的疾患。22主要讨论慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺COPD）的康复23定定 义义l慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应相关。24流行病学据世界卫生组织的最新数据显示，目前全球已有2.1亿慢阻肺患者，在中国则
4、超过3800万。目前，全球慢阻肺患者的死亡率正在逐年增加，因慢阻肺死亡的人数在2004年就达300万，据此估算，每分钟至少有5个人死于慢阻肺。到2020年，慢阻肺将成为全球第三大疾病死亡原因。 25常 见 症 状26 当慢性支气管炎、肺气当慢性支气管炎、肺气肿患者肿患者肺功能检查肺功能检查出现气流出现气流受限、并且不能完全可逆时，受限、并且不能完全可逆时，则能诊断则能诊断COPD。 诊诊 断断27危险因素危险因素28危险因素29与康复医学有关的主要异常病理改变 1.气道狭窄与闭塞 2.胸廓和肺顺应性下降 3.呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张 4.呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加 5.呼吸模式异常 6
5、.关节活动度与伸展性下降 7.肺功能障碍8.其它：常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩等废用表现，以及日常生活能力下降等。 30康 复 评 定31康复评定内容321.呼吸功能评定呼吸困难分级（呼吸困难分级（5级）级）正 常 1 轻 度 2- 能上楼梯从第1层到第5层2 能上楼梯从第1层到第4层2+ 能上楼梯从第1层到第3层33呼吸功能评定中 度 3- 如按自己的速度不休息 能走1km 3 如按自己的速度不休息 能走5OOm 3+ 如按自己的速度不休息 能走200m重 度 4- 如走走歇歇 能走200m4 如走走歇歇 能走1OOm4+ 如走走歇歇 能走5Om34呼吸功能评定极重度 5-
6、起床、做身边的事就感到呼吸困难5 卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+ 卧床、说话也感呼吸困难352.运动能力评定运动能力评定 363.日常生活能力评定 37日常生活能力评定（日常生活能力评定（5级）级）0级级虽存在不同程度的肺气肿，但活动虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短时无气短1级级 一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短2级级 平地步行无气短，速度较快或登平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短觉气短而自己有气短3级级慢走不足百步即有气短慢走不足百步即有气短4级级
7、讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级级安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧38呼吸肌肌力评定呼吸肌肌力评定徒手对腹部及胸廓运动施加阻力。徒手对腹部及胸廓运动施加阻力。用专用器具测量。用专用器具测量。测量腹部隆起力可了解膈肌收缩力。测量腹部隆起力可了解膈肌收缩力。呼吸肌耐力评定呼吸肌耐力评定可使用对通气运动施加阻力的呼吸训练用具，可使用对通气运动施加阻力的呼吸训练用具，以连续进行的次数进行判断。以连续进行的次数进行判断。4.呼吸肌肌力和耐力评定39 运动负荷试验多用步行距离运动负荷试验多用步行距离和速度，如和速度，如6分步行距离。分步行距离。 40肺活量（
8、肺活量（VC）：常随限制性及阻塞性）：常随限制性及阻塞性肺疾病严重性的增加而逐步下降。肺疾病严重性的增加而逐步下降。用力肺活量（用力肺活量（FVC）：是观察气道阻）：是观察气道阻塞较敏感的指标。塞较敏感的指标。 血气分析等。血气分析等。41康康 复复 治治 疗疗 421.慢性肺疾患的康复目标预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能；改善体力活动能力，改善心理状态；使患者回归家庭和社会生活。432. 康复治疗原则 （1）因人而异：非发作期可以进行较剧烈的运动锻炼，而发作期则需要注意锻炼强度不可过大。合并心血管疾病患者运动锻炼时要充分考虑心血管的承受能力。（2）循序渐进：锻炼时逐步增加难度、
9、强度和量，必须量力而行。（3）持之以恒：运动锻炼时的效果在停止运动后很快消失，不可能一劳永逸，所以应该保持终生。 44康复治疗原则（4）全面锻炼：应该注意呼吸功能的锻炼及全身体力和心脏功能的锻炼。同时也要注意呼吸系统疾病病因的预防性锻炼，全身抵抗力锻炼和心理功能的改善。 （5）环境适宜：锻炼的环境必须适宜。避免在风沙、粉尘、寒冷、炎热、嘈杂的环境锻炼。最好经鼻呼吸，以增加空气温度和湿润度，减少粉尘和异物的刺激。45康复治疗原则（6）警惕症状：运动锻炼时不应该有任何症状。运动锻炼后的第二天早晨起床时应感觉正常。如果出现与平常不一样的症状变化，应该及时就诊。运动时和运动后均不应该出现明显气短、气促
