1、噎食的风险评估与预防措施概念噎食噎食：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而 导致窒息而死亡。导致窒息而死亡。 正常情况下（正常情况下（99.9%99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确精确的植物神经调节的植物神经调节进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。 概述噎食占猝死病因第六位。噎食占猝死病因第六位。有有8080的人噎食发生在家中，病情急重。的人噎食发生在家中，病情急重。美国每年约有美国每
2、年约有40004000多人因噎食猝死，其中至少有三分多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病餐馆冠心病”而延误了抢而延误了抢救时机。救时机。阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）易发人群高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错进食反射功能出现差错脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失降或缺失精神科病人尤其
3、精神科病人尤其老年精神病患者老年精神病患者易发的原因吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难；甚至进食困难；抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。 噎食的预防和护理噎食的预防和护理（1.11.1）进食正确体位坐位坐位进食正 确体位 半卧位半卧位噎食的预防和护理噎食的预防和护理（1.21.2）半坐卧位噎食的预防和护理噎食的预防和护理（2.12.
4、1）普食普食：普通食物。软食软食：面条软饭类半流食半流食：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食流食：液态食物，汤、汁等握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私腹部冲击法（意识不清者)按压频率 100次/分至少100次/分抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一缓解呼吸困难。至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，要确定病人两颊之内没有食物，才能喂
5、第二口。噎食的预防和护理（4.使双手掌根呈握拳状按压患者适应症：已昏迷的病人；噎食的预防和护理噎食的预防和护理（2.22.2）老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主噎食的预防和护理噎食的预防和护理（3 3）要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等进食速度宜慢同时准备水或饮料每口食物不宜过多噎食的预防和护理噎食的预防和护理（4.14.1）进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧噎食的预防和护理噎食的预防和护理（4.24.2）严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。 噎食的预防和护理噎食的预防和护理（4.
6、34.3）尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品噎食的预防和护理噎食的预防和护理（4.44.4）吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食噎食发生的特征噎食发生的特征进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。有哮鸣音。噎食的临床表现：噎食的临床表现：轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼
7、吸停止， 脉搏微弱，血压下降。脉搏微弱，血压下降。 一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。抢救。转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体位置是在脐部与胸骨中线处然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，后再拍打后背数次，常可将食物咳出。至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨
8、中部，噎食的预防和护理（4.3、立位胸部冲击法（清醒者)噎食的预防和护理（4.利用迅速向内向上的戳推力，施行4次快速的向后戳推力要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等噎食抢救关键点能否及时识别诊断能否及时识别诊断有否分秒必争有否分秒必争有否就地抢救有否就地抢救 抢救得当，抢救得当，5050的病人脱离危险的病人脱离危险抢救方法美国学者美国学者海姆里斯海姆里斯发明了简便易行、发明了简便易行、 人人都能掌握的急人人都能掌握的急救法救法 海氏法适用于他救和自救海氏法适用于他救和自救目的和方法目的和方法 目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅， 缓解
9、呼吸困难。缓解呼吸困难。方法及适应症方法及适应症 1 1、立位腹部冲击法（清醒、立位腹部冲击法（清醒者）者） 2 2、卧位腹部冲击法（昏迷、卧位腹部冲击法（昏迷者）者） 3 3、立位胸部冲击法（清醒、立位胸部冲击法（清醒者者) ) 4 4、卧位胸部冲击法（昏迷、卧位胸部冲击法（昏迷者）者） 5 5、自行救助法、自行救助法操作步骤操作步骤当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。如手指清除无效应用人口腔中的食物。如手指清除无效应用亨利亨利海利希海利希腹部冲击法腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。，排除梗塞于咽部的食物。立位腹部冲击法
10、立位腹部冲击法适应症：清醒病人适应症：清醒病人步步 骤：骤： 病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰病人腰 间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手手 握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4 4次，次，然然 后再拍打后背数次，常可将食物咳出。后再拍打后背数次，常可将食物咳出。卧位腹部冲击法：卧位腹部冲击法：适应症：已昏迷的病人；适应症：已昏迷的病人； 身材矮小，难以环腰立位冲击身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。的食物阻塞者。步步 骤：骤： 让病人仰卧，护士
11、右手掌压在病人上腹部让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意（注意 不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨骨 折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直， 用力向上、向下冲击压迫，反复冲击用力向上、向下冲击压迫，反复冲击4 4次，然后查看次，然后查看 口腔，如有食物，用手抠出。口腔，如有食物，用手抠出。胸部冲击法：胸部冲击法：适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法； 清醒病人。清醒病人。步步 骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过骤：病人
