1、第十二章 睡眠障碍 第一节 睡眠概述一. 正常睡眠睡眠（sleep）定义： 睡眠是与觉醒状态交替出现的生理状态。 一. 正常睡眠睡眠的定义 睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态 。一. 正常睡眠睡眠的定义 睡眠是一种主动过程，睡眠是恢复精力所必须的休息，有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。一. 正常睡眠 快速眼动睡眠（REM睡眠）睡眠阶段 非快速眼动睡眠（NREM睡眠）也被称为做梦豁免后异相睡眠一. 正常
2、睡眠 第一阶段: 向睡眠的过渡阶段（浅睡期）NREM睡眠 第二阶段：睡眠加深，体温下 四个阶段 降，出现纺锤波和K-复合波。 第三、四阶段：慢波睡眠： 个 体进入深度睡眠阶段。 正常成年人NREM睡眠各期的脑电波一. 正常睡眠 REM睡眠特征：低电压，快频脑波； 颈部肌肉张力松弛以及脊髓反射被抑制，此时运动系统受到很强抑制； 频繁出现快速的眼球运动，同时在一些和视觉有关的脑结构，包括大脑皮层视区，出现高大锐波，统称脑桥-膝状体-枕区皮层波（PGO） 一. 正常睡眠 阶段1：占整个睡眠时间5%NREM睡眠 阶段2：占整个夜间睡眠45% 阶段3：占整个睡眠12% 阶段4：占整个睡眠13%REM睡眠
3、 ： 占整个睡眠时间25%一. 正常睡眠 生理表现NREM期的生理变化： 感官敏感度降低，肌肉放松，动作减少，心跳和呼吸频率减慢，血压降低，消化道分泌减少，口腔、鼻腔、眼睛分泌明显减少，尿量减少，肾上腺素降低，生长激素增加，神经细胞的蛋白质合成显著增加，基础代谢率下降（凌晨2点到4点搭最低点，约下降10%）等。一. 正常睡眠 REM睡眠生理表现： 脸及颈部肌肉张力消失，身体动作较大，阴茎勃起，呼吸、心跳加快等。一. 正常睡眠睡眠与年龄： 新生儿 20-22小时 2月婴儿 18-20小时 1岁 15小时 2岁 14小时 3-4岁 13 小时 5-7岁 12 小时 8-12岁 10 小时 12-1
4、8岁 9 小时 成年人 7-8 小时(不宜少于6小时) 60-70岁 9小时 70-90岁 10小时 90岁以上 不宜少于10小时二. 睡眠的意义睡眠是生命延续的必须1.睡眠能促进人体生长发育。2.睡眠能消除疲劳、恢复体力。3.睡眠能保护脑力,使精神充沛。三. 睡眠的质量评价正常睡眠与异常睡眠的差异：1. 睡眠时间是否充分2. 睡眠是否规律3. 是否伴有异常行为4. 是否有不良感觉5. 是否影响了生活6. 睡眠异常持续时间第二节. 睡眠障碍的分类一. 定义 睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。二. 睡眠障碍的分类DCSAD的分类:1. 典型的失眠症（insomnia）2.
5、过度嗜睡症（hypersomnia）3. 睡眠举行周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule）4. 睡眠行为障碍（parasomnia）二. 睡眠障碍的分类 CCMD-3将睡眠障碍分为： 失眠（睡眠缺乏）与嗜睡（睡眠过多）。将睡眠过程中出现的其他睡眠异常合并称为发作性睡眠异常，包括睡行（在睡眠中出现各种行为），夜惊（在睡眠中出现受惊的各种表现）和梦魇（反复出现导致个体被惊醒的噩梦）。二. 睡眠障碍的分类CCMD-3分类： 51 非器质性睡眠障碍 51.1失眠症 51.2嗜睡症 51.3睡眠-觉醒节律障碍 51.4睡行症 51.5夜惊 51.6梦魇 51.9其他或
6、待分类非器质性睡眠障碍第三节. 常见的睡眠障碍1. 失眠症2. 嗜睡症3. 睡眠-觉醒节律障碍4. 睡行症5. 梦魇症6. 夜惊 一.失眠症定义 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的状况， 其他症状均继发于失眠。一.失眠症失眠症包括： 难以入睡、睡不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 一.失眠症流行病学 全球慢性失眠的患病率约为10%。 青年人失眠症患病率为10% 中年人为20%， 65岁以上老年人群的患病率则为3550%。 失眠在全球常见% %AllAllstn et al. 1996, stn and Sartorius 1995全球范围的睡眠障碍全球范
7、围的睡眠障碍 (DSM-III-R)(DSM-III-R)患病率患病率(WHO-(WHO-数据数据) )中国主要城市：45 %全球平均接近：25 %一.失眠症 患者女性多于男性，多数女性患者与月经及更年期有关；而老年人失眠症的患病率为3545%。此外失眠症多与社会经济地位、离异、独身、分居、工作压力、抑郁、药物及嗜酒等有着密切的关系。 一.失眠症临床表现1. 入睡困难：是最主要表现。安静卧床3060分钟以上不能入睡。2. 睡得不实：睡的浅，易醒后难再睡。3. 早醒：提起2小时以上，常23点就醒，醒后无睡意。4. 担心失眠：极度关注失眠一.失眠症诊断症状标准1. 几乎以失眠为唯一症状，包括难以入
8、睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；2. 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。一.失眠症严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。二. 嗜睡症定义 嗜睡症（hypersomnia）指白天睡眠过多，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。二. 嗜睡症症状标准1. 白天睡眠过多或睡眠发作；2. 不存在睡眠时间不足；3. 不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；4. 无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻
9、觉、醒前幻觉等）。二. 嗜睡症治疗1. 一般治疗主要从生活规律方面进行调节。 首先，要多参加体育活动，每天不少于一小时，使自己的心身得到兴奋；其次，多参加集体活动，如唱歌等，多参加社交活动，再次，要有积极的生活态度，每天给自己制定好生活学习计划，认真努力完成等。 药物治疗主要目标是控制患者的症状，改善患者的生活质量。 （1）、改善白天嗜睡状况 可服用兴奋剂如甲苯盐（Ritalin和其他品牌名）或右旋安非维他命（Dexedrine）进行治疗，而且白天要有规律地进行小睡。 （2）、消除猝倒和睡眠瘫痪现象 猝倒和睡眠瘫痪患者可用三环抗抑郁剂来治疗。也可通过服用羟基丁钠盐来治疗，因为这种药物的副作用的