10、或剧烈咳嗽。46呼吸训练呼吸训练 全身放松：全身放松： 暗示呼吸法：暗示呼吸法： 缩唇呼吸：缩唇呼吸： 缓慢呼吸缓慢呼吸呼吸肌训练呼吸肌训练吸入疗法与吸入疗法与体位排痰体位排痰运动疗法运动疗法提高机体免疫力提高机体免疫力日常生活指导日常生活指导氧疗氧疗心理行为矫正心理行为矫正教育和宣教教育和宣教3. 主要康复措施主要康复措施47康复措施1呼吸训练呼吸训练最重要的一个目的： 重建腹式呼吸模式48腹式呼吸是怎样产生的？49康复措施呼吸训练n全身放松：全身放松：长期呼吸困难者，常使用呼吸辅助肌，全身肌张力增高不但使耗氧量增加，而且影响呼吸训练的效果。在呼吸训练前，使全身肌肉、尤其是颈肩部肌肉放松是必
11、要的。50康复措施呼吸训练全身放松全身放松1卧位下全身放松法：卧位下全身放松法： 患者安静仰卧，头、膝部和双上肢用枕头支撑，面向上方，眼轻闭或半睁。全身放松，意识集中在腹部，慢慢地呼吸，至少10分钟，以进入半睡眠状态为好。51康复措施呼吸训练全身放松全身放松2椅子坐位下椅子坐位下放松法：放松法： 坐在椅子上，前臂置于大腿上，用肘支撑身体，手腕自然放松下垂，两膝稍分开。也可后背靠着椅背，臀部稍向前，呈圆背，重要的是肩和上肢放松 (下垂)，下颌不上仰，同样意识也集中在腹部，慢慢地安静呼吸。52康复措施呼吸训练全身放松全身放松椅后依靠位：椅后依靠位： 患者坐于非常柔软舒适的有扶手的椅子或沙发上，头稍
12、后靠于椅背上，完全放松坐5-15分钟。53康复措施呼吸训练全身放松全身放松前倾依靠前倾依靠位：位： 患者坐于桌前或床前，桌上或床上置两床叠好的被子或四个枕头，患者两臂至于棉被或枕头下以固定肩带并放松肩带肌群，头靠于被上或枕上放松颈肌。 54康复措施呼吸训练全身放松全身放松前倾依靠位作用：前倾依靠位作用： 前倾位还可以降低腹肌张力，使腹肌在呼气时容易隆起，增加胃压，使隔肌更好收缩，从而有助于腹式呼吸模式的建立。55康复措施呼吸训练全身放松全身放松3立位下放松法：立位下放松法： 双足稍分开，离墙约30cm，臀部抵墙，上身稍前倾，上肢下垂放松。 56康复措施呼吸训练全身放松全身放松前倾站立位：前倾站
13、立位： 自由站立，两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，也可前倾站立、两手支撑于前方的低桌上固定肩带，此体位不仅起到放松肩部和腹部肌群的作用，而且是腹式呼吸的有利体位。57康复措施呼吸训练暗示呼吸法：暗示呼吸法： 通过触觉诱导腹式呼吸。方法如下： 58康复措施呼吸训练暗示呼吸法暗示呼吸法1双手置上腹部法：双手置上腹部法： 患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部。吸气时腹部缓缓隆起，双手加压作对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末稍用力加压，以增加腹内压，使横隔进一步抬高，反复练习可增加隔肌活动。59康复措施呼吸训练暗示呼吸法暗示呼吸法2两手分置胸腹法：两手分置胸
14、腹法： 患者仰卧位或坐位，一手置于胸部（两乳间），一手置于上腹部，呼气时腹部的手随之下沉，并稍加压，吸气时腹部对抗此加压的手，使之缓缓隆起。呼吸过程中胸部的手基本不动。此法可以纠正不正确的腹式呼吸方法。 60康复措施呼吸训练暗示呼吸法暗示呼吸法3下胸下胸季肋部布带束胸法季肋部布带束胸法 患者取坐位，用宽布带交叉束于下胸季肋部，患者两手抓住布带两头，呼气时收紧布带，吸气时对抗此加压的布带而扩展下胸部，同时徐徐放松束带，反复进行。 61康复措施呼吸训练暗示呼吸法暗示呼吸法4抬臀呼气法：抬臀呼气法： 仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将隔肌向胸腔压，迫使横隔上抬，吸气时还原，
15、以增加潮气量。62康复措施呼吸训练暗示呼吸法暗示呼吸法以上练习可以交替进行，每次练习1015分钟，每日24次。一般一周左右就可掌握腹式呼吸。63康复措施呼吸训练缩唇呼吸：缩唇呼吸： 在呼气时，将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口部徐徐吹出，可提高气道的压力，在气体呼出前提高气道的压力，在气体呼出前防止气道塌陷。防止气道塌陷。缩唇呼吸训练要与腹式呼吸结合起来进行。64康复措施呼吸训练缓慢呼吸：缓慢呼吸： 是与呼吸气促相对而言，这一呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。每分呼吸频率宜控制在10次左右。65康复措施呼吸训练 全身放松：全身放松： 卧位下全身放松 椅子坐位下 椅后依靠 前倾
16、依靠 立位下放松 前倾站立 暗示呼吸法：暗示呼吸法： 双手置上腹部 双手分置胸腹 下季肋部布带束胸法 抬臀呼气法缩唇呼吸：缩唇呼吸：缓慢呼吸：缓慢呼吸：66康复措施2呼吸肌训练和其它骨骼肌一样，呼吸肌也可以通过训练进行强化，以高强度低频度负荷为好。呼吸肌训练可引起肺心病加重、过度换气等合并症。为避免呼吸肌疲劳，训练负荷应据患者情况适当调整。67康复措施呼吸肌训练1等长收缩等长收缩 闭住气，进行最大吸气和最大呼气动作，保持35s，每日数次，每周5日，5周就可获得效果。68康复措施呼吸肌训练2腹肌训练：腹肌训练： 训练时患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习（腹部吸气时隆起，呼气时下陷），开始为1.
