1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！教学目标：1.掌握手术前后病人的护理措施 2.理解术后常见并发症的处理 重点： 手术前后病人的护理措施难点：术后护理的注意事项目 录CONTENT01The conception围手术期概念03Postoperative nursing care手术后护理02Preoperative nursing care04Thinking and interaction手术前护理思考与互动The conception围手术期概念Part .01围手术期的概念The conception围
2、手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。围手术期手术的分类根据手术时限，可将手术分为三类：择期手术、限期手术、急诊手术实施手术的迟早，不影响手术效果，如可复性腹股沟疝修补术等。择期手术手术时间可以选择，但术前准备时间不能任意延长，如恶性肿瘤等限期手术需在最短时间内迅速手术，如急性阑尾炎、急性大出血、急腹症等急诊手术Preoperative nursing care手术前护理Part .02护理评估Nursing assessment生理状况年龄、营
3、养状况 、感染情况、重要器官功能健康史现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史社会心理状况心理状况家庭社会状况术前护理诊断Nursing diagnosis焦虑与对手术不了解及对手术结果的担忧有关。营养失调与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐，严重腹泻等相关。睡眠形态紊乱与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等相关。知识缺乏缺乏疾病相关知识、缺乏手术相关配合知识。术前准备Preoperative preparation呼吸道准备胃肠道准备皮肤准备心理护理呼吸道准备：预防感冒，禁止吸烟；有呼吸道疾病者积极治疗；教会患者深呼吸、有效排痰的方法。胃肠道准备：普通手术术前12小时禁食，4小时
4、禁饮。胃肠手术术前1-2日进流质饮食，手术前一天开始行肠道准备，包括口服电解质散溶液和清洁灌肠等。皮肤准备：包括清洁皮肤、剔除毛发。皮肤准备的时间已接近手术时间为宜。心理护理：讲解疾病相关知识和术前准备、术后护理等知识。对待患者热情、耐心，记得介绍自己，取得患者信任。特殊病人的准备Preoperative preparation营养不良给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时输血或白蛋白，力求总蛋白50g/L，白蛋白35g/L，血红蛋白在90g/L以上。心血管疾病血压高于160/100mmHg者需适当降压，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3-4周后再考虑手术。急性心肌梗塞，6个月以上无心绞
5、痛发作，在严格监护 下可手术。 糖 尿 病术前血糖控制于8mmol/L。原接受口服降糖治疗者，术前改为胰岛素皮下注射。每日监测血糖。感染性疾病有艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等的病人，医务人员要做好自我保护。患者用过的物品应按照要求严格消毒。. 术前准备Preoperative preparation手准备好病历，医嘱单，相关检查单、术中用药。当必要时给予静脉补液，按规定放置胃管，手术前排空膀胱。术测生命体征，协助取下眼镜、假牙、义齿、戒指等交家属，更换病员服等待。日与手术室工作人员交接病人，准备好床单位，备好心电监护和氧气。Postoperative nursing care手术后护理Part .0
6、3手术后护理Postoperative nursing care术后体位全麻去枕平卧6小时，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6-8小时硬膜外麻醉平卧4-6小时，可不去枕记得遵医嘱为患者安置心电监护和氧气。术后6小时后，对患者进行半坐卧位的指导。手术后护理Postoperative nursing care保持呼吸道通畅：给予吸氧，观察呼吸，防止舌后坠；深呼吸，促进有效排痰监测生命体征很重要！术后常规安置心电监护，大手术或术后出血风险较高，病情不稳定的患者，每15-30分钟监测一次生命体征。术后病情稳定者，Qh监测生命体征。手术后护理Postoperative nursing care1、观察
7、切口有无出血、渗血、渗液及红肿热痛。2、保持敷料清洁、干燥、固定，及时更换，严格遵守无菌操作原则。3、注意保护腹壁切口，防止裂开。切口的护理手术后护理切口愈合等级愈合特点甲级愈合愈合良好，无不良反应乙级愈合切开愈合欠佳，有炎症但未化脓丙级愈合切口化脓感染及切口裂开切口愈合分级Postoperative nursing care 外科引流的目的：1.针对积存于体腔内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。2.治疗作用。（如鼻肠管、造瘘管）引流管的护理手术后护理Postoperative nursi