10、特殊性，必须在医生的指导下应用。 三. 睡眠-觉醒节律障碍定义 指睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，患者对此有忧郁或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。三. 睡眠-觉醒节律障碍三种亚型1. 睡眠时相延迟型2. 时差综合型3. 轮班型三. 睡眠-觉醒节律障碍 症状标准1. 病人的睡眠觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；2. 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。 严重标准 明显痛苦或影响社会功能。 病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。 排除标准不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障
11、碍的症状组成部分。四. 睡行症 定义 睡行症（sleep walking disorder）是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。又被称为梦游症或夜游症。 四. 睡行症 此症发生在慢波睡眠的第3、4期，也是回忆能力最低的时期。与患者做梦无关。梦游时大脑警觉性和反应性均降低，运动也欠协调 。四. 睡行症一般表现 患者常在入睡后23小时内从床上坐起，目光呆滞，做些无目的的动作，双目凝视、往返徘徊，或刻板地做日常习惯性动作，如大小便、穿衣、进食、打扫卫生、拉抽屉、开门和开车等，无目的的游走后随地而卧，次日醒来惊诧不已。有时口中发声，能与人答话，但口
12、齿不清、答非所问。偶可按要求上床睡觉。能避开障碍，有时也被绊倒。受到限制时可出现冲动、逃跑或攻击行为。发作时很难唤醒，事后全无记忆。 四. 睡行症诊断 症状标准 1. 反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；2. 发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；3. 尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍。但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。四. 睡行症诊断严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。 病程标准反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。排除标准 1. 排除器质性疾病（如痴呆、
13、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别。2. 排除癔症。四. 睡行症治疗 睡行症的治疗除消除病因外，可于睡前服用安定、利眠宁等药物以加深睡眠。如是癫痫引起的，可给予苯妥英钠、鲁米那等抗癫痫药治疗。 心理行为治疗包括自我催眠疗法和松驰练习等，有助于缓解症状。五.梦魇症定义 梦魇症（nightmare）是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。五.梦魇症原因 由于人在入睡状态中血压进一步降低，造成心脑缺血，供氧减少，大脑皮层的运动中枢比感觉中枢先进入抑制状态；或由于外周神经进入抑制状态比中枢神经快，从而造成神志清楚，运动瘫
14、痪的梦魇症。中医认为梦魇症是由于气血两虚，气不周运，气滞血瘀，凝阻经脉所致。五.梦魇症诊断 症状标准 1. 从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细的回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；2. 一旦从恐惧的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；3. 病人感到非常痛苦六. 夜惊定义 夜惊（night terror）是一种常见与幼儿的睡眠障碍。 主要表现：睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。 六. 夜惊诊断 症状标准1. 反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当的接触，并伴
15、有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促、出汗等），约持续110分钟，通常发生在睡眠的初三分之一阶段；2. 对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。3. 事后遗忘，即使能回忆，也极有限；4. 排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。第四节. 睡眠障碍的原因生物学原因1. 遗传因素2. 体温变化3. 生物节律4. 躯体疾病5. 生物易感性二. 心理社会因素1. 睡眠期待2. 文化差异3. 内心冲突4. 不良睡眠习惯5. 错误的认知三. 应激与环境1. 生活应激2. 睡眠环境四. 其他
16、心理障碍1. 慢性疼痛2. 焦虑障碍3. 抑郁障碍4. 慢性疲劳综合症5. 交互作用第五节. 失眠症的治疗治疗1. 生物学治疗：药物治疗2. 心理治疗：行为和认知治疗一.失眠症药物治疗1. 苯二氮卓类药物2. 非苯二氮卓类药物一.失眠症常见苯二氮卓类药物 一.失眠症 长期应用可产生药物依赖，突然停用可引起戒断症状1. 失眠、激越、抑郁2. 原有症状反跳3. 震颤、肌肉抽动4. 惊厥（罕见，致死原因） 一.失眠症非苯二氮卓类1. 脱尔烦（tolvon）2. 思洛思（stilnox）3. 忆梦返（imovane）4. 丁螺环酮（buspirone）5. 谷维素（oryzanol一.失眠症心理治疗放松疗法：主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%。睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。