17、52.5kg，以后可以逐步增加至510kg，每次腹肌练习5分钟；69康复措施呼吸肌训练3吹蜡烛法：吹蜡烛法： 将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3-5分钟，休息数分钟，再反复进行。每1-2天将蜡烛与口的距离加大，直到距离增加到80-90cm。70康复措施3胸腔松动练习71康复措施胸腔松动练习172康复措施胸腔松动练习273康复措施胸腔松动练习374康复措施理疗75康复措施体位排痰体位排痰法： 主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引流。76康复措施体位排痰体位引流过程中，呼气时
18、进行病灶部位的叩击或震荡有利于痰排出。一般每个部位引流510min，每日24次。每次引流后要进行深呼吸和咳嗽。有明显的呼吸困难者、年老体衰者及饭后30分钟内不宜进行。77康复措施体位排痰右上叶尖段：直坐，按病灶位置不同，向前、向后或向侧倾斜。前段：仰卧，右侧垫高。后段：左侧侧卧，面向下转45，用枕头支撑体位 常用引流体位如下常用引流体位如下:78康复措施体位排痰左上叶尖后段：直坐，微向前或向右倾斜，或俯卧，上身抬高30cm。后段：仰卧，向右转体45，床脚抬高30cm，呈头低脚高位。右中叶：后段：仰卧，向左转体45 79康复措施体位排痰肺下叶背段：俯卧，腹部垫高或头低位。前底段：仰卧，臀部垫高两
19、膝屈曲，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。侧底段：侧卧，患侧在上，腰部垫高，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。后底段：俯卧，腹部垫高，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。80尖段尖段：直坐，按病灶位置不同，向前、向后或向侧：直坐，按病灶位置不同，向前、向后或向侧倾斜。倾斜。81前段前段：仰卧，右侧垫高。：仰卧，右侧垫高。82后段后段：左侧侧卧，面向下转：左侧侧卧，面向下转45，用枕，用枕头支撑体位头支撑体位83后底段后底段：俯卧，腹部垫高，抬高床脚：俯卧，腹部垫高，抬高床脚3Ocm， 呈头低呈头低脚高位。脚高位。84侧底段：侧底段：侧卧，患侧在上，腰部垫高，抬高床脚侧卧，患侧在上，腰部垫高，抬高床脚3
20、0cm，呈头低脚高位呈头低脚高位。85前底段前底段：仰卧，臀部垫高两膝屈曲，抬高床脚，呈头：仰卧，臀部垫高两膝屈曲，抬高床脚，呈头低脚高位。低脚高位。86康复措施运动疗法长期活动量不足可引起废用，使运动耐力进一步下降，形成恶性循环。而适度的运动训练可提高肌肉血流量和氧利用率，增加运动能力和耐力，从而有利于改善症状。 87康复措施运动疗法运动疗法的禁忌证运动疗法的禁忌证急性呼吸衰竭急性心力衰竭慢性呼吸衰竭在安静时也有明显的呼吸困难者。88康复措施运动疗法注意注意运动疗法要在熟练掌握腹式呼吸的基础上进行。腹式呼吸可减少呼吸肌耗氧量，使运动肌供氧量增多。运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中
21、度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽。运动训练频率2-5次/周，疗程410周。为保持训练效果，患者应坚持终身训练。 89康复措施运动疗法下肢训练：下肢训练可明显增加患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用有氧训练方法如步行、体操、骑车、登山等。 90重症患者先进行床边站立，逐渐过渡到床边步行、室内步行、走廊步行、上下楼梯和户外步行，并逐渐增加步行距离、时间和速度。适当的步行量为：步行时有呼吸困难，停止步行后5min内呼吸困难缓解，心率恢复正常范围。康复措施运动疗法91上肢训练：由于上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、斜方肌等均起肩带，止于胸背部。当躯干固定时