12、坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过 至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，胸骨中部， 右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨病人胸骨 4 4次，直到食物被咳出。次，直到食物被咳出。注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。援救者双手的握法戳推部位腹部戳推部位腹部戳推部位胸部戳推部位胸部戳推部位腹部冲击法（意识清醒者）腹部冲击法（意识清醒者）求援！求援！! !站在患者背后站在患者背后双手臂环绕在患者腰部双手臂环绕在患者腰部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳
13、手另一手抓住握拳手将拳头与拇指抵住患者腹部将拳头与拇指抵住患者腹部位置是在脐部与胸骨中线处位置是在脐部与胸骨中线处施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力用一首掌根置于此手上，当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。噎食的预防和护理（4.方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；保胸外按压中断的最长时间不超过10秒）重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，施予4次迅速
14、向下按压胸腔的戳然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利腹部冲击法（意识不清者)简化步骤 取消 听 看 感觉方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，胸部冲击法（意识清醒者）求援！求援！! !站在患者背后站在患者背后置双手于患者手臂下置双手于患者手臂下双手臂环绕在患者胸部双手臂环绕在患者胸部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处但勿置于剑突或肋缘上但勿置于剑突或肋缘上施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力腹部冲击法（意识不清者)求援！求援！! !紧靠患者身侧（髋部
15、外），或紧靠患者身侧（髋部外），或 跪在患者大腿上方，跪在患者大腿上方，头后仰，推下颌，开放气道，头后仰，推下颌，开放气道，用一首掌根置于此手上，用一首掌根置于此手上，肩膀应直接在腹部的上方，肩膀应直接在腹部的上方，使双手掌根呈握拳状按压患者使双手掌根呈握拳状按压患者 腹部，腹部，利用迅速向内向上的戳推力，利用迅速向内向上的戳推力， 按压腹部按压腹部4 4次。次。胸部部冲击法（意识不清者胸部部冲击法（意识不清者) )求援！求援！! !跪在患者身侧。跪在患者身侧。头后仰，推下颌，开放气道头后仰，推下颌，开放气道确定患者的肋骨缘及剑突的位置确定患者的肋骨缘及剑突的位置将两手掌根不重叠置于胸骨下段将
16、两手掌根不重叠置于胸骨下段您的肩膀正好在患者胸部上方，您的肩膀正好在患者胸部上方， 两臂伸直。两臂伸直。利用双手掌根按压胸骨，手指应利用双手掌根按压胸骨，手指应 抬离胸部。抬离胸部。施予施予4 4次迅速向下按压胸腔的戳次迅速向下按压胸腔的戳 推力推力击背法意识清醒姿势意识清醒姿势意识不清者姿势意识不清者姿势在清除呼吸道内的异物时，在患者的两肩胛骨间，施予连续在清除呼吸道内的异物时，在患者的两肩胛骨间，施予连续4 4次击背次击背海氏法自救适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即 使有人，往往已不能说话呼救，使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利
17、必须迅速利 用用2 23 3分钟分钟左右神志尚清醒的时左右神志尚清醒的时间自救。间自救。方方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，直， 然后使腹部上端然后使腹部上端( (剑突下，俗称心窝剑突下，俗称心窝部部) )靠在一靠在一 张椅子的背部顶端或桌子的边缘，张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆或阳台栏杆 转角，突然对胸腔上方猛力施加压转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取力，也会取 得同样的效果得同样的效果气管食物被冲出气管食物被冲出。急救措施海氏急救法海氏急救法报告医生报告医生环甲膜穿刺（大号的无菌针头）环甲膜穿刺（大号的无菌针头）行气管切
18、开行气管切开心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR新旧版本的不同之处新旧版本的不同之处 0505版版l A 开放气道开放气道l B 人工呼吸人工呼吸l C 心脏按压心脏按压1010版版l C 心脏按压心脏按压l A 开放气道开放气道l B 人工呼吸人工呼吸几个数字的变化几个数字的变化按压深度按压深度 4 45 5至少至少5 5按压频率按压频率 100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分简化步骤简化步骤 取消取消 听听 看看 感觉感觉 直接看胸廓起伏直接看胸廓起伏 5 51010秒秒早期除颤早期除颤 如有指征应快速除颤（如有指征应快速除颤（5 57 7秒内完成，秒内完成，确确 保胸外
19、按压中断的最长时间不超过保胸外按压中断的最长时间不超过1010秒）秒） 一次除颤后立即给予一次除颤后立即给予2 2分钟或分钟或5 5个循环的个循环的CPRCPR噎食的预防精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；对重点患者重点看护；对重点患者重点看护；对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物， 要细嚼慢咽，防止食物堵塞；要细嚼慢咽，防止食物堵塞；对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；精神科病人尤其老年精神病患者噎食的预防和护理（3）不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸
20、骨骨用一首掌根置于此手上，按压频率 100次/分至少100次/分施予4次迅速向下按压胸腔的戳如手指清除无效应用亨利海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。胸部冲击法（意识清醒者）转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取清醒病人。方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利3、立位胸部冲击法（清醒者)噎食的预防和护理（4.人人都能掌握的急救法对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私 存食品；存食品；如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹；对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。噎食的预防