8、ng care胃肠甲状腺外科常见引流管：胃管、鼻肠管、血浆引流管、尿管严格无菌操作保持管道密闭和无菌，操作时严格遵守无菌操作原则。及时拔管。记录、观察及时观察并定期量、颜色、性质。发现异常及时汇报妥善固定注意长度、标识、正确固定方法保持通畅定期挤压引流管、避免管道堵塞、扭曲、折叠。手术后护理Postoperative nursing care引流管的护理要点0引流管的护理要点手术后护理Postoperative nursing care增加肺活量，减少肺部并发症活动原则：早期活动，争取在短期内下床活动。术好活后动处改善血液循环促进胃肠蠕动，防止肠粘连促进伤口愈合预防压疮减少下肢静脉血栓注意：休
9、克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等患者需限制活动，不宜强调早期下床。饮食的护理1、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术、可复性腹股沟疝术后6小时即可少量饮水，如无不适可逐渐过渡至流质-半流普通饮食。2、甲状腺术后6小时开始进食，饮食要求：容易吞咽，温度常温。3、结直肠癌、空腔脏器穿孔、胃癌术后24-72小时进食，饮水-少量流质-半流质-7-9天恢复正常清淡软食。4、能进食者，鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量饮食。手术后护理Postoperative nursing care手术后护理ADC腹胀鼓励早期下床活动；纠正低钾血症；适当禁食，必要时胃肠减压。尿潴留缓解紧张情绪；改变体位，诱导排尿；
10、下腹部热敷，按摩；必要时导尿。切口疼痛采取镇痛措施；指导活动、咳嗽时正确保护切口；合理抗炎治疗。. 体温过高术后3-6日发热或体温正常后又发热，警惕感染。. Postoperative nursing care术后常见不适手术后护理Postoperative nursing care术后 并发症术后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开肺部并发症 尿路感染尿路感染深静脉栓塞深静脉栓塞术后并发症：术后出血 预预 防防： 术中严格止血术中严格止血 术术后止血药物的应用后止血药物的应用 围围手术期输血手术期输血护护 理理 ： 严密观察生命体征、严密观察生命体征、引流情况、皮肤粘引流情况、皮肤粘膜情况、
11、积极查找膜情况、积极查找出血原因。出血原因。术后并发症：切口感染临床表现临床表现: :早期：早期： 局部红肿热痛，伴有局部红肿热痛，伴有体温升高，白细胞升高体温升高，白细胞升高后后期：期： 局部化脓，波动感局部化脓，波动感 护理：护理：无菌操作、营养、更换无菌操作、营养、更换敷料、合理使用抗生素敷料、合理使用抗生素已化脓：拆线引流，观已化脓：拆线引流，观察引流量、性状、颜色察引流量、性状、颜色术后并发症：切口裂开 表表 现：现： 常常发生于术后发生于术后1 1周。周。 分为分为完全性、部分性。完全性、部分性。 护护 理：理： 完全裂开者无菌纱完全裂开者无菌纱布布覆盖切口并加压覆盖切口并加压包扎
12、。包扎。 通知通知医生及时处理医生及时处理 术后并发症：肺部并发症预防措施：戒烟、指导预防措施：戒烟、指导深呼吸、鼓励有效排痰深呼吸、鼓励有效排痰, ,积极治疗肺部原发病。积极治疗肺部原发病。护理：正确有效排痰、护理：正确有效排痰、雾化雾化吸入稀释痰液、吸入稀释痰液、使用化痰药物、使用化痰药物、有效抗感染治疗有效抗感染治疗术后并发症：尿路感染预防：尽量预防：尽量自主自主排尿，排尿，预防、及时预防、及时处理尿潴留。处理尿潴留。护护 理理 ： 鼓励多饮水鼓励多饮水 选用选用有效有效抗生素抗生素 留置尿管者无菌操作留置尿管者无菌操作术后并发症：深静脉血栓预预 防防：鼓励：鼓励早期早期离床活离床活动、
13、双腿压力治疗、动、双腿压力治疗、 避避免久坐、跷免久坐、跷腿、抗凝腿、抗凝药药物物预防、补充预防、补充足够水分足够水分护护 理：理： 忌忌患肢静脉患肢静脉输液输液、抬高患肢并抬高患肢并制动、硫酸镁制动、硫酸镁湿敷、禁忌湿敷、禁忌局部局部按摩、抗按摩、抗凝、凝、溶栓溶栓治疗治疗Thinking and interaction思考与互动Part .0401情景一入院第1日,王先生经必要的术前准备在全麻下接受了腹腔镜下阑尾切除术，1.5小时后病人回到病房。患者意识清楚，呼之能应，带入腹腔引流管一根，带入乳酸格林钠注射液约300ml。思考思考：作为责任护士，交接病人后应该先做哪些工作呢？判断意识、麻醉恢复情况体位、管道固定吸氧、安置心电监护执行术后医嘱、静脉补液术后健康宣教02情景二患者王某，男，年龄46岁，胃癌术后第三天，生命体征平稳，自诉痰多，不宜咳出。思考思考：作为责任护士，应该如何有效做好患者的呼吸道管理？排痰指导正确用药雾化吸入辅助排痰03情景三患者王某，男，LA术后第6天晚上入院复诊，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。查病人体温38.5，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。思考思考：你认为患者可能目前可能出现了什么问题，应该如何护理呢？术后并发症：切口感染护理要点：及时换药，必要时切开引流。正确使用抗生素抗感染。加强观察（切口情况、体温）严格无菌操作