22、，起辅助肩带和肩关节活动的作用；而上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。上肢训练包括手摇车训练及提重物训练，以运动时出现轻度气急、气促为宜。康复措施运动疗法92康复措施提高机体免疫力 提高机体抵抗力是预防COPD发作的基本措施，包括合适的户外运动锻炼、保健按摩等。空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等均有一定效果。93康复措施日常生活指导 能量节省技术：能量节省技术：在训练时要求患者费力，以提高身体功能的储备力。但是在实际生活和工作活动中，要强调省力，以节约能力，完成更多的活动。94康复措施日常生活指导能量节省技术能量节省技术-基本方法物品摆放有序化活动程序合理化操作动作简化劳动工具
23、化95康复措施日常生活指导营养：营养：患者每天摄入热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质摄入应当1.7g/（kg .d）。改善营养状态可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态。 96康复措施 氧疗长时间、低流量（12L/min）的氧气吸入，可改善患者缺氧和低氧血症引起的症状，增加患者的运动耐力，减少并发症。97康复措施心理行为矫正患者常焦虑、沮丧，因此心理及行为干预是非常重要的，指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。98康复措施教育和宣教氧气的正确及安全使用。预防感冒。戒烟。99康复措施注意临床病情变化时务必及时调整康复锻炼方案。避免治疗过程诱发呼吸性酸
24、中毒和呼吸衰竭。100第三节第三节手术后的肺康复手术后的肺康复 101手术后的肺康复 胸腹部手术，尤其是在老年人手术后容易出现肺合并症，甚至是致死性合并症。为此进行术前术后的康复医疗，预防肺合并症，并早期离床成为康复的重要课题。 102一、手术后主要异常表现肺泡通气量下降耗氧量增加，血氧分压降低 气道分泌物潴留 肺不张 肩关节活动受限 其它：胸腔积液 (积血)、气胸、肺水肿、肺栓塞等 103术后异常表现1肺泡通气量下降术后因疼痛、麻醉药、肌松药及镇痛药等的影响，一次通气量减少，呼吸加快，通气效果差。104术后异常表现2耗氧量增加术后疼痛使肌张力增高、肺不张、肺切除、腹部胀气等使胸廓和肺顺应性下
25、降；分泌物潴留等使气道阻力增大；炎症、发热等使代谢亢进；通气运动增加等使通气运动工作量增大，耗氧量增加。105术后异常表现3血氧分压降低与肺容量下降、不均等通气量增大有关，随年龄增大而加重。以术后数日至1周左右最明显，在胸腹联合手术后2周也恢复不到术前水平。106术后异常表现3咳嗽无力在气管插管时咳嗽引起的胸腔内压上升幅度明显下降，即使拔管后，术侧也低于健侧，最大呼气流量术后1周内也几乎不能恢复到术前水平。 107术后异常表现4气道分泌物潴留术前用药、麻醉药、气管插管、术后不动、疼痛、镇痛药等使术后气道分泌物增多，抑制纤毛运动，咳嗽无力，使气道分泌物潴留。 108术后异常表现5肺不张如气道分泌
26、物潴留，阻塞气道，闭塞远端末梢的肺内气体被吸收而萎陷，而形成肺不张。 109术后异常表现6肩关节活动受限 胸廓成形术或累及局部诸组织的其它手术可破坏肩关节与胸廓的正常的关系。如不及时进行肩胛带和肩关节的活动，则以后可出现肩关节活动受限。 110111康复治疗112康复治疗康复治疗排痰方法排痰方法呼气时的振动法：呼气时的振动法：手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患者胸部；113康复治疗康复治疗排痰方法排痰方法叩打法：叩打法：手掌呈杯状，节律性地叩打胸壁，引起胸廓的振动。有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。114康复治疗改善通气的呼吸训练115康复治
27、疗改善通气的呼吸训练116康复治疗改善通气的呼吸训练117康复治疗肩颈部的关节活动度训练118康复治疗下肢的主动运动为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是踝关节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地进行。119医疗体操腹式呼吸腹式呼吸 助呼气助呼气屈单髋屈双髋120医疗体操躯干前屈 抱枕头躯干前屈 助呼气 助呼气121医疗体操助屈曲侧助屈曲侧呼吸呼吸122医疗体操抱头后仰：伸张胸抱头后仰：伸张胸大肌，伸展胸廓大肌，伸展胸廓 助吸气助吸气123医疗体操双手抱头前屈头、双手抱头前屈头、躯干躯干 助呼气助呼气124125医疗体操转头一侧上肢外展向后转头一侧上肢外展向后旋旋 伸展胸大肌伸展胸大肌126
